Синдром діабетичної стопи

1. Що таке синдром діабетичної стопи
2. Діагностика синдрому діабетичної стопи
3. Як запідозрити синдром діабетичної стопи самостійно
4. Лікування синдрому діабетичної стопи
5. Прості і нескладні правила догляду за ногами

Синдром діабетичної стопи - грізне ускладнення цукрового діабету, яке може приводити в кінцевому підсумку до втрати кінцівки. У 30-80% пацієнтів з цукровим діабетом виникає синдром діабетичної стопи. Людям з цукровим діабетом виробляють ампутації кінцівок у 15 разів частіше, ніж у загальній популяції. Тільки тому потрібно уважно ставитися до свого діабету, до своїх ніг.

Сьогодні я продовжую вам розповідати про ускладнення, які можуть виникнути при цукровому діабеті. Я вже розповідала про деякі з них в статтях: "Діабетична нефропатія або як зберегти нирки при діабеті" , "Діабетична ретинопатія - ураження очей при діабеті" і "Діабетична полінейропатія, як найчастіше ускладнення цукрового діабету". Якщо хто пропустив, рекомендую прочитати.

Скоро на блозі вийдуть статті про гіпертонічну хворобу та ішемічну хворобу серця при цукровому діабеті, тому я раджу підписатися на оновлення блогу , Щоб не пропустити. Я впевнена, що дана інформація буде дуже вам корисна.

Що таке синдром діабетичної стопи

Синдром діабетичної стопи - це комплекс змін нервових волокон, судин і капілярів нижніх кінцівок, який становить загрозу розвитку виразок і некрозів, а також гангрени стопи.
Виділяють 3 основні форми даного синдрому:

• нейропатическую
• ішемічну
• нейро-ішемічну (змішану)

Залежно від клінічної форми захворювання вибирається подальша тактика лікування. Коли ви приходите на прийом до лікаря, то він вже на вашу анамнезу (історії хвороби і життя) може припустити, яка форма синдрому діабетичної стопи перед ним. Як правило, при нейропатической формі є дуже тривалий перебіг захворювання, наявність виразок в минулому, ампутації пальців стоп, деформація стопи, пальців, нігтів, а також зловживання алкоголем.

При ішемічної формі є гіпертонічна хвороба, дисліпідемія (порушення співвідношення ліпідів крові), інші серцево-судинні захворювання, атеросклероз судин головного мозку, а також зловживання курінням.

Нейропатическая форма

Далі, після опитування, лікар переходить до огляду. При огляді вже з більшою часткою ймовірності можна сказати, яка форма даного синдрому переважає. При нейропатической формі шкіра ніг суха, лущиться, є гіперкератоз в місцях надлишкового тиску (в області подушечки великих пальців, п'ять, в області головки плеснової кістки великого пальця), деформація стоп, пальців, гомілковостопних суглобів, двосторонні набряки, пульсація на артеріях стопи збережена з обох сторін, виразки знаходяться в точках надлишкового тиску, безболісні. Характерним є те, що пацієнт особливо ні на що не скаржиться і з подивом виявляє виразки на ногах.

ішемічна форма

При ішемічної формі колір шкіри ніг блідий з синюшним відтінком (ціанотичний), шкіра тонка, з утворенням тріщин, деформації стопи може не бути, пульсація на артеріях стопи знижена або взагалі відсутній, є некрози, що піднімаються вгору від пальців ніг, некрози різко болючі. При ішемічної формі пацієнтам важко і боляче ходити, тому вони постійно зупиняються, щоб перепочити. Цей стан називається кульгавість. При нейропатической формі такого немає, пацієнти ходять нормально, не відчуваючи, що є виразка на нозі.

Після огляду звичайний ендокринолог зобов'язаний направити пацієнта на прийом до хірурга або, що краще, до Подіатрія - фахівця з синдрому діабетичної стопи. Зазвичай ендокринологи лікуванням даної патології не займаються, оскільки це вже хірургічне втручання, а ендокринолог - це лікар терапевтичної спрямованості. Все, що може і повинен зробити ваш ендокринолог, так це спільними зусиллями з вами нормалізувати рівень цукру в крові, тому що, якщо цукор залишиться таким же високим, лікування, призначене хірургом буде неефективним.

Ймовірно, щоб домогтися нормального рівня цукру вам буде запропоновано перехід (хоча б тимчасовий) на інсулін, для швидкого загоєння. А взагалі, синдром діабетичної стопи - пряме показання для переведення на інсулін, тільки не всі це сприймають адекватно. Ось, наприклад, моя друга бабуся, якій уже давно немає з нами, категорично відмовлялася від інсуліну, хоча у неї розвинулася гангрена стопи, від чого вона "благополучно" померла. Так що, як завжди, все в ваших руках!

Отже, на прийомі у хірурга вас також опитають, оглянуть і призначать додаткові дослідження, щоб з'ясувати глибину і тяжкість ураження. Те, що я буду писати нижче не означає, що ви будете проходити всі дослідження. Вибір методів дослідження залежить від наявності апаратури, кваліфікованих кадрів, які працюють на ній, а також від грамотності та переваг хірурга.

Діагностика синдрому діабетичної стопи

Коли виявили діабетичну стопу, необхідно підтвердити діагноз інструментально і оцінити тяжкість ураження. Для цього використовують такі інструментальні та лабораторні методи дослідження:

1. Електроміографія. Дозволяє найбільш точно оцінити стан нервових закінчень кінцівок. Визначається швидкість проходження нервового збудження.
2. Допплерометрия, доплерографія. Це метод для оцінки кровотоку в судинах нижніх кінцівок. При цьому проводиться вимір систолічного тиску в артеріях стегна, гомілки і стопи. Потім за формулами визначається рівень оклюзії судин.
3. Рентгенографія стоп і гомілковостопних суглобів. Даний метод проводиться з метою виявлення ознак остеоартропатіі, спонтанних переломів дрібних кісток стопи, а також для того, щоб запідозрити розвиток остеомієліту, підтвердити або виключити наявність газової гангрени.
4. Бактеріологічне дослідження ранового. Виявляється є чіткий зв'язок між спектром висівають бактерій і глибиною ранового процесу, а також станом кровообігу в ногах. Даний метод дозволяє правильно призначити антибактеріальні препарати згідно чутливості мікроорганізмів.

Як запідозрити синдром діабетичної стопи самостійно

Перш за все, потрібно звертати увагу на сигнали вашого організму. Не ігноруйте свої скарги. Скарги можуть бути різноманітними. На ранньому етапі ви можете відчувати підвищену стомлюваність в ногах, мерзлякуватість стоп, поколювання і "повзання мурашок" на шкірі ніг. Крім цього ви можете помітити зміну конфігурації стопи, що призводить до дискомфорту при ходьбі і підбору взуття.

Також ви можете помітити появу тягнуть болю в литках при ходьбі. Регулярно оглядайте свої ноги. Які ознаки можуть бути схожі на що починається ускладнення?

• Колір шкіри. Яскраво-рожевий і червоний характерний для нейропатії, блідий і ціанотичний - для проявів ішемії, темно-коричневий з синюшним відтінком - для венозної недостатності. Поява безлічі темних плям на гомілки характерно для тривалого перебігу діабету з полинейропатией ( "плямисті гомілки"). Можна побачити виразки на підошві та гангренозние зміни на пальцях.
• Деформація стопи. Характерним є стопа Шарко: збільшення стопи в поперечному розмірі, плоскостопість, збільшення в обсязі гомілковостопного суглоба. Також можуть бути клювовидного і молоткообразная деформація пальців стоп.
• Зміна нігтів. Тривалий діабет часто призводить до атрофії і деформації нігтів. Часто на нігтях є грибкове ураження. Може бути потемніння нігтів, яке пов'язане з мікрокрововиливи під нігтьової пластиною.

Якщо ви виявили у себе подібні прояви, то потрібно скоріше звертатися за медичною допомогою.

Лікування синдрому діабетичної стопи

Розповім в загальних рисах, в чому полягає лікування даного стану. Існують основні стовпи, на яких будується все лікування:

• Нормалізація вуглеводного обміну.
• Призначення антибактеріальних засобів.
• Розвантаження ураженої ділянки.
• Місцеве лікування та обробка рани.
• Відмова від куріння і алкоголю.
• Видалення ділянок гіперкератозу.
• Підбір ортопедичного взуття.
• Медикаментозне лікування.

Нормалізація вуглеводного обміну не вимагає подальших коментарів. Призначення антибіотиків тільки після отримання результату мікробіологічного дослідження. Розвантаження ураженої ділянки передбачає короткочасне призначення постільного режиму і використання милиць або крісла-каталки. Протипоказані милиці людям з ураженням обох стоп, з ожирінням III ст., З поганим зором, при наявності захворювань центральної нервової системи. Тривала розвантаження досягається носінням спеціального взуття.

Місцева обробка рани включає в себе видалення некротичних тканин, дренування гнійних затекло, обробку країв виразки з використанням антисептичних засобів.

В даний час з'являється багато ранозаживляющих засобів і недавно я дізналася про такий засіб як Пектінар. Це звичайні марлеві серветки просочені спеціальним розчином. Вони ідеально підходять для санації ран і перев'язок.

Пектінар можна застосовувати в домашніх умовах самостійно, він продається в будь-якій аптеці. Якщо ви хочете дізнатися більше про інноваційний засіб лікування діабетичної стопи і гнійних ран, то клікайте на картинку вище, щоб перейти на сайт виробника.

Видалення ділянок гіперкератозу виробляє спеціально навчена людина за допомогою скальпеля з укороченим лезом. Медикаментозне лікування полягає в призначенні препаратів, які впливають на реологічні властивості крові, щоб поліпшити кровообіг.

Прості і нескладні правила догляду за ногами

1. Щодня оглядайте стопи з усіх боків, особливо між пальцями. Звертайте увагу на тріщини, подряпини та інші пошкодження шкіри. Якщо ви не можете оглянути підошву, зробіть це за допомогою дзеркала або попросіть когось із близьких членів сім'ї. Якщо виявилося саме незначне запалення, потрібно протягом доби звернутися до лікаря.
2. Якщо з'явилися білий наліт і почервоніння, то це може бути грибкове ураження. В цьому випадку потрібно звернутися до дерматолога для призначення протигрибкової терапії.
3. Не використовуйте спирт, "зеленку", йод, "марганцівку" для обробки ран на ногах через дубящего дії. Краще обробляйте ранки 3% розчином перекису водню або антисептиками (Мірамістин, Хлоргексидин, Диоксидин, Бетадин тощо.).
4. Щодня мийте ноги і насухо витирайте, особливо між пальцями.
5. Знімайте натоптиші і мозолі пемзою. Не використовуйте ножиці та гострі предмети, не користуйтеся мозольним пластиром. Якщо при натисканні на мозоль виникає біль - зверніться до лікаря.
6. Якщо шкіра ніг суха, зволожуйте її за допомогою живильного крему, уникаючи ділянки між пальцями. Можна використовувати спеціальні креми, що містять сечовину.
7. Обрізуйте нігті прямо, не закруглений куточки. Краще, якщо ви будете підпилювати нігті пилочкою для нігтів.
8. Для зігрівання ніг користуйтеся теплими шкарпетками, а не грілкою або гарячою водою, т. К. Через зниженою чутливості можна отримати опік.

На цьому у мене все. Попереджайте ускладнення перш, ніж вони у вас з'являться. Читайте статтю про профілактиці цукрового діабету 2 типу . Якщо є питання, з радістю відповім на них в коментарях.

З теплотою і турботою, ендокринолог Лебедєва Діляра Ильгизовна