питання:
П'ю вранці 2 Амарил-М, весь день цукор від 4 до 6, навіть після їжі через 1,5 години не вище 6,5. О 4.00 - 5,3, в 7.00 - 7,5. Саме з 7 до 9 завжди високий цукор, вище денних і нічних. Чому?
Від ендокринолога один відповідь - перекус на ніч обов'язково, і, навпаки, на ніч не пити препарат, вночі падає, до ранку піднімається.
Іван, 56 років
______
Дорогі читачі! Ми продовжуємо приймати питання на форумі Азбука Здоров'я .
Від феномена (ефекту, синдрому) ранкової зорі страждає досить велике число хворих на цукровий діабет 1 і 2 типу. Це особливий феномен, при якому рівень цукру крові плавно наростає в ранкові години без впливу будь-яких зовнішніх факторів.
Зазвичай таке явище спостерігається в інтервалі з 4 до 9 години ранку. При цьому протягом усієї ночі гликемия (рівень цукру в крові) залишається стабільною. Найбільш ймовірна причина феномена - дія певних гормонів підшлункової залози, гіпофіза і надниркових залоз. До них відносяться глюкагон, соматотропний гормон, тиреотропний гормон і кортизол. Якраз-таки вони і викликають підвищення цукру в крові (гіперглікемія) в ранкові години. Ці гормони так само називаються контрінсулярних - тобто їх дія назад дії інсуліну (гормон, що знижує рівень цукру в крові).
Слід зазначити, що збільшення контрінсулярних гормонів у крові в ранковий час - це норма. Всі гормони нашого організму мають свій «графік» секреції, одні в більшій мірі синтезуються вранці, інші - днем, ввечері, або в нічні години. Максимальний викид контрінсулярних гормонів доводиться на ранок. Цим гормонам властиво стимулювати вироблення глюкози в печінці, яка потім надходить у кров. Коли людина здорова, у відповідь на гіперглікемію підшлункова залоза синтезує додаткову кількість інсуліну і рівень цукру в крові приходить в норму. При цукровому діабеті, в залежності від типу і тривалості перебігу захворювання, зниження глікемії не відбувається за двома можливими причинами:
- Підшлункова залоза не здатна синтезувати в необхідному обсязі інсулін для подолання гіперглікемії.
- Від інсуліну залежить засвоєння клітинами цукру з крові. Він ніби «відкриває двері» клітини для «входу» в неї глюкози. При цукровому діабеті 2 типу клітини виявляються нездатними сприймати інсулін і цукор крові залишається високим.
Щоб розібратися в причині підвищення цукру крові в ранкові години, рекомендується протягом 2-3 ночей (не обов'язково підряд) мониторировать цукор крові за допомогою глюкометра. Вимірювання проводити о десятій годині вечора, опівночі, а також з третьої години ночі до сьомої години ранку щогодини. Якщо зафіксовано плавне підвищення глікемії приблизно з 4 години ранку, то найбільш вірогідний феномен «ранкової зорі».
Феномен «ранкової зорі» потрібно відрізняти від феномена Сомоджі, при якому цукор крові закономірно підвищується після попередньої гіпоглікемії (зниження цукру в крові). Відбувається це внаслідок передозування інсуліну і ряду інших цукрознижувальних препаратів. При описаному вище мониторировании буде зафіксовано спочатку зниження глюкози в крові аж до гіпоглікемії, а після цього - підвищення рівня цукру в крові до гіперглікемії. У разі виявлення феномена Сомоджі потрібна корекція цукрознижувальної терапії, яка полягає в зменшенні доз препаратів, що впливають на цукор крові протягом пізнього вечора і ночі. Корекцію здійснює лікуючий лікар хворого.
Якщо ж цукор в крові плавно наростає з вечора до ранку, найбільш імовірною причиною є недостатня цукрознижувальна терапія протягом доби, яка вимагає корекції лікуючим лікарем.
Якщо у хворого на цукровий діабет 2 типу, що одержує таблетовану терапію, виявлено феномен «ранкової зорі», рекомендовано наступне:
- Відмова від пізніх вечерь, перекусів на ніч. Останній прийом їжі (закінчити вечерю) до 19.00. Якщо незадовго до сну хочеться їсти, перекус повинен бути або білковим (допускається нежирна риба, сир, сир, яйце), або це повинні бути зелені овочі (виключити буряк, кукурудзу, картоплю, моркву, ріпу, гарбуз), або білково-овочевої перекус , порція маленька! Після 19.00 потрібно повністю відмовитися від вживання будь-яких вуглеводів, в тому числі круп, хлібобулочних виробів, макаронних виробів, картоплі, фруктів, ягід, сухофруктів, молока і рідких молочних продуктів, напоїв, що містять вуглеводи, бобових, горіхів і овочів, зазначених вище.
- Якщо при строгому систематичному дотриманні вищевказаної дієти (оцінюємо протягом тижня - двох) феномен «ранкової зорі» зберігається - обговорити зі своїм лікуючим лікарем можливість прийому перед сном таблетованого препарату з діючою речовиною метформін пролонгованого (тривалого) дії. Дозування препарату підбирає лікар.
- Якщо вказане вище лікування не має належного ефекту, додатково до існуючої таблетованій терапії може бути призначена ін'єкція інсуліну середньої тривалості дії на ніч. Дозування інсуліну підбирає лікар.
У разі цукрового діабету 1 типу та цукрового діабету 2 типу на інсуліні, рекомендовано перенести вечірню ін'єкцію інсуліну середньої тривалості дії / тривалої дії на більш пізній час (22.00). Якщо феномен «ранкової зорі» зберігається, можлива додаткова ін'єкція інсуліну короткого / ультракороткої дії в 4.00-4.30 ранку. Однак, такий метод досить складний - потрібно точно розрахувати дозу інсуліну, що вводиться і здійснювати моніторинг цукру крові, щоб не допустити гіпоглікемії. Тому такий спосіб повинен бути в обов'язковому порядку погоджений і детально розібраний спільно з лікуючим лікарем.
Хоч би яка була причина гіперглікемії вранці, ігнорувати її не слід. Навіть якщо протягом дня цукор в крові знаходиться в межах норми, систематичне підвищення глікемії в ранкові години повільно, але вірно сприяє виникненню пізніх ускладнень діабету в майбутньому. Ці ускладнення - діабетична ретинопатія (ураження судин очей), нефропатія (ураження судин нирок), полінейропатія, мікроангіопатія (ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, інфаркт, інсульт, захворювання артерій нижніх кінцівок), діабетична стопа - не виникають спонтанно, а формуються протягом багатьох років.
_______
Дорогі читачі! Висловити подяку лікаря ви можете в коментарях, а також в розділі пожертвувань .
Увага: даний відповідь доктора є ознайомчою інформацією. Чи не замінює очної консультації з лікарем. Самолікування лікарськими препаратами не допускається.
Чому?
