Що таке предиабет і чому він виникає?

1. Що таке предиабет?
2. Як часто і чому виникає предиабет?
3. Хто входить до групи ризику? Чи пов'язаний цей ризик з генетикою?
4. На основі чого лікар може запідозрити предиабет?
5. Чи можна якось запобігти розвитку предіабету?
6. Що можна змінити в своєму способі життя, якщо виявлено такий стан?

Про те, що таке предиабет, чому він виникає і наскільки широко поширений в Росії, Весті.Медіціна поговорили з Олексієм Вадимовичем Зіловим, доцентом, кандидатом медичних наук, доцентом кафедри ендокринології Першого МГМУ імені І.М. Сеченова, членом президії Російської Асоціації Ендокринологів, членом Європейської ендокринологічної асоціації з вивчення цукрового діабету (EASD).

Олексій Вадимович Зілов

Що таке предиабет?

Предіабет - це проміжний стан, коли вміст цукру в крові, на жаль, вже стабільно вищою за норму, але ще недостатньо для постановки діагнозу «цукровий діабет».

Про предіабетом свідчить певна концентрація глюкози в крові. На сьогоднішній день більша частина людей з предіабетом - це пацієнти, у яких в подальшому розвинеться цукровий діабет 2 типу. Лікарі розглядають предиабет як «сіру зону», що знаходиться між нормою і на цукровий діабет 2 типу. У здорової людини рівень цукру в крові ретельно контролюється за допомогою гормону, який виробляє підшлункова залоза, - інсуліну. При предіабетом в системі контролю рівня глюкози відбувається збій. Це може бути пов'язано як з недостатнім виробленням інсуліну після їжі, так і зі зниженням чутливості тканин до інсуліну, через що організм не реагує на інсулін належним чином.

Людина з предіабетом, як правило, не відчуває, що з ним щось не так: він не відчуває характерних для діабету симптомів (спрага, слабкість і т.д.). Але запідозрити недобре все-таки можна.

Як часто і чому виникає предиабет?

Поширеність ранніх порушень вуглеводного обміну вкрай висока: у 2010 році в світі налічувалося близько 343 млн осіб з предіабетом (7,8% від загальної чисельності населення земної кулі), що можна порівняти з поширеністю цукрового діабету!

У 2016 році в Росії завершилася епідеміологічне дослідження NATION. Дослідження було проведено серед росіян у віці від 18 до 70 років, яких опитували волонтери в місцях масового скупчення, чи є у них цукровий діабет. Тим, у кого не було на ЦД 2 типу, і у них було бажання продовжити контакт, давали опитувальники і проводили заміри за антропометричними параметрами, а також перевіряли глікірованний гемоглобін (робили аналіз крові на рівень цукру).

З'ясувалося, що цукровий діабет у нашій країні мають 6% населення, а предиабет - майже 20%, тобто кожен п'ятий росіянин. Виходить, що в Росії приблизно 20,7 млн ​​осіб перебувають у стані предіабету.

Далі вивчили, з чим асоційовані ці захворювання. В першу чергу, це було пов'язано зі збільшенням віку. Порушення вуглеводного обміну і цукровий діабет має зараз лише невелика частка людей у ​​віці від 30 до 40 років. А ось від 40 років і старше в середньому на одну людину, яка знає про свій цукровому діабеті, доводиться 1-2 необізнаних про своє захворювання.

У міру старіння людина набирає вагу і жирову тканину, чутливість клітин, наприклад, м'язових, до інсуліну знижується. Це явище називається інсулінорезистентністю. Згодом здатність клітин підшлункової залози, що виробляють інсулін, справлятися з цим станом знижується. Концентрація глюкози в крові починає збільшуватися, розвивається предиабет, а в подальшому і цукровий діабет.

Хто входить до групи ризику? Чи пов'язаний цей ризик з генетикою?

Сьогодні є кілька основних факторів ризику розвитку предіабету. По-перше, це генетична схильність. Наявність родичів з предіабетом і діабетом говорить про підвищення ризику розвитку цих станів. Особливо, якщо це батьки або рідні брати і сестри.

По-друге, надлишкова маса тіла. Чим більший обсяг зайвого жиру має людина, особливо в області живота, тим більш стійкими стають клітини організму до інсуліну. Основним показником надлишкової маси тіла є значення індексу маси тіла (ІМТ) 25 кг / м2 або більше. Ризики різко збільшуються у чоловіків з об'ємом талії понад 94 см і жінок з об'ємом талії понад 80 см.

По-третє, незбалансоване харчування і низька фізична активність. Ми пересіли в комфортні автомобілі, не робимо таку кількість кроків, яке робили наші батьки і, тим більше, наші прабатьки. А адже регулярні фізичні навантаження допомагають контролювати свою вагу за рахунок використання глюкози як джерела енергії і до того ж збільшують чутливість ваших клітин до інсуліну. По-четверте, це вік. Ризик розвитку предіабету підвищується після 40 років.

У жіночій частині населення є ще три додаткових чинника ризику предіабету: цукровий діабет при вагітності, або гестаційний діабет; синдром полікістозних яєчників і народження дитини вагою більше 4,1 кг.

На основі чого лікар може запідозрити предиабет?

Критерії постановки діагнозу предіабету сьогодні чітко визначені основними медичними асоціаціями, Всесвітньою організацією охорони здоров'я. Для більшості країн світу і для нашої країни вони починаються при концентрації цукру в крові натще від 6,1 ммоль / л до 6,9 ммоль / л.

Близько півстоліття тому було відзначено, що у деяких пацієнтів при хороших показниках глюкози натще, при провокаційних тестах натщесерце (тобто зокрема при навантаженні їжею), рівень цукру в крові буде підвищуватися і залишатися вищим, ніж у здорової людини.

У другій половині 70-х років в клінічну практику увійшов тест на толерантність до глюкози. При його проведенні пацієнтові пропонується випити солодкий розчин, що містить 50-70 г глюкози в 250-300 мл рідини. Якщо через 2 години після цього навантаження у людини глюкоза піднімається до 7-8 ммоль / л, то можна говорити про порушення толерантності до глюкози. Це один з факторів підвищеного ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Спостерігається він приблизно у 15-20% населення старше 50 років, Росія серед них не виняток.

Чи можна якось запобігти розвитку предіабету?

Цукровий діабет, як і ожиріння, є хворобою сучасного світу. Тому можна було б пожартувати: «Давайте назад підемо в печери, в кам'яний вік. Видобуватимемо все своїми руками. Будемо худими і жилавими, але жити швидше за все будемо недовго ».

В умовах сучасного світу, підвищуючи активно фізичне навантаження, ми можемо спробувати зробити так, щоб глюкоза краще утилізувати і спалювалась в тканинах, а також не набиралася жирова маса тіла. При цьому, якщо м'язова маса трохи збільшиться, то це добре для організму, адже м'язи - одні з основних споживачів глюкози. Загалом, це правильний крок у бік профілактики цукрового діабету.

Результати спостереження за учасниками великих дорогих програм показують, що поки людина більш-менш залучений в систему, поки він може контактувати з дієтологами, тренером з фізичної навантаженні, шанси на розвиток предіабету і цукрового діабету у нього дійсно знижуються.

На жаль, найчастіше, коли подібні програми закінчуються, мотивація, бажання і можливості людини різко сходять нанівець. І тому, як правило, знову починається набір ваги, в першу чергу за рахунок жирової тканини, і погіршення роботи ферментів вуглеводного обміну. Пацієнтам, що змінює свій спосіб життя, отримують можливість приймати ще й лікарські препарати - в цьому випадку профілактика може стати більш ефективною.

Що можна змінити в своєму способі життя, якщо виявлено такий стан?

Необхідно збільшувати кількість фізичних навантажень , Які так чи інакше повинні сприяти зменшенню жирової маси тіла і запобігати її набір. Це в середньому від 40 хвилин до години щодня не менше трьох разів на тиждень - тренування повинні бути хоча б середньої інтенсивності. Загалом, мається на увазі гарне тренування в спортзалі або на вулиці. Рекомендовані багатьма 10 000 кроків день, на жаль, принципово на масу тіла не впливають.

Тому мова може йти тільки про одне - серйозна структурована спортивна програма, яка може змінити і зменшити жирову тканину. Істотне обмеження споживаних калорій зі збереженням достатньої кількості білка, необхідного для м'язів.

Якщо ж з якихось причин не вдається знизити масу тіла і нормалізувати вуглеводний обмін за допомогою змін способу життя, основою лікування предіабету може стати лікарська терапія, тобто прийом цукрознижувальних препаратів. В даний час в Росії для цієї мети можуть використовуватися тільки дві групи препаратів: метформін і акарбоза. Зверніться до терапевта або ендокринолога за підбором відповідної терапії.

Однак потрібно розуміти, що успіх терапії залежить не стільки від лікаря, скільки від самого пацієнта. Лікар пояснить ризики, розповість про необхідні зміни в способі життя і в разі необхідності призначить лікування. А ось відповідальність за втілення рекомендацій доктора в життя лежить саме на пацієнта. І якщо діагностований предиабет, то тільки від особистої зацікавленості пацієнта і серйозного ставлення до лікування залежить його результат.