Панкреатогенний цукровий діабет

1. Загальні відомості
2. Причини панкреатогенного цукрового діабету
3. патогенез
4. Симптоми панкреатогенного цукрового діабету
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування панкреатогенного цукрового діабету
8. Прогноз і профілактика

Панкреатогенний цукровий діабет - ендокринне захворювання, яке виникає на тлі первинного ураження підшлункової залози різного генезу (частіше хр. Панкреатиту). Виявляється диспепсическими розладами (печією, діареєю, періодичними болями в епігастрії) і поступовим розвитком гіперглікемії. Діагностика базується на дослідженні глікемічного профілю, біохімії крові, УЗД, МРТ підшлункової залози. Лікування включає дієту зі зниженим вмістом жирів і «швидких» вуглеводів, призначення ферментних і цукрознижувальних препаратів, відмова від алкоголю та тютюнопаління. Після проведення радикальних операцій призначають замісну інсулінотерапію.

Загальні відомості

панкреатогенний цукровий діабет (Цукровий діабет 3 типу) - вторинне порушення метаболізму глюкози, розвивається як наслідок поразки інкреторну апарату підшлункової залози (ПЖ). Захворювання виникає у 10-90% пацієнтів з хронічним панкреатитом . Така варіабельність даних пов'язана зі складністю прогнозування розвитку ендокринної дисфункції ПШ і труднощами диференціальної діагностики патології. після перенесеного гострого панкреатиту ризик формування цукрового діабету 3 типу становить 15%. Хвороба вражає частіше осіб чоловічої статі, що надмірно вживають алкоголь, жирну їжу.

Панкреатогенний цукровий діабет

Причини панкреатогенного цукрового діабету

Захворювання розвивається при порушенні ендокринної та екзокринної функції ПЖ. Виділяють наступні причини пошкодження острівковогоапарату залози:

• Хронічне запалення ПЖ. Часті загострення панкреатиту збільшують ризик розвитку діабету. Хронічне запалення викликає поступове руйнування і склерозування острівців Лангерганса.
• Операції на підшлунковій залозі. Частота післяопераційного діабету варіює від 10% до 50% в залежності від обсягу операції. Найчастіше хвороба розвивається після проведення тотальної панкреатектомії , панкреатодуоденальной резекції , поздовжньої панкреатоеюностоміі , Резекції хвостової частини ПЖ.
• Інші захворювання ПЖ. Рак підшлункової залози , панкреонекроз викликають порушення ендокринної функції з формуванням стійкої гіперглікемії.

Існують фактори ризику, що провокують виникнення панкреатогенного діабету у пацієнтів з дисфункцією підшлункової залози. До них відносяться:

• Зловживання алкоголем. Систематичне вживання спиртних напоїв в кілька разів підвищує ризик виникнення панкреатиту алкогольного генезу з формуванням транзиторною або стійкої гіперглікемії.
• Порушення харчування. Надмірне вживання їжі, багатої жирами, легкозасвоюваними вуглеводами сприяє розвитку ожиріння , Гіперліпідемії і порушення толерантності до глюкози ( предіабету ).
• Тривалий прийом медикаментів (кортикостероїдів) часто супроводжується виникненням гіперглікемії.

патогенез

Ендокринна функція ПШ полягає у виділенні в кров інсуліну і глюкагону. Гормони продукуються острівцями Лангерганса, розташованими в хвості залози. Тривалі зовнішні впливи (алкоголь, медикаменти), часті напади загострення панкреатиту, оперативне втручання на залозі призводить до порушення инсулярной функції. Прогресування хронічного запалення залози викликає деструкцію і склероз острівковогоапарату. У період загострення запалення формується набряк ПЖ, зростає вміст трипсину в крові, який інгібує секрецію інсуліну. В результаті пошкодження ендокринного апарату залози виникає спочатку минуща, а потім і стійка гіперглікемія, формується цукровий діабет.

Симптоми панкреатогенного цукрового діабету

Патологія частіше виникає у осіб худорлявої або нормальної статури з підвищеною збудливістю нервової системи. Поразка ПЖ супроводжується диспепсичними явищами (діарея, нудота , печія , Метеоризм). Хворобливі відчуття при загостренні запалення залози локалізуються в зоні епігастрію і мають різну інтенсивність. Формування гіперглікемії при хронічному панкреатиті відбувається поступово, в середньому через 5-7 років. У міру збільшення тривалості хвороби і частоти загострень зростає ризик розвитку СД. Діабет може дебютувати і при маніфестації гострого панкреатиту. Післяопераційна гіперглікемія формується одномоментно і вимагає корекції інсуліном.

Панкреатогенний діабет протікає в легкій формі з помірним підвищенням глюкози крові та частими приступами гіпоглікемії. Пацієнти задовільно адаптовані до гіперглікемії до 11 ммоль / л. Подальше підвищення глюкози в крові викликає симптоми діабету (спрага, поліурія, сухість шкірних покривів). Панкреатогенний СД добре піддається лікуванню дієтотерапією і цукрознижувальними препаратами. Перебіг хвороби супроводжується частими інфекційними і шкірними захворюваннями.

ускладнення

У пацієнтів з СД 3 типу рідко виникає кетоацидоз і кетонурія. Для хворих панкреатогенной діабетом характерні часті нетривалі напади гіпоглікемії, які супроводжуються почуттям голоду, холодним потом, блідістю шкірних покривів, надмірним збудженням, тремором. Подальше падіння рівня глюкози крові викликає помутніння або втрату свідомості, розвиток судом і гіпоглікемічної коми. При тривалому перебігу панкреатогенного діабету формуються ускладнення з боку інших систем і органів ( діабетична нейропатія , Нефропатія, ретинопатія , ангіопатія ), гіповітаміноз А, Е, порушення метаболізму магнію, міді і цинку.

діагностика

Діагностика панкреатогенного цукрового діабету є важким. Це пояснюється тривалою відсутністю симптомів діабету, складністю розпізнавання запальних захворювань ПЖ. При розвитку хвороби часто ігнорують симптоми ураження ПЖ, призначаючи тільки цукрознижувальної терапії. Діагностика порушення вуглеводного обміну проводиться за наступними напрямками:

1. Консультація ендокринолога . Важливу роль відіграє ретельне вивчення історії хвороби та зв'язку діабету з хронічним панкреатитом, операціями на ПЖ, алкоголізмом , Метаболічними порушеннями, прийомом стероїдних препаратів.
2. Моніторинг глікемії. Передбачає визначення концентрації глюкози натще і через 2 години після їжі. При СД 3 типу рівень глюкози натще буде в межах норми, а після їжі підвищений.
3. Оцінка функції ПЖ. Проводиться за допомогою біохімічного аналізу з визначенням активності діастази, амілази, трипсину і ліпази в крові. Показові дані ОАМ: при панкреатогенном СД сліди глюкози і ацетону в сечі зазвичай відсутні.
4. Інструментальні методи візуалізації. УЗД черевної порожнини , МРТ підшлункової залози дозволяють оцінити розміри, ехогенність, структуру ПЖ, наявність додаткових утворень і включень.

В ендокринології диференціальна діагностика захворювання проводиться з цукровим діабетом 1 і 2 типу. СД 1 типу характеризується різким і агресивним початком хвороби в молодому віці і вираженими симптомами гіперглікемії. В аналізі крові виявляються антитіла до бета-клітин ПЖ. Відмінними рисами ЦД 2 типу будуть ожиріння, інсулінорезистентність, наявність С-пептиду в крові і відсутність гіпоглікемічних нападів. Розвиток діабету обох типів не пов'язане із запальними захворюваннями ПЖ, а також оперативними втручаннями на органі.

Лікування панкреатогенного цукрового діабету

Для найкращого результату необхідно проводити спільне лікування хронічного панкреатиту і цукрового діабету. Потрібно назавжди відмовитися від вживання алкогольних напоїв та тютюнопаління, скорегувати харчування і спосіб життя. Комплексна терапія має наступні напрямки:

• Дієта. Режим харчування при панкреатогенном діабеті включає корекцію білкової недостатності, гіповітамінозу, електролітних порушень. Пацієнтам слід рекомендувати обмежити споживання «швидких» вуглеводів (здобні вироби, хліб, цукерки, тістечка), смаженої, гострої і жирної їжі. Основний раціон складають білки (нежирні сорти м'яса і риби), складні вуглеводи (крупи), овочі. Їжу необхідно приймати невеликими порціями 5-6 разів на день. Рекомендовано виключити свіжі яблука, бобові, наваристі м'ясні бульйони, соуси і майонез.
• Відшкодування ферментної недостатності ПЖ. Застосовуються медикаменти, що містять в різному співвідношенні ферменти амілазу, протеазу, ліпазу. Препарати допомагають налагодити процес травлення, усунути білково-енергетичну недостатність.
• Прийом цукрознижувальних препаратів. Для нормалізації вуглеводного обміну хороший результат дає призначення препаратів на основі сульфанілсечовини.
• Післяопераційна замісна терапія. Після хірургічних втручань на ПШ з повною або частковою резекцією хвоста залози показано дробове призначення інсуліну не більше 30 ОД на добу. Рекомендований рівень глюкози крові - не нижче 4,5 ммоль / л через небезпеку гіпоглікемії. При стабілізації глікемії слід переходити на призначення пероральних цукрознижувальних препаратів.
• Аутотрансплантація острівцевих клітин. Здійснюється в спеціалізованих ендокринологічних медцентрах. Після успішної трансплантації пацієнтам виконується панкреатотомія або резекція підшлункової залози .

Прогноз і профілактика

При комплексному лікуванні ураження ПЖ і корекції гіперглікемії прогноз захворювання позитивний. У більшості випадків вдається досягти задовільного стану пацієнта і нормальних значень цукру крові. При важких онкологічних захворюваннях, радикальних операціях на залозі прогноз буде залежати від проведеного втручання і реабілітаційного періоду. Перебіг хвороби обтяжується при ожирінні, алкоголізмі, зловживанні жирною, солодкою і гострою їжею. Для профілактики панкреатогенного цукрового діабету необхідно вести здоровий спосіб життя, відмовитися від спиртного, при наявності панкреатиту своєчасно проходити обстеження у гастроентеролога.