- Розрахунок дози інсуліну короткої дії
- 100 г каші - 65 г вуглеводів
- 100 г каші - 65 г вуглеводів
- 4 ХЕ - 3,25 од
- Коли колоти інсулін короткої дії
Вітаю, дорогі друзі. Хто ще мене не знає, хочу представитися. Мене звуть Діляра Лебедєва, я є автором даного проекту.
після статті "Як підібрати інсулін продовженої дії?" , Ймовірно, у багатьох виникло резонне питання: "А як розрахувати дозу інсуліну короткої дії?" Ось цим ми зараз з вами і займемося. Дуже довго я не наважувалася писати цю статтю, тому що тема дуже складна і об'ємна, і я просто не знала, з якого боку до неї підійти.
Проблема, яка буде озвучена в статті, близька не лише людям з діабетом 1 типу, але і з 2 типом, які отримують інтенсивну інсулінотерапію. Отже, коли ви вже підібрали правильну дозу продовженого інсуліну, потрібно рухатися далі і починати підбирати дозу на їжу або, як кажуть, Болюсне інсулін.
Болюсне інсулін ми колемо тільки тоді, коли хочемо що-небудь з'їсти, причому їжу містить вуглеводи. Як правило, людина має протягом дня три прийоми їжі: сніданок, обід і вечерю. Поки не розглядаємо незаплановані перекушування. У своїй статті "Інсулін в лікуванні цукрового діабету" я розповідала, що болюсні інсуліни бувають 2 типів: простий людський інсулін (Актрапид, Хумулин Р та ін.) і аналоги людського інсуліну (новорапід, Хумалог, АПІДРА).
Дітям частіше призначають аналоги, а дорослі зазвичай користуються частіше людським інсуліном. Як я вже говорила в тій статті, ці інсуліни відрізняються тривалістю дії і необхідністю в перекус. Відразу висловлю свою мені, що мені більше до душі саме аналоги, оскільки не вимагають перекусу і постійного носіння з собою їжі, хоча людський інсулін теж має деякі позитивні якості.
Для початку я розповім, як вирахувати дозу на ту чи іншу кількість їжі за умови, якщо ви будете знати точну кількість вуглеводів в грамах або в ХЕ. Як вважати ХЕ, я писала в статті "Скільки вішати в грамах" . Я розповідаю, як це зробити вручну, але в даний час існують різні програми, які встановлюються на комп'ютер або ж на телефон. Пізніше коли-небудь я обов'язково познайомлю вас з ними. Підписуйтесь на оновлення щоб не пропустити.
Для того щоб легко було міняти дозу інсуліну в залежності від кількості вуглеводів, придумали систему коефіцієнтів. Коефіцієнт - це та доза інсуліну, яка засвоює 1 ХЕ або 10-12 г вуглеводів. Цей коефіцієнт на їжу можна буде помножити на кількість вуглеводів або ХЕ, які ви збираєтеся з'їсти, і отримати цифру, яка означає кількість необхідного інсуліну на даний прийом їжі.
Як бачите, 1 ХЕ містить 10-12 г вуглеводів. Але скільки ж брати: 10, 11 або 12 г? На цей рахунок у мене така думка. Вибирайте одну цифру і завжди користуйтеся тільки їй. Нам зручно брати за 1 ХЕ 10 г вуглеводів. Таким чином, вам потрібно дізнатися, скільки потрібно інсуліну, щоб засвоїти 10 г вуглеводів. Як саме це дізнатися, я розповім трохи пізніше.
Коефіцієнти непостійні протягом дня, т. Е. На сніданок, обід і вечерю, можливо, будуть потрібні різні коефіцієнти. Як правило, вранці ця цифра вище, а потім зменшується до вечора. Я думаю, ви здогадалися, що це пов'язано з різною потребою в інсуліні в різний час доби. У кожної людини цей коефіцієнт буде свій, тому що він залежить від залишкової секреції інсуліну в організмі і індивідуальних особливостей метаболізму.
Вранці необхідно більше інсуліну, оскільки вранці починають продукуватися різні контрінсулярних гормони: кортизол, ТТГ, гормон росту, які викликають деяку інсулінорезистентність. Ці процеси фізілогічни, т. Е. Протікають у цілком здорової людини. Просто підшлункова залоза відразу реагує на концентрацію цих гормонів і збільшує секрецію інсуліну. Нам же це потрібно робити самим.
Розрахунок дози інсуліну короткої дії
З'ясувати коефіцієнт, т. Е. Ту дозу інсуліну, яка буде повністю покривати 1 ХЕ (10 г вуглеводів), можна тільки експериментальним шляхом. Цим ми зараз і займемося. Почнемо з коефіцієнта на сніданок. Робити наступне потрібно лише тоді, коли у вас правильно підібраний продовжений інсулін. Уявіть, що ви прокинулися з рівнем глюкози 4,0-6,5-8,0 ммоль / л, в загальному з будь-яким рівнем, але буде краще, якщо ранковий цукор буде невисоким, оскільки на високих цукрі зазвичай глюкометри подвірает і дані виходять неправильними .
Отже, ви прокинулися з якимось певним рівнем цукру. На сніданок ви вважаєте, скільки вуглеводів з'їсте, точно відмірявши їх на вагах. Пам'ятайте, що той розрахунок дози інсуліну, який пропоную вам я, можна зробити, тільки якщо ви точно знаєте, скільки грам вуглеводів у вас в тарілці, відміряних НЕ ложками, які не склянками або штуками, а вагами.
Щоб вам стало зрозуміло, поясню вам на прикладі. Припустимо, ми хочемо поїсти на сніданок вівсяної кашки без молока. Беремо певну кількість води, відміряє на вагах стільки сухої каші, скільки хочемо з'їсти, вважаємо, скільки в цій кількості каші вуглеводів. Для цього дивимося на упаковці характеристику каші. Нас цікавлять вуглеводи, тому дивимося їх кількість в 100 р Наприклад, в 100 г нашої каші - 65 г вуглеводів. Але ми зібралися варити кашу з 40 г крупи. Тоді складається пропорція:
100 г каші - 65 г вуглеводів
40 г каші - Х г вуглеводів
Виходить, що в наших 40 г крупи міститься 26 вуглеводів, а в ХЕ буде 26/10 = 2,6 ХО. Можливо, ви вважаєте це заняття дуже нудним і важко запам'ятовується. Але запевняю вас, що це тільки спочатку. Пізніше ви будете використовувати вже використані цифри, т. Е. Кожен день будете відміряти собі 40 г каші і вже знати, що це 2,6 ХО.
Але мені не подобається працювати з некруглими цифрами, тому я вважаю трохи по-іншому. Представляю вам 2 варіант, який використовую сама. Я спочатку дізнаюся, скільки потрібно взяти продукту (тієї ж каші) на 1 ХЕ. Для цього складаю ось таку пропорцію:
100 г каші - 65 г вуглеводів
Х г каші - 10 г вуглеводів (1 ХЕ)
Виходить, що 1 ХЕ міститься в 15,3 г каші, тут можна округлити до 15 г каші. У підсумку я щоранку беру 30 г каші і знаю, що це 2 ХЕ, т. Е. У мене щоранку однаковий сніданок. Також я відміряють 30 г хліба і вже знаю, що це 1,5 ХО, а кашу готую на 100 г молока, рівних 0,5 ХО. Разом виходить, що весь сніданок у нас - 4 ХЕ. Плюс ще множу на коефіцієнт (0,75), і виходить також фіксовану кількість інсуліну (3 од). І так щоранку. Зауважте, що я не ношуся з калькулятором цілий ранок, коли і так немає часу. Я готую вже відпрацьований сніданок на відпрацьовану кількість інсуліну.
Подібним чином я вважаю всі продукти. Я дивлюся, скільки вуглеводів в продукті (на упаковці) і роблю обчислення (1000 / кількість вуглеводів). Тепер я можу взяти будь-яку кількість ХЕ.
Тепер далі, коли ми знаємо, скільки вуглеводів з'їли, ми це записуємо. Потім нам потрібно зробити стільки інсуліну, щоб той правильно компенсував цю кашу. Що значить "правильно"? Правильно - це так, щоб після закінчення активного часу дії інсуліну цукор крові повернувся б в початкове значення. Активне час дії інсуліну залежить від марки інсуліну. У простих інсулінів (наприклад, Хумулін Р) - це 5-6 годин, а у ультракоротких (Хумалог) - це 4 години.
Приклад з життя. Вихідний ранковий цукор крові - 5,0 ммоль / л. Я колю 3 од Хумалог на 4 ХЕ (як ми порахували вище), через 4 години мій цукор крові дорівнює 8,5 ммоль / л. Це означає, що доза болюсного інсуліну недостатня, тому що цукор крові на відпрацюванні інсуліну вище вихідного. Наступного разу я пробую збільшити дозу Хумалог до 3,5 од на таку ж кількість ХЕ, т. Е. На такий же сніданок. Завтра вже не важливо, яким буде ранковий рівень цукру, головне, щоб він повернувся в початкове значення.
Отже, я роблю 3,5 од Хумалог і отримую через 4 години 3,5 ммоль / л. Ця ситуація означає, що такої дози інсуліну занадто багато, тому що цукор завалюється. Тоді я вирішую взяти 3,25 од інсуліну (це можна робити на деяких дитячих ручках) на наступний ранок і отримую через 4 години після уколу інсуліну 5,2 ммоль / л. Це якраз та правильна доза, яка засвоїла весь сніданок.
Тепер ми знаємо, що 4 ХЕ засвоюються при 3,25 од Хумалог. А тепер порахуємо, скільки од інсуліну засвоює 1 ХЕ. Для цього складаємо знову пропорцію:
4 ХЕ - 3,25 од
1 ХЕ - Х од
Виходить, що для того щоб правильно засвоїти 1 ХЕ, потрібно 0,8 од Хумалог. Це і є ваш коефіцієнт на сніданок. В подальшому ви просто примножуєте цей коефіцієнт на кількість ХЕ в своєму сніданку і отримуєте кількість необхідного інсуліну. Ви можете прибирати або додавати що-небудь на сніданок, але коефіцієнт буде незмінний, поки не трапиться щось таке, що потребують підвищення або зниження потреби в інсуліні.
Ви це відразу відчуєте по дуже високим або дуже низьким цукрів. Це буде означати, що коефіцієнт потрібно змінити: збільшити або зменшити. У нас коливання коефіцієнта відбуваються на 0,1-0,3, але у кожного свої особливості.
Ось таким чином ви вважаєте коефіцієнти на всі інші прийоми їжі. Не забувайте, що ті, хто використовує простий інсулін, повинні робити перекушування через 2 години, так як особливість цього інсуліну така, що він має віддалений пік (на відміну від ультракоротких, які мають пік, що співпадає з піком всмоктування вуглеводів) і припиняє свою дію , коли всі вуглеводи вже засвоєні. Простий же інсулін ще продовжує працювати 2-4 години, і якщо не надходить нова порція вуглеводів, то може розвинутися гіпоглікемія.
Коли колоти інсулін короткої дії
На одному підборі короткого інсуліну вся історія не закінчується, потрібно ще знати, як і коли колоти цю дозу інсуліну. Велике значення має місце уколу і час між уколом і прийомом їжі. Зараз розповім вам більш детально, що я маю на увазі.
Як я вже говорила, вранці є природна резистентність до інсуліну, ввечері її немає. Саме тому часу на розгортання дії короткого інсуліну потрібно більше, ніж ввечері. Щоб не чекати 15-20 хвилин, а то й більше (все це з'ясовується також експериментальним шляхом), потрібно зробити укол в таке місце, з якого він швидше всосется. З усіх дозволених для ін'єкції інсуліну місць область живота найкраща. Після уколу в живіт інсулін всмоктується швидше, ніж з інших місць (руки, стегна і сідниці).
У нашому випадку експериментальним шляхом доведено, що ранкову дозу інсуліну потрібно робити в живіт і чекати близько 15 хвилин (при середньому цукрі 4,5-6,0 ммоль / л). якщо ранковий цукор в крові низький , Наприклад, 3,5 ммоль / л, то час може зменшуватися, але робити все одно потрібно в живіт. І навпаки, якщо ранковий цукор високий, то часу потрібно більше, а укол тим більше в живіт.
Далі протягом дня потреба в інсуліні падає і знижується інсулінорезистентність. До вечері вона знижується до мінімуму, і інсулін діє практично миттєво. Настільки швидко, що бувають випадки, коли інсулін доводиться колоти після їжі. Тому і місце уколу має бути не таке "швидке", наприклад, руки або сідниці.
Ми в обід колемо в плече, чекаємо всього 5 хвилин при середньому цукрі, знову ж таки залежить від вихідного рівня цукру. Перед вечерею також колемо вже друге плече, але сідаємо їсти практично відразу. Ми користуємося ультракоротким новорапід, тому я приводила приклад саме з таким видом інсуліну.
Ті, хто користується простим інсуліном повинні діяти трохи по іншому. По-перше, цей тип інсуліну починає працювати набагато пізніше, приблизно через 20-30 хвилин, тому вранці буде більший проміжок між уколом і прийомом їжі. Але по можливості всмоктування вони не відрізняються.
Ще такий момент, як фізичні навантаження. Під час фізичних навантажень зменшується потреба в інсуліні, тому потрібно враховувати цей факт - знижувати коефіцієнт.
Ще один момент, який потрібно враховувати тим, хто одночасно користується простим коротким інсуліном та інсуліном середньої тривалості дії, наприклад, Протафан. У обох інсулінів є виражені піки дії, які припадають на обідній або пообідній дію. Даний факт також повинен бути врахований, і коефіцієнт потрібно зменшити.
На цьому у мене все. Якщо що незрозуміло, питайте в коментарях. У своїх наступних статтях я познайомлю вас з програмами, які вважають Болюсне інсулін автоматично. Так що раджу вам підписатися на оновлення блогу , Щоб не пропустити.
З теплотою і турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва
З теплотою і турботою, ендокринолог Лебедєва Діляра Ильгизовна 
Але скільки ж брати: 10, 11 або 12 г?
Що значить "правильно"?
