Оптимед | ЛІКУВАННЯ ОЧНИХ УСКЛАДНЕНЬ цукрового діабету

Діабетична ретинопатія. Що це таке?

Діабетична ретинопатія - ураження судинної системи і сітківки очного яблука. Це важке і дуже часте ускладнення діабету, яке може привести до сліпоти. Ускладнення діабету на очі спостерігаються у 85% хворих на діабет 1 типу зі стажем 20 років і більше. Коли виявляють діабет 2 типу у людей середнього та похилого віку, то більш ніж в 50% випадків у них відразу виявляють ураження судин, що живлять кров'ю очі. Діабетична ретинопатія - це найбільш часта причина нових випадків сліпоти серед дорослих людей у ​​віці від 20 до 74 років. Згідно з даними Американської Академії офтальмології 95% пацієнтів з вираженою діабетичну ретинопатію можуть уникнути втрати зору, якщо лікувати це ускладнення вчасно.

Причини проблем з очима при діабеті.

Уже точно відомі фактори ризику ураження очей при діабеті, і Ви можете взяти їх під контроль. Імовірність розвитку проблем з очима при діабеті стрімко зростає, якщо у вас: хронічно підвищений рівень глюкози в крові; артеріальний тиск вище норми (гіпертонія); захворювання нирок; вагітність; генетична схильність; є шкідливі звички у вигляді куріння і зловживання алкоголем, порушений жировий баланс. Має значення тривалість перебігу цукрового діабету-чим довше пацієнт хворий, тим вище ризик прояву діабетичної ретинопатії. Діабетична ретинопатія рідко зустрічається до періоду статевого дозрівання навіть у тих хворих, яким діагноз був поставлений незабаром після народження. Головні фактори ризику - підвищений цукор в крові і артеріальна гіпертонія. Вони з великим відривом випереджають всі інші пункти.

Що відбувається на очному дні при цукровому діабеті?

Дрібні судини, по яких кров тече до очей, руйнуються через підвищений цукор у крові, гіпертонії і куріння. Погіршується доставка кисню і поживних речовин. А адже сітківка очей споживає більше кисню і глюкози на одиницю своєї ваги, ніж будь-яка інша тканина в організмі. Тому вона особливо чутлива до кровопостачанню. У відповідь на кисневе голодування тканин організм вирощує нові капіляри, щоб відновити приплив крові до очей.

Протягом діабетичної ретинопатії виділяють дві наступні стадії: непролиферативную (менш важку) і проліферативну (важчу) стадії.

У початковій, непролиферативной стадії діабетичної ретинопатії руйнуються стінки дрібних кровоносних судин. Такі руйнування називаються мікроаневрізми. З них іноді витікає кров і рідина на сітківку. Нервові волокна в сітківці починають набухати і центральна частина сітківки (макули) теж може почати набрякати. Це явище відоме як макулярної набряк.

Пролиферативная стадія діабетичної ретинопатії - означає, що почалося розростання нових судин, щоб замінити ті, які були пошкоджені. Аномальні кровоносні судини ростуть в сітківці ока, а іноді нові судини можуть проростати навіть в склоподібне тіло - прозору желеподібну субстанцію, яка заповнює центр очі. На жаль, нові судини, які виростають, - функціонально неповноцінні. Їх стінки дуже тендітні, і через це крововиливи трапляються все частіше. Накопичуються згустки крові, утворюється фіброзна тканина, т. Е. Шрами в області крововиливів. Сітківка може розтягуватися і відділятися від задньої частини ока, цей стан називається відшаруванням сітківки. Якщо нові кровоносні судини заважають нормальному току рідини з ока, то тиск в очному яблуці може підвищуватися. Це в свою чергу призводить до пошкодження зорового нерва, який несе зображення з Ваших очей до мозку. Лише на цій стадії у хворого з'являються скарги на нечіткість зору, погане нічний зір, спотворення предметів.

Якщо знизити цукор в крові, а потім стабільно підтримувати його нормальним і контролювати, щоб артеріальний тиск не перевищував 130/80 мм рт. ст., то зменшується ризик не тільки ретинопатії, але і всіх інших ускладнень діабету. Це повинно стимулювати пацієнтів сумлінно виконувати лікувальні заходи, які призначаються лікарем.

Як проявляється ураження очей при діабеті?

У перший час Ви нічого не помітите. Діабетична ретинопатія не викликає болю в оці, які тривалий час протікає безсимптомно, тому 95% пацієнтів звертаються до офтальмолога лише тоді, коли помічають зниження зору, тобто не в ранню, а в запущену стадію захворювання, лікувати яку набагато складніше. Симптоми з'являться тільки на серйозній стадії захворювання:

• погіршення центрального зору
• порушення сприйняття кольору
• нечіткість зору
• темні плями перед очима
• затуманення зору
• поява «мушок» перед очима
• значне зниження зору при далеко зайшли стадіях ретинопатії через крововиливів і набряку сітківки
• відшарування сітківки через розростання фіброзної тканини, т.к. часто виникають крововиливи в склоподібне тіло провокують зростання гліальних клітин. Утворюються численні тяжі між сітківкою і склоподібним тілом.
• стійкий макулярної набряк. Хронічне натяг, який чиниться поверхнею склоподібного тіла на центральну зону сітківки, що не усувається лазеркоагуляцією сітківки, викликає стійке пропотеваніе судин, що може бути усунуто тільки хірургічно.

Діагностика діабетичної ретинопатії.

Для того, щоб підтвердити або спростувати діагноз «діабетична ретинопатія» необхідно пройти ретельне обстеження зорової системи. Обстеження пацієнтів крім стандартних досліджень включає в себе:

• дослідження полів зору (периметрія) для того, щоб оцінити стан сітківки на її периферії
• ультразвукове дослідження внутрішніх структур ока - А-сканування, В-сканування;
• вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія) для виключення підвищеного внутрішньоочного тиску;
• оптична когерентна томографія сітківки (ОКТ) для точної оцінки стану центральної зони сітківки;
• дослідження очного дна на щілинній лампі для детальної оцінки стану сітківки.

Необхідно пам'ятати, що люди з цукровим діабетом повинні як мінімум раз в 3-4 місяці відвідувати лікаря-офтальмолога, проходити діагностику зору і здавати всі необхідні аналізи! Основними критеріями компенсації діабету є рівень глікозильованого гемоглобіну (в нормі до 9%) і відсутність білка в сечі. Спостереження необхідно для того, щоб лікар міг вчасно діагностувати розвиток очних ускладнень і розпочати лікування, як можна швидше!

Як лікуватися?

Лікування діабетичної ретинопатії залежить від її типу, ступеня її вираженості і ефективності проведеного специфічного лікування.

Широкі дослідження достовірно довели, що жоден з існуючих препаратів не здатний запобігти або ефективно лікувати патологію капілярів сітківки. Сучасний рівень розвитку науки ще не дозволяє вибірково діяти на змінені капіляри. Ефективним методом лікування (саме лікування, а не профілактики) цієї патології є лазеркоагуляция сітківки, введення в порожнину склоподібного тіла спеціальних препаратів і вітреальной хірургія в далекозашедших випадках ..

Основною метою лазерного лікування є зменшення загальної площі функціонуючої периферичної сітківки, що в свою чергу веде до поліпшення кровопостачання залишилася центральній частині; руйнування патологічно змінених ділянок сітківки, що запускають механізм утворення новостворена судин, і регрес цих новоутворених судин (повне запустевание, припинення току крові в них).

Таким чином, ефективне лазерне лікування може перервати патологічний процес, здатний привести людину до повної сліпоти. Ця методика проводиться в амбулаторних умовах і цілком безпечна. Залежно від стадії діабетичної ретинопатії, форми макулопатіі Ваше лікування може включати в середньому від одного до шести сеансів по 500 - 800 опіків за один сеанс лікування.

Своєчасна і кваліфіковано виконана на ранніх стадіях діабетичної ретинопатії лазерна коагуляція сітківки дозволяє зберегти зір у 60-70% хворих протягом 10-12 років.

Макулярної набряк, лікується консервативним, лазерним або хірургічним методом. При макулярном набряку суть лазерної коагуляції сітківки зводиться до припікання всіх неповноцінних судин, через крихкість яких, відбувається просочування рідини. Незачепленим лазером залишається тільки самий центр сітківки. При консервативному лікуванні набряку макули застосовують протизапальні препарати у вигляді очних крапель, уколів і таблеток. Призначаються кортикостероїди, а також нестероїдні протизапальні засоби. Відсутність ефекту від застосування консервативної терапії диктує необхідність введення в склоподібне тіло певних препаратів, наприклад, кортикостероїдів тривалої дії яких лікарських засобів, спеціально призначених для інтравітреального введення, що відносяться до групи антипроліферативних препаратів. Однак, позитивного результату лікування вдається добитися не завжди. При розвитку масивних, довго не розсмоктуються крововиливів, при виникненні відшарування сітківки пацієнтові може допомогти тільки хірургічне втручання в порожнині скловидного тіла і на сітківці.

У нашому центрі ми намагаємося проводити лазерне лікування навіть у важких випадках. Це пов'язано з тим, що за допомогою правильно виконаної лазерокоагуляції іноді вдається домогтися гарних результатів навіть в дуже важких випадках. Багаторічний досвід хірургів показав, що навіть в разі невдач лазерокоагуляції, як самостійного методу лікування, операції проходять більш вдало на очах, яким в доопераційному періоді була проведена лазеркоагуляция.