- Сухість шкіри при цукровому діабеті
- Гиперкератоз при цукровому діабеті
- Трофічні виразки при цукровому діабеті
- Інфікування порізів і дрібних поразок шкіри при цукровому діабеті
- Грибкове ураження нігтів і шкіри (мікози) при цукровому діабеті
- Синдром діабетичної стопи
Шкіра хворих на діабет піддається своєрідним змін загального характеру. При тяжкому перебігу хвороби вона стає грубою на дотик, тургор її знижується, розвивається значне лущення, особливо волосистої частини голови. Волосся втрачають свій блиск. На підошвах і долонях виникають мозолі, тріщини. Нерідко розвивається виражене жовте забарвлення шкірних покривів. Нігті деформуються і товщають.
Деякі дерматологічні прояви можуть виступати в якості «сигнальних ознак» ще не встановленого діагнозу «цукровий діабет». Як правило, про захворювання свідчать свербіж шкіри, сухість слизових оболонок і шкіри, рецидивуючі шкірні інфекції (кандидоз, піодермії), дифузне випадання волосся.
Етіологія шкірних поразок при діабеті безумовно пов'язана з порушеннями вуглеводного обміну. Для запобігання розвитку ускладнень пацієнтам необхідно постійно контролювати рівень цукру в крові. Чим ближче цей показник до «недіабетичний», тим менше ймовірність появи і розвитку ускладнень.
Сухість шкіри при цукровому діабеті
При підвищеному рівні цукру (глюкози) в крові організм хворого на діабет виділяє надмірну кількість сечі і втрачає рідину. Це означає, що зневоднюється і шкірний покрив: шкіра стає сухою і лущиться. Порушується робота сальних і потових залоз. Виникає неприємний свербіж, утворюються тріщини, підвищується ризик розвитку шкірних інфекцій.
Дотримання правил гігієни шкіри дозволяє запобігти шкірні ураження. Але хворий шкірі не підходять звичайні косметичні засоби, наприклад, туалетне мило: воно знижує кислотність шкіри, зменшуючи її опірність до мікробів. Тому вмиватися, мити руки і ноги треба рН-нейтральним милом. А особа взагалі краще очищати водними лосьйонами або косметичним молочком.
Велику увагу слід приділяти шкірі кистей і стоп. Підтримка чистоти шкірних покривів, використання спеціальних зволожуючих і пом'якшуючих косметичних засобів є необхідною щоденною процедурою для хворих на діабет. Найбільш ефективними є косметичні засоби, що містять сечовину.
Гиперкератоз при цукровому діабеті
Гиперкератоз (надмірне утворення мозолів) є однією з основних причин утворення діабетичних виразок. При носінні тісного взуття постійний тиск на певне місце може викликати утворення мозолі. Зазвичай вони виникають на підошві (натоптиші), на верхній поверхні пальця, іноді - на бічній стороні і в міжпальцевих проміжку. Новоутворена мозоль тисне на шкіру, викликаючи крововилив під нею, яке згодом може привести до утворення виразки. Сухість шкіри зони п'ят призводить до її зроговіння, появи тріщин, які доставляють багато незручностей при ходьбі і також можуть інфікуватися.
Пацієнти з цукровим діабетом повинні носити зручне, найкраще спеціальне ортопедичне взуття, щоб уникнути деформації стоп, утворення мозолів і потертостей. Вже сформувалася мозоль ні в якому разі не можна зрізати або розпарювати ногу в гарячій воді. Заборонено використовувати мозольний рідина і пластирі. Засобом вибору в таких випадках є спеціальні пом'якшувальні і зволожуючі креми, що містять велику кількість (близько 10%) сечовини. Застосовувати їх найкраще 2-3 рази в день: наносити на чисту шкіру, бажано після обробки пемзою, і стежити за тим, щоб крем не потрапив в область між пальцями.
Трофічні виразки при цукровому діабеті
Діабетичні виразки з'являються, коли інфіковані ранки були проліковані правильним чином. При утворилися трофічних виразках хворі на цукровий діабет проходять лікування в кабінеті «Діабетичної стопи». Загальні принципи лікування полягають у використанні сучасних перев'язувальних матеріалів (альгінати, пов'язки з поліуретанової піни, гідрогелю та т.п.), регулярної обробці рани що не містять спирту антибактеріальними засобами і грамотному застосуванні антибіотиків.
Інфікування порізів і дрібних поразок шкіри при цукровому діабеті
У хворих на цукровий діабет часто виникає інфікування шкіри в місцях ін'єкцій інсуліну і забору крові на аналіз. Дрібні порізи шкіри при підстригання нігтів також можуть стати вхідними воротами інфекції. Через порушення нервової провідності (діабетична нейропатія) у хворих на діабет знижена больова чутливість, і навіть серйозні пошкодження шкіри можуть залишитися непоміченими, що призведе в кінцевому підсумку до інфікування. Тому хворі на цукровий діабет приділяють значну увагу стану шкіри, проходять спеціальне навчання за програмою «Діабетична стопа».
Для обробки дрібних ранок ні в якому разі не можна рекомендувати використовувати спиртовмісні розчини (йод, діамантовий зелений) або розчин перманганату калію. Найкраще обробити перекисом водню, фурациліном, хлоргексидином або нанести спеціальні косметичні засоби, що містять антибактеріальні компоненти. При появі ознак запалення (його ознаками є почервоніння, набряк, болючість) хворому слід негайно звернутися до лікаря.
Грибкове ураження нігтів і шкіри (мікози) при цукровому діабеті
Джерелом грибкової інфекції є потрапляння на шкіру збудників мікозів. Ослаблення імунної захисту у хворих на діабет призводить до того, що грибок починає активно розмножуватися. Поразки грибковими інфекціями у хворих з цукровим діабетом зустрічаються в 2 з гаком рази частіше, ніж у здорових людей.
Мікоз нігтьової пластини (оніхомікоз) проявляється зміною кольору нігтя, її потовщенням або розшаруванням. Потовщений ніготь створює додатковий тиск на палець у взутті, в результаті може утворитися діабетична виразка. Для зменшення товщини нігтя пацієнти з діабетом регулярно проводять механічну обробку пластини: шліфування пилянням або пемзою.
Свербіж, подразнення в складках шкіри або в міжпальцевих просторі свідчать про наявність грибкового ураження шкіри. Для профілактики виникнення мікозів шкіри можна рекомендувати пацієнтам щоденне застосування косметичних кремів, що містять фунгіцидні та антибактеріальні комплекси. Грибкові інфекції прекрасно лікуються сучасними препаратами, як пероральними, так і для місцевого застосування за умови, що вони не підвищують вологість між пальцями.
Для хворих на діабет характерні підвищена пітливість, порушення терморегуляції, особливо в складках шкіри, в результаті чого виникають попрілості. Для запобігання розвитку грибкової інфекції місця з попрілостями рекомендується обробляти тальком або профілактичними кремами, що містять окис цинку.
Синдром діабетичної стопи
Загальновідомо, що при діабеті ризик ураження стоп значно вище, ніж у інших людей. Синдром діабетичної стопи (СДС) - комплекс гнійно-деструктивних уражень нижніх кінцівок при діабеті - є одним із серйозних ускладнень цукрового діабету, часто призводить до ампутації ноги. Досить красномовно про це свідчить хоча б той факт, що ризик розвитку гангрени стоп у хворих з діабетом вище в 10-15 разів.
При ураженні периферичних нервових закінчень шкіра ніг перестане відчувати біль, зміни температури, дотику. Це загрожує високим ризиком травми. Хворий може наступити на гострий предмет, отримати опік, натерти ногу - і не відчути цього. Порушення капілярного кровотоку (мікроангіопатія) різко знижують здатність рани гоїтися.
До проявів СДС відносяться: трофічні виразки; хронічні, довго незагойні гнійні рани; флегмони стопи; остеомієліт кісток стопи; гангрени одного або декількох пальців, всієї стопи або її частини. Лікування діабетичної стопи дуже складна і витратна, часто хворі приходять до лікаря вже на такій стадії розвитку ускладнення, що врятувати життя може тільки ампутація. Тому дуже важливо, щоб пацієнти знали, що раннє звернення до лікаря, профілактика шкірних поразок і здійснення догляду за ногами є необхідними заходами для запобігання інвалідизації.
Турбота про ногах при діабеті значно відрізняється від звичайної гігієни у людей без цукрового діабету. Головним моментом лікування діабетичної стопи є корекція рівня цукру в крові, тому лікування проводить, як правило, хірург разом з ендкрінологом. Без корекції вуглеводного обміну домогтися гарних результатів у лікуванні інфекційних захворювань шкіри практично неможливо.
Для пацієнтів розроблені спеціальні правила по догляду за ногами, в поліклініках працюють кабінети або відділення «Діабетичної стопи».
Сьогодні хворі на цукровий діабет можуть знайти в аптеках все необхідне для спеціального догляду за шкірою. Достатній вибір дорогих імпортних і ефективних, але доступних російських засобів допоможе зробити ретельний догляд за шкірою при цукровому діабеті доброю звичкою, поліпшити якість життя хворих і уникнути розвитку ряду серйозних ускладнень.
Редакція дякує фахівцям компанії АВАНТА за допомогу в підготовці матеріалу.
