Наведені нижче розлади розвиваються при порушенні функції залоз внутрішньої секреції, нервової системи, неправильному харчуванні, інтоксикації організму і внаслідок інших причин. Істотне місце в патогенезі розлади обміну речовин займає також і пошкодження ферментативної системи організму.
ожиріння
Ожиріння - група хвороб і патологічних станів, що характеризуються надмірним відкладенням жиру в підшкірній жировій клітковині та інших тканинах і органах, обумовлене метаболічними порушеннями, і супроводжуються змінами функціонального стану різних органів і систем. За даними ВООЗ, у світі страждають ожирінням 25 - 30% дорослих і 12 - 20% дітей. Хвороби ожиріння займають провідне місце в структурі загальної захворюваності та інвалідності.
Класифікація і ступеня різних видів ожиріння. В даний час найбільш поширена класифікація за Д.Я Шуригін, що враховує поліетіологічность ожиріння:
- форми первинного ожиріння: а) аліментарно-конституціональна; б) нейроендокринні: гіпоталамо-гіпофізарна; адипозо-генітальна дистрофія (у дітей і підлітків);
- форми вторинного (симптоматичного) ожиріння: церебральна, ендокринна.
За характером перебігу ожиріння ділиться на прогресуюче, повільно прогресуюче, стійке і регресує. Виділяють також 4 ступеня ожиріння: І ступінь - перевищення належної маси до 29%, ІІ ступінь - 30 - 49%, ІІІ ступінь - 50 - 100%, IV ступінь - вище 100% маси тіла.
Етіологія і патогенез. Численні етіологічні фактори можна розділити на екзогенні (переїдання, зниження рухової активності) і ендогенні (генетичні, органічні ураження ЦНС, гіпоталамо-гіпофізарна область). В даний час встановлено, що регуляція відкладення і мобілізації жиру в жирових депо здійснюється складним нейрогуморальним (гормональним) механізмом, підкіркові освіти, симпатична і парасимпатична нервові системи і залози внутрішньої секреції. На жировий обмін роблять виражений вплив стресові фактори (психічна травма) і інтоксикація ЦНС.
Регуляції надходження їжі здійснюється харчовим центром, локалізованим в гіпоталамусі. Поразки гіпоталамуса запального і травматичного характеру призводять до підвищення збудливості харчового центру, підвищеному апетиту і розвитку ожиріння. У патогенезі ожиріння певна роль належить і гіпофізу. Говорячи про розвиток ожиріння, не можна недооцінювати значення гормональних чинників, оскільки процеси мобілізації відкладення жиру тісно пов'язані з функціональною активністю більшості залоз внутрішньої секреції. Знижена рухова активність природно веде до зниження енерговитрат і неокіслівшіеся жири в більшості випадків відкладаються в жирових депо, що веде до огрядності.
Ожиріння є серйозним захворюванням, які потребують спеціальному лікування, воно може суттєво впливати на всі найважливіші органи і системи, будучи фактором ризику розвитку серцево-судинних захворювань (ІХС, атеросклероз, гіпертонічна хвороба), наприклад, серцевої недостатності. Крім того, існує залежність між ступенем ожиріння і виразністю дихальної недостатності. Високе стояння діафрагми у осіб з ожирінням зменшує її екскурсію і сприяє розвитку запальних процесів (бронхіт, пневмонія, риніт, трахеїт) в бронхолегеневої системі. Виявляються захворювання шлунково-кишкового тракту (хронічний холецистит, жовчнокам'яна хвороба, хронічний коліт). Печінка у таких хворих зазвичай збільшена внаслідок жировій інфільтрації і застою. Через ожиріння зростає статичне навантаження на опорно-руховий апарат (суглоби нижніх кінцівок, хребет), виникають артрози колінних і тазостегнових суглобів, плоскостопість, грижі міжхребцевого диска (остеохондроз). Розвивається діабет, виникають порушення менструального циклу, аменорея, безпліддя, подагра. Ожиріння може лежати в основі функціональних порушень діяльності нервової системи (ослаблення пам'яті, запаморочення, головний біль, сонливість вдень і безсоння вночі). Можливе виникнення депресивного стану: скарги на погане самопочуття, мінливість в настрої, млявість, сонливість, задишка, біль у ділянці серця, набряки і т.п.
Лікування та реабілітація хворих з ожирінням
При лікуванні та реабілітації хворих з ожирінням застосовується комплекс методів, найважливішими серед яких є фізичні вправи , масаж і дієта , Спрямований на виконання наступних завдань:
- поліпшення і нормалізацію обміну речовин, зокрема, жирового обміну;
- зменшення надлишкової маси тіла;
- відновлення адаптації організму до фізичних навантажень;
- нормалізація функцій серцево-судинної, дихальної, травної та інших систем організму, які страждають при ожирінні;
- поліпшення і нормалізація рухової сфери хворого;
- підвищення неспецифічної опірності.
Важливе місце в лікуванні та реабілітації при ожирінні займає раціональне харчування з обмеженням жирів і вуглеводів. Кількість жиру в добовому раціоні знижують до 0,7 - 0,8 г / кг, при цьому повинні бути присутніми рослинні жири (1,3 - 1,4 г / кг), різко обмежують кількість вуглеводів - до 2,5 - 2,7 г / кг (добова норма 5,2 - 5,6 г / кг), перш за все за рахунок виключення цукру, хліба, кондитерських виробів, солодких напоїв та ін. Кількість білків в їжі залишається нормальним - 1,3 - 1,4 г / кг або трохи вище, що попереджає втрати тканинного білка, підвищує енерговитрати за рахунок засвоєння білків, створює відчуття ситості. У раціоні харчування крім того потрібно передбачити:
- обмеження в добовому прийомі вільної рідини до 1 - 1,2 л, що підсилює розпад жиру як джерела «внутрішньої» води;
- обмеження кількості кухонної солі до 5 - 8 г в день. Їжу готують майже без солі, додаючи її під час їжі, виключають солоні продукти;
- виключення алкогольних напоїв, які послаблюють самоконтроль за споживанням їжі і самі є джерелом енергії;
- виняток збуджують апетит страв і продуктів: прянощів, міцних бульйонів і соусів;
- режим 5 - 6 разового (дрібного) харчування з додаванням до раціону між основними прийомами їжі овочів і фруктів;
- вживання в харчуванні продуктів (чорнослив, курага, буряк), що сприяють нормальному спорожнення кишечника, з цією метою гарні самомасаж живота, повзання рачки.
Цукровий діабет
Цукровий діабет - захворювання, обумовлене абсолютною або відносною недостатністю інсуліну в організмі, характеризується серйозним порушенням обміну вуглеводів з гіперглікемією (підвищення вмісту цукру в крові) і глюкозурією - поява цукру в сечі (цукрове мочеизнурение). Труднощі у використанні глюкози тканинами призводять до порушення функцій ЦНС, ССС, печінки, м'язової тканини і, як наслідок, до зниження працездатності. Порушення жирового обміну веде до прискореного окислення жирів до освіти кетонових тіл, надлишок їх в крові токсично діє на центральну нервову систему. При діабеті порушується і синтез білка, знижується рівень енергетичного обміну. Порушення енергетичного обміну у хворих на цукровий діабет тісно пов'язані зі зменшенням обсягу м'язової діяльності. Розвитку цукрового діабету сприяють порушення центральної нервової регуляції, інфекційні захворювання, розлади харчування, надмірне вживання вуглеводів.
Внаслідок гіперглікемії тканини організму зневоднюються, хворі відчувають постійне відчуття спраги, вживаючи багато рідини і виділяючи багато сечі. Тому цукровий діабет інакше називають цукровим мочеизнурением. Характерний для таких хворих підвищений апетит. У зв'язку з посиленим згорянням білків і жирів хворі худнуть, м'язова сила падає, відзначається зниження тургору шкірних покривів, сухість шкіри і слизових оболонок. Основними методами лікування цукрового діабету є відповідне харчування з обмеженням вуглеводів і інсулінотерапія. У комплексі лікувальних заходів важливе місце відводиться засобами ЛФК. Під впливом дозованого фізичного навантаження у хворих зменшується гіперглікемія і глюкозурія, посилюється дія інсуліну. Разом з тим встановлено, що значні навантаження викликають різке підвищення вмісту цукру в крові. При фізичному навантаженні завдяки посиленню окислювально-ферментативних процесів підвищується утилізація глюкози працюючими м'язами, а під впливом тренувань збільшується синтез глікогену в м'язах і печінці. Що виникає при фізичному навантаженні гіпоглікемія призводить до підвищення секреції соматотропного гормону, який стабілізує вуглеводний обмін і стимулює розпад жиру. Фізичне тренування дозволяє хворому долати м'язову слабкість, підвищує опірність організму до несприятливих факторів.
Лікування цукрового діабету
При лікування цукрового діабету використовують дієтотерапію, пероральні протидіабетичні препарати та інсулін, лікувальну фізкультуру і масаж . Мета терапевтичних заходів - нормалізація порушених обмінних процесів і маси тіла, збереження або відновлення працездатності хворих, попередження або лікування судинних ускладнень.
Вкрай важливий аспект для хворих, у яких діагностовано діабет - це харчування . Хворим рекомендується вживати в їжу якомога більше продуктів з високим вмістом клітковини і складних вуглеводів і уникати їжі, яка має підвищений вміст жирів і цукру. І якщо ця дієта буде дотримуватися ретельно, захворювання ніколи не принесе ускладнень, і контролювати цукровий діабет і хворому, і його лікаря буде набагато простіше.
подагра
Подагра - одне з найбільш часто зустрічаються порушень білкового обміну. Це загальне захворювання організму, що характеризується відкладенням сечокислих солей в сухожиллях, слизових сумках, хрящах, переважно в області суглобів. Виникнення подагри сприяє надмірне харчування м'ясними продуктами, особливо копченостями, регулярне споживання алкоголю, погіршення видільної здатності нирок у поєднанні з малорухливим способом життя, а також спадкова схильність.
При подагрі порушується обмін білків і збільшується вміст сечової кислоти в організмі з подальшим відкладенням її солей в сполучної і м'язових тканинах, це викликає реактивне запалення в суглобах (при цьому відбувається місцеве підвищення температури, набрякання, почервоніння в області суглоба і сильні болі). Поступово суглоби деформуються, порушується їх рухливість, болю кілька зменшуються, але стають стійкими. Подагра частіше вражає дрібні суглоби кистей і стоп, часом хребта. Загострення подагри пов'язано з характером харчування і порою року. Хронічний перебіг подагри поступово призводить до деформації, деструкції суглобових кінців кистей і стоп. Контрактури і анкілози при подагрі відносно рідкісні. Сечокислий діатез може проявлятися у вигляді склеротичних уражень ряду органів - судин, серця і нирок.
Лікування та реабілітація хворих на подагру
Лікування та реабілітація хворих на подагру носить комплексний характер і включає в себе: раціональне харчування з обмеженням споживання тваринних білків і продуктів, багатих пуринами, регулярні заняття ЛФК , масаж , фізіотерапевтичні процедури . Фізичні вправи в комплексному лікуванні сприяють активізації та нормалізації обміну речовин, посиленню діурезу, виведенню сечової кислоти з організму, стимуляції кровообігу в уражених суглобах, вони попереджають обмеження рухливості в них, відновлюють обсяг рухів в суглобах, сприяють врегулюванню діяльності ЦНС і ендокринної системи.
