Поразки шкіри при цукровому діабеті: прояви, особливості догляду та лікування

1. Шкірний свербіж
2. Залежність уражень шкіри від типу діабету
3. Типові шкірні зміни
4. лікування
5. Шкірні реакції на інсулін

Зміни шкіри зустрічаються у багатьох людей страждають на цукровий діабет. У деяких випадках вони можуть навіть стати першим симптомом, що дозволяє діагностувати захворювання. Приблизно у третини осіб з цією патологією протягом життя виникають такі симптоми, як свербіж шкіри, грибкові або бактеріальні інфекції. Розвиваються й інші, більш рідкісні шкірні ускладнення. Для глибокого зволоження шкіри і полегшення симптомів розроблено багато косметичних засобів. Зазвичай вони забезпечують тимчасове поліпшення і для досягнення оптимального результату необхідно їх регулярне застосування.

Найбільш небезпечні при діабеті інфекційні ускладнення. Для їх запобігання необхідно дотримуватися правила догляду.

Шкірний свербіж

Сверблячка шкіри є одним з перших ознак цукрового діабету. Часто його причиною стає пошкодження нервових волокон, розташованих у верхніх шарах дерми, пов'язане з високим рівнем цукру в крові. Однак ще до пошкодження нервів в них виникає запальна реакція з виділенням активних речовин - цитокінів, які викликають свербіж. У важких випадках цей симптом пов'язаний з печінковою або нирковою недостатністю, розвиненими в результаті діабетичного ураження тканин.

Сверблячкою супроводжуються деякі шкірні захворювання:

• грибкове ураження стоп;
• інфекції;
• ксантоми ;
• ліпоїдний некробіоз.

Сверблячка при діабеті зазвичай починається на нижніх кінцівках. У цих же областях часто втрачається шкірна чутливість і з'являється поколювання або печіння. Хворий відчуває дискомфорт від звичайного одягу, часто прокидається вночі, відчуває постійну потребу почухатися. При цьому інших зовнішніх ознак хвороби може і не бути.

Читайте також: Інші причини свербежу

Залежність уражень шкіри від типу діабету

Перераховані нижче поразки у осіб з діабетом зустрічаються набагато частіше, ніж в середньому. Однак деякі з них більш характерні для того чи іншого типу захворювання.

При захворюванні 1-го типу частіше відзначаються:

• навколонігтьові телеангіектазії;
• ліпоїдний некробіоз;
• діабетичні булли;
• вітіліго;
• червоний плаский лишай.

У осіб з 2-м типом патології частіше спостерігаються:

• склеротичні зміни;
• діабетична дерматопатія;
• чорний акантоз ;
• ксантоми.

Інфекційні ураження спостерігаються в осіб з обома типами діабету, але все ж частіше при другому з них.

Типові шкірні зміни

Дерматологи відзначають різноманітні проблеми зі шкірою при цукровому діабеті. Різні патологічні процеси мають різну природу і, отже, різне лікування. Тому при появі перших шкірних змін необхідно звернутися до ендокринолога.

діабетична дерматопатія

Супроводжується появою плям на передніх поверхнях гомілок. Це найпоширеніше шкірне зміна при діабеті і часто свідчить про його неадекватному лікуванні. Дерматопатія є невеликі круглі або овальні коричневі плями на шкірі, дуже схожі на пігментні (родимки).

Зазвичай вони спостерігаються на передній поверхні гомілок, але на асиметричних ділянках. Плями не супроводжуються сверблячкою і болем і не потребують лікування. Причина появи цих змін - діабетична мікроангіопатія, тобто поразки капілярного русла.

ліпоїдний некробіоз

Захворювання пов'язане з ураженням дрібних шкірних судин. Клінічно характеризується появою однієї або декількох м'яких жовтувато-коричневих бляшок, які повільно розвиваються на передній поверхні гомілки протягом декількох місяців. Вони можуть зберігатися протягом декількох років. У деяких пацієнтів пошкодження виникають на грудях, верхніх кінцівках, тулуб.

На початку патології з'являються коричнево-червоні або тілесного кольору папули, які повільно покриваються воскоподібні нальотом. Навколишнє облямівка злегка піднята, а центр опускається і набуває жовто-оранжевий відтінок. Епідерміс стає атрофічним, стоншеним, блискучим, на його поверхні видно численні телеангіектазії.

Вогнища мають схильність до периферичної росу і злиття. При цьому утворюються поліциклічні фігури. Бляшки можуть покритися виразками, при загоєнні виразок формуються рубці.

Якщо некробіоз вражає не гомілки, а інші ділянки тіла, бляшки можуть розташовуватися на піднесеному, отечном підставі, покриватися дрібними бульбашками. Атрофія дерми при цьому не виникає.

1. Діабетична дерматопатія
2. Ліпоїдний некробіоз

навколонігтьові телеангіоектазії

Виявляються як червоні розширені тонкі судини, до

віді є наслідком втрати нормального русла і розширення залишилися капілярів. У осіб з діабетичним ураженням цей симптом спостерігається в половині випадків. Він часто поєднується з почервонінням околоногтевого валика, хворобливістю тканин, постійними заусенцами і травмами кутикули.

вітіліго

Поява світлих шкірних плям зазвичай виникає при діабеті 1-го типу у 7% хворих. Розвивається захворювання у віці 20- 30 років і пов'язане з поліендокрінопатіі, в тому числі недостатністю функції надниркових залоз, аутоімунним ураженням щитовидної залози і патологією гіпофіза. вітіліго може поєднуватися з гастритом, пернициозной анемією, випаданням волосся.

Захворювання погано піддається лікуванню. Пацієнтам радять уникати сонячних променів і використовувати сонцезахисні засоби з ультрафіолетовим фільтром. При ізольованих невеликих плямах, розташованих на обличчі, можуть використовуватися мазі з кортикостероїдами.

1. околоногтевую телеангіоектазії
2. Вітиліго

Червоний плаский лишай

Ця поразка шкіри спостерігається у пацієнтів з 1 типом діабету. клінічно червоний плаский лишай проявляється плоскими почервоніння неправильної форми на зап'ястях, тилу стопи і гомілках. Також патологія вражає порожнину рота у вигляді білих смужок. Необхідно відрізняти ці прояви від побічних ліхеноідних реакцій на лікарські засоби (наприклад, протизапальні або гіпотензивні препарати), але точна диференціювання можлива тільки після гістологічного дослідження вогнища ураження.

Діабетичні бульбашки (булли)

Такий стан шкіри зустрічається рідко, але свідчить про постійно високому рівні цукру в крові. Діабетичні булли дуже схожі на бульбашки, що виникають при опіках. Вони локалізуються на долонях, стопах, передпліччях, нижніх кінцівках. Протягом декількох тижнів вогнища ураження зникають мимовільно, якщо не приєдналася вторинна інфекція і не розвинулося нагноєння. Ускладнення частіше вражає чоловіків.

Звичайні причини буллезного дерматозу - травми, але поразка може виникати і спонтанно. Розмір окремого міхура варіюється від декількох міліметрів до 5 см.

Походження діабетичних булл неясно. Вони містять прозору рідину і надалі гояться, не залишаючи шрамів. Лише іноді залишаються невеликі рубці, які добре піддаються лікуванню зовнішніми засобами.

Захворювання пов'язане з поганим контролем хвороби і високим рівнем цукру в крові.

1. Червоний плоский лишай
2. Діабетичні булли

діабетичний рубеоз

Це постійне або тимчасове почервоніння епідермісу щік, рідше чола або кінцівок. Воно пов'язане з погіршенням кровонаповнення капілярів при микроангиопатии.

піодермія

Шкірні прояви цукрового діабету нерідко включають інфекційні ураження. Це пов'язано зі зниженням імунітету і порушенням кровопостачання. Будь-яка інфекція, що виникає на тлі діабетичної ангіопатії, протікає важче. У таких людей частіше виникають фурункули , Карбункули, фолікуліт , імпетиго , вугровий висип, панарицій та інші види піодермії .

Типове ураження шкіри при діабеті - фурункульоз . Це глибоке запалення волосяного фолікула, що веде до утворення гнійника. З'являються червоні, припухлі, болючі вузлики на ділянках шкіри, що мають волосся. Нерідко це перший симптом діабету.

1. Діабетик рубеоз
2. Піодермія

грибкові інфекції

Захворювання шкіри при цукровому діабеті часто пов'язані з грибковим ураженням. Особливо сприятливі умови створюються для розмноження грибків роду Кандіда. Найчастіше пошкодження розвивається в шкірних складках з підвищеною температурою і вологістю, наприклад, під молочними залозами. Також уражаються міжпальцеві проміжки на кистях і стопах, куточки рота, пахвові западини, пахові області і статеві органи. Хвороба супроводжується свербінням, печіння, почервоніння, білим нальотом на уражених ділянках. може розвинутися грибок нігтів і різнокольоровий лишай .

кільцеподібна гранульома

Це хронічне рецидивуюче шкірне захворювання з різною клінічною картиною. Висипання можуть бути одиничними або множинними, розташовуватися підшкірно або у вигляді вузлів. При діабеті спостерігається переважно диссеминированная (поширена) форма.

Зовні ураження виглядає як товсті папули (горбики) у вигляді лінз і вузлики рожево-фіолетового або тілесного кольору. Вони зливаються в численні кільцеподібні бляшки з гладкою поверхнею. Розташовуються на плечах, верхній частині тулуба, на тильній стороні долонь і підошов, в області потилиці, на обличчі. Кількість елементів висипу може досягати декількох сотень, а їх розмір - до 5 см. Скарги зазвичай відсутні, іноді відзначається помірний непостійний свербіж.

1. грибкова інфекція
2. Кільцеподібна гранульома

Діабетичний склероз шкіри

Зміни шкіри викликані набряком верхньої частини дерми, порушенням будови колагену, накопиченням колагену 3-го типу і кислихмукополісахаридів.

Склероз входить до складу синдрому «діабетичної руки», вражає близько третини осіб з інсулінозалежним варіантом хвороби і клінічно нагадує прогресуючу склеродермію . Дуже суха шкіра на тильній поверхні долонь і пальців ущільнюється і стягується, в області міжфалангових суглобів вона стає шорсткою.

Процес може поширитися на передпліччя і навіть на тулуб, імітуючи склеродермії. Обмежується активне і пасивне рух в суглобах, пальці кисті беруть постійну положення помірного згинання.

Також може виникнути почервоніння і потовщення шкіри на верхній частині тулуба. Це спостерігається у 15% пацієнтів. Уражені ділянки різко відмежовані від здорової шкірного покриву. Такий стан в 10 разів частіше зустрічається у чоловіків. Починається процес поступово, погано діагностується, зазвичай виникає в осіб з ожирінням.

ксантоми

Поганий контроль рівня цукру в крові може привести до розвитку ксантом - жовтих папул (висипань), які розташовані на задній стороні кінцівок. Ксантоми пов'язані з підвищеним рівнем ліпідів у крові. При цьому стані жири накопичуються в клітинах шкіри.

1. Діабетик склероз шкіри
2. Ксантоми

діабетична гангрена

Це важка інфекція стопи, що виникає при значному порушенні кровопостачання кінцівок. Вона вражає пальці ніг і п'яти. Зовні ураження виглядає як чорний некротизованих ділянку, відмежований від здорової тканини почервонілий запальної зоною. Захворювання вимагає термінового лікування, може знадобитися ампутація частини кінцівки.

діабетична виразка

Це округле, глибоке, погано гояться поразку. Найчастіше воно виникає на стопах і біля основи великого пальця. Виразка виникає під впливом різних факторів, таких як:

• плоскостопість та інші деформації кісткового скелета стопи;
• периферична нейропатія (ураження нервових волокон);
• атеросклероз периферичних артерій.

Всі ці стани частіше спостерігаються саме при діабеті.

1. Діабетична гангрена
2. Діабетична виразка

чорний акантоз

Виявляється симетричними гіперпігментірованних змінами у вигляді шкірних бляшок, які розташовуються на згинальних поверхнях суглобів і ділянках, що піддаються інтенсивному тертю. Ороговілі симетричні темні бляшки також розташовуються в пахвових складках, в області шиї, на долонях.

Найчастіше це пов'язано з інсулінорезистентністю і ожирінням, рідше може бути ознакою злоякісної пухлини. Також акантоз служить одним з ознак синдрому Кушинга, акромегалії, полікістозу яєчників, гіпотиреозу, гіперандрогенії та інших порушень ендокринної функції.

Черни акантоз

лікування

Як і чим зняти свербіж при діабеті?

Перше правило - нормалізація рівня цукру в крові, тобто повноцінне лікування основного захворювання.

При свербінні без інших зовнішніх ознак можуть допомогти такі рекомендації:

• не брати гарячі ванни, які сушать шкіру;
• наносити зволожуючий лосьйон на все тіло відразу після висихання шкіри при митті, за винятком міжпальцевих проміжків;
• уникати зволожуючих засобів з барвниками і ароматами, найкраще використовувати гіпоалергенні засоби або спеціальні аптечні препарати для догляду за шкірою при діабеті;
• дотримуватися необхідну дієту, уникати вживання простих вуглеводів.

Догляд за шкірою при цукровому діабеті також включає такі правила:

• використовувати м'яке нейтральне мило, добре змивати його і акуратно просушувати шкірну поверхню, не розтираючи її;
• акуратно промокати область міжпальцевих проміжків, уникати підвищеної пітливості стоп;
• уникати травми шкіри, околоногтевого валика, кутикули при догляді за нігтями;
• використовувати тільки бавовняну білизну і шкарпетки;
• по можливості носити відкрите взуття, що дозволяє стопах добре провітрюватися;
• при появі будь-яких плям або пошкоджень звертатися до ендокринолога.

Постійно суха шкіра нерідко тріскається і може інфікуватися. Надалі це здатне викликати важкі ускладнення. Тому при появі пошкоджень необхідно проконсультуватися з лікарем. Крім коштів, що поліпшують кровообіг і функцію периферичних нервів (наприклад, берлітіону), ендокринолог може призначити загоюють мазі. Ось найбільш ефективні з них при діабеті:

• Бепантен, Пантодерм, Д-Пантенол: при сухості, тріщинах, саднах;
• Метилурацил, Стізамет: при погано гояться ранах, діабетичних виразках;
• Репареф: при гнійних ранах, трофічних виразках;
• Солкосерил: гель - при свіжих, які мокли ураженнях, мазь - при сухих, гояться ранках;
• Ебермін: дуже ефективний засіб при трофічних виразках.

Лікування повинно здійснюватися тільки під контролем лікаря. Інфекція при діабеті дуже швидко поширюється і вражає глибокі шкірні шари. Порушене кровопостачання і іннервація створюють умови для некрозу тканин і формування гангрени. Лікування такого стану зазвичай хірургічне.

Шкірні реакції на інсулін

Не варто забувати, що багато шкірні ураження при діабеті пов'язані з введенням інсуліну. Білкові домішки в препараті, консерванти, сама молекула гормону можуть викликати алергічні реакції:

• Місцеві реакції досягають максимальної виразності протягом 30 хвилин і зникають через годину. Виявляються почервонінням, іноді виникає кропив'янка .
• Системні прояви приводять до появи почервоніння шкіри і дифузійної уртікартной висипу. Анафілактичні реакції не характерні.
• Часто відзначаються реакції пізньої гіперчутливості. Вони відзначаються через 2 тижні після початку введення інсуліну: на місці ін'єкції через 4-24 години після неї виникає сверблячий вузлик.

Інші ускладнення ін'єкцій інсуліну включають освіту келоїдних рубців , Ороговеванія шкіри, пурпуру і локалізовану пігментацію. Інсулінотерапія також може привести до липоатрофии - обмеженому зменшення об'єму жирової тканини на місці ін'єкцій через 6-24 місяці після початку лікування. Частіше страждають від цієї патології діти і жінки з ожирінням.

Ліпогіпертрофія клінічно нагадує ліпому (Жировик) і проявляється як м'які вузли в місці частих ін'єкцій.