Огляд стоп при діабеті

1. Огляд стопи при цукровому діабеті
2. потемніння нігтя
3. Врісший ніготь
4. Грибкове ураження нігтя / потовщення нігтя
5. Порізи шкіри при підстригання нігтів
6. Мозолі, натоптиші
7. деформації стоп
8. Взуття, яка не відповідає стопі пацієнта
9. Сторонні предмети в взуття
10. Тріщини шкіри п'яткової області
11. Грибкове ураження шкіри
12. Коли треба терміново звернутися в кабінет "Діабетична стопа"?
13. Спеціальне взуття для пацієнтів з цукровим діабетом
14. Якщо лікар призначив Вам ортопедичне взуття ...

Огляд стопи при цукровому діабеті

Всім відомо, що діабет загрожує ніг пацієнта.

Підвищений рівень цукру крові призводить до ураження нервових закінчень або (рідше) судин. В ногах ці процеси йдуть швидше, ніж в інших частинах тіла - ноги як би віддалені від центральної нервової системи, і кров повинна виконати довгий шлях по судинах, щоб дійти до стоп.

Крім того, на ноги доводиться значне навантаження при ходьбі, що заважає гоїтися пошкоджень.

І найголовніше - пошкодження стоп можуть довго залишатися непоміченими, тому що ураження нервових закінчень здатне порушувати больову чутливість.

Пацієнт з діабетом існує як би окремо від своїх ніг. Порушена чутливість не дозволяє відчути їх, зниження зору (можливе при діабеті) не дозволяє їх оглянути, а надмірна вага (типовий для ЦД 2 типу) не дозволяє до них дотягнутися.

В результаті на ногах, «наданих самим собі», значно частіше утворюються ранки:

• при зниженій чутливості легко не помітити, що взуття трохи тіснувата,
• що в взуття потрапив сторонній предмет,
• що при підстригання нігтів сталося пошкодження шкіри,
• що взуття натерла ногу,
• що утворилася мозоль, і т.п.

Якщо пошкодження шкіри не заживе за кілька днів, воно може перетворитися в хронічну рану, виразку, а це - основний шлях розвитку гангрени та інших ускладнень з боку стоп (флегмона, остеомієліт). Незагойні рани, виразки та їх ускладнення називають синдромом діабетичної стопи, щоб прочитати про це докладніше дивіться на " Кабінет діабетичної стопи ".

Запобігти цьому допомагає суворе дотримання спеціальних правил.

Щоденний огляд стоп є одним з цих правил і дозволяє виявити проблеми на ранній стадії, коли ще можна запобігти розвитку більш серйозних поразок. В даному розділі зібрана інформація по так званим «малим проблемам», які часто виявляються при огляді.

потемніння нігтя

Піднігтьове крововилив: Ця проблема найчастіше викликає необгрунтовані страхи

• Причина. У переважній більшості випадків це - піднігтьове крововилив (гематома). Його розвитку сприяє ламкість судин, але основна причина - хронічне тиск нігтьової пластинки на шкіру пальця (нігтьове ложе). Таке можливо, якщо пацієнт свідомо носить (розношується) тісне взуття, але частіше - якщо через зниженою чутливості пацієнт не помічає, що взуття трохи тіснувата, або що ніготь занадто довгий або занадто товстий, і не поміщається в звичайному взутті.
• Чим це небезпечно? Якщо не припиняється тиск нігтя на палець, крововилив може збільшуватися. Результатом може бути його нагноєння. Якщо немає нагноєння - саме по собі крововилив лікування не вимагає, але воно є першим сигналом про те, що палець знаходиться в умовах обмеженого простору, і якщо проігнорувати цей сигнал - то наступним подією може стати діабетична виразка цього пальця
• Що робити? Зрозуміти, яким чином ніготь піддався тиску. Згадати, яке взуття Ви носили в останні тижні. Перевірити всю взуття: рукою - для виключення сторонніх предметів у взутті в області пальців, за допомогою картонної устілки переконатися, що площа взуття не менше площі стопи. Виміряти висоту взуття в області пальців: якщо вона менше, ніж товщина пальця - це створює надлишковий тиск на ніготь.
• Обов'язково потрібно припинити носіння тієї тісного взуття, яка викликала крововилив.

Врісший ніготь

А. Вростання нігтя (початкові прояви)

Б. Вростання нігтя (запалення)

• Врослий ніготь - це занурення країв (кутів) нігтя вглиб м'яких тканин, що викликає болі, в важких випадках - нагноєння.
• Причина: Кути нігтів в нормі повинні бути досить довгими, щоб лежати поверх шкіри. Якщо зрізати їх занадто коротко, закругляти ніготь (особливо часто цю помилку роблять в підкорених кабінетах) - кути починають занурюватися вглиб. Далі через дискомфорту в області цих кутів пацієнти часто намагаються зрізати їх коротший, і виникає «порочне коло»: чим сильніше їх зрізають, тим глибше вони занурюються.
• Чим це небезпечно? Нагноєння, іноді - перетворення в справжню діабетичну виразку (але це відбувається рідко і лише у пацієнтів з вираженим порушенням припливу крові до ніг).
• Що робити? Профілактика - правильне підстригання нігтів.
• На ранніх стадіях вростання використовуються різні методи корекції форми нігтьової пластини. Для їх підбору можна звернутися в кабінет "Діабетична стопа" або різні установи косметологічного профілю.
• При глибокому зануренні кута нігтя, вираженому запаленні - лікування полягає в хірургічному видаленні краю нігтьової пластинки, що призводить до швидкого лікуванню.

Грибкове ураження нігтя / потовщення нігтя

А. Типовий вид грибкового ураження (мікозу) нігтя

Б. Потовщення нігтя внаслідок грибкового ураження

Грибкове ураження (мікоз) проявляється зміною кольору нігтя (порушення його прозорості), його розшаруванням, в важких випадках - потовщенням. Мікоз - найбільш часта причина потовщення нігтів, хоча можливі й інші: травма нігтя в минулому, порушення його живлення, і т.п.

• Різні неприємні відчуття (свербіж і т.п.) характерні для грибкового ураження шкіри, але відсутні при ізольованому ураженні нігтів. Причина микоза - потрапляння грибкових клітин на шкіру пацієнта. Таке відбувається дуже часто (заразитися можна не тільки при відвідуванні басейну, а й від інших членів сім'ї при користуванні спільною ванною, в гостях через тапочки, і навіть через кімнатний пил).
• Контакт з грибковими клітинами має місце у багатьох людей, але повноцінна імунний захист не дає розвинутися захворювання. Ослаблення імунітету при цукровому діабеті порушує цей захист, і грибки починають розмножуватися.
• Чим це небезпечно? Потовщений ніготь вимагає додаткового місця у взутті, створює підвищений тиск на палець. В результаті під потовщеним нігтем відбувається нагноєння, результатом є діабетична виразка. Виразка може також утворитися на сусідньому пальці, якщо потовщений ніготь травмує його при ходьбі.
• Що робити? Для встановлення причини потовщення проводиться лабораторне дослідження зіскрібка з нігтя. Якщо підтверджується діагноз грибкового ураження - його можна і потрібно вилікувати. Лікування грибкового ураження цілком реально і при цукровому діабеті (хоча і з великими труднощами, ніж у людей без діабету), але вимагає: а). Лікування кваліфікованим дерматологом, б). Застосування протигрибкових препаратів не тільки місцево, але і у вигляді таблеток, в). Ліквідації можливих резервуарів грибкової інфекції поза організмом пацієнта - дезінфекція взуття і предметів побуту (існують спеціальні стерилізаційні камери), лікування членів сім'ї при необхідності.
• Близько 20 років тому, коли ще не було безпечних протигрибкових препаратів в таблетках, закріпилася думка про високу частоту побічних ефектів такого лікування. Сучасні ж протигрибкові препарати для прийому всередину добре переносяться пацієнтами, і ризик побічних ефектів при їх прийомі мінімальний.
• Якщо потовщення нігтя пов'язано не з грибковим ураженням (або якщо протигрибковий лікування з якихось причин не проводиться) - обов'язково треба проводити регулярну механічну обробку нігтя, щоб знизити його товщину до нормальної. Таку обробку можна виконати самостійно (пилою для нігтів, шліфуючи ніготь по 10-15 хвилин в день протягом декількох днів), або в тих кабінетах "Діабетична стопа", де надаються такі послуги.

Порізи шкіри при підстригання нігтів

• Причина. Таке трапляється при СД досить часто, і несе в собі серйозну небезпеку. Причина - в тому, що діабет часто порушує больову чутливість. Ви можете не відчути болю, якщо разом з нігтем зрізуєте шматочок шкіри. Ризик таких порізів підвищений у людей з ослабленим зором і надлишком ваги, коли важко дотягнутися до своїх ніг.
• Чим це небезпечно? Дуже часто на місці такого порізу формується діабетична виразка.
• Що робити? Правильно підстригати нігті, не зрізати їх занадто коротко (залишаючи близько 1 мм довжини). Якщо у Вас не виходить підстригати нігті, якщо траплялися порізи - Вам потрібно попросити про допомогу родичів або постійно користуватися послугою профілактичної обробки стоп в кабінеті "Діабетична стопа".
• Якщо Ви поранили шкіру при обробці нігтів - обов'язково обробіть цю ранку за всіма правилами: промийте протимікробну розчином і накладіть стерильну пов'язку.

Мозолі, натоптиші

• Мозолі зустрічаються не тільки при діабеті, але при СД є однією з найчастіших причин освіти діабетичних виразок.
• Причина. Мозоль (гіперкератоз) - захисна реакція шкіри в зонах підвищеного тиску (механічного навантаження). Такі зони виникають зазвичай через поєднання тих чи інших деформацій стопи (плоскостопість, викривлені пальці) і взуття, що не відповідає стопі пацієнта.
• Зазвичай мозолі утворюються на підошовної поверхні ( «натоптиші»), на верхівках пальців, іноді - на бічній поверхні пальців (в міжпальцевих проміжку), на тильній поверхні суглобів пальців і ін.
• Чим це небезпечно? Мозоль - захисна реакція шкіри, але вона не досконала. Мозоль сама є як би стороннім тілом, збільшуючи тиск на шкіру, приводячи розвитку крововиливу (темна пляма під мозолем), яке потім може нагноюватися з утворенням виразки.
• Що робити? Утворену мозоль потрібно видалити пемзою (під час миття), але ні в якому разі не зрізати, що не розпарювати ноги в гарячій воді, не користуватися мозольний пластирами і рідинами для зняття мозолів. Якщо тиск на шкіру триває - мозоль буде утворюватися знову, і обробку пемзою доведеться проводити регулярно.
• Щоб уповільнити утворення мозолі, потрібно змінити взуття на більш відповідну Вашим ногам, часто - в комбінації зі спеціальними ортопедичними устілками. Для цього треба відвідати кабінет "Діабетична стопа" або ортопеда, що спеціалізується на ортопедичного взуття.
• При міжпальцевих мозолях допомагає носіння межпальцевой силіконової прокладки (продаються в аптеках і ортопедичних салонах), але взуття повинна бути досить широкою, щоб не викликати здавлення пальців.

Б. Межпальцевая мозоль

В. Дві стопи одного пацієнта: на лівій - мозоль з пред'язвенное змінами, на правій - наступна стадія (виразка)

деформації стоп

А. Виступаючі «кісточки» у першого пальця

Б. «клювовидного пальці»

• Найбільш часті деформації - виступаючі "кісточки" у першого пальця (А), дзьобовидні пальці (Б), плоскостопість та ін.
• Причина. Зазвичай - захворювання суглобів, м'язів і зв'язок, в дуже рідкісних випадках - переломи кісток, викликані діабетом (діабетична остеоартропатия).
• Чим це небезпечно? Головна небезпека - у тому, що на виступаючих ділянках через підвищеного тиску на шкіру утворюються мозолі, далі - під мозолями відбувається нагноєння і утворення діабетичної виразки. Крім того, перевантаження тих чи інших суглобів через деформацій викликає розвиток артрозу ( «відкладення солей»), що супроводжується суглобовими болями.
• Що робити? Щоб деформація не проводила до підвищеного навантаження на шкіру, необхідний підбір тих чи інших ортопедичних засобів. Це спеціальне взуття та ортопедичні устілки, іноді - так звані ортопедичні коректори (наприклад, носяться на стопі силіконові накладки на перевантажені ділянки).

Взуття, яка не відповідає стопі пацієнта

А. Взуття з шириною менше, ніж ширина стопи

Б. Висота взуття в передньому відділі повинна бути більше, ніж висота стопи в цій зоні

В. Перевірка відповідності взуття та стопи

Г. Почервоніння шкіри в місцях тертя взуття (стрілки)

Д. «Відбитки» на шкірі стоп, пов'язані з недостатньо просторій взуттям

Е. Мозоль на тилу пальця, пов'язана з недостатньо розтяжним верхом взуття

• Взуття має відповідати стопі не тільки за розміром (довжині), але і ширині (повноті) і висоті в пальцевому відділі (рис. А, Б, В). Велике значення має і матеріал, з якого виготовлено взуття (верх взуття повинен бути якомога більш розтяжним, і не завжди натуральна шкіра найкраще забезпечує це).
• При цукровому діабеті ураження нервових закінчень часто призводить до зниження чутливості. В результаті пацієнт не помічає, якщо взуття трохи тіснувата. При сильному зниженні чутливості пацієнта може навіть здаватися, що взуття велика, хоча вона підібрана правильно. Це пов'язано з тим, що нога просто не відчуває взуття.
• Чим це небезпечно? Здавлення і тертя стопи в неправильно підібраного взуття призводить до пошкоджень шкіри, які перетворюються в діабетичні виразки.
• Що робити? Через можливого зниження чутливості при діабеті не можна покладатися тільки на відчуття своїх ніг при виборі взуття. Важливо звертати увагу і на ознаки неправильного підбору, а також іноді порівнювати розмір стопи та взуття.
• Ознаки неправильного підбору взуття, видимі оком:
  • При носінні такого взуття Ви можете побачити на ногах мозолі, а також почервоніння шкіри над суглобами (Г), іноді - «відбитки» взуття і носок на шкірі стопи (Д). При огляді взуття Ви (або лікар) можете побачити, що верх взуття «видавлений» над зонами деформації стопи (виступаючі «кісточки», викривлені пальці і ін.).
  • Щоб порівняти розмір стопи та взуття, треба поставити ногу на лист щільного картону, і обвести стопу олівцем по контуру (бажано, щоб Вам хтось допомагав в цьому, а Ви стояли вертикально). Вирізавши картон по контуру, Ви отримаєте устілку розміром зі стопу. Перевірте всю Вашу взуття, вкладаючи туди устілку: вона повинна входити, чи не мнучись і не загинаючи. Можна просто поставити взуття на аркуш паперу, на якому Ви обвели стопу по контуру (В). Так Ви легко побачите невідповідність стопи та взуття. Пам'ятайте, що при ходьбі стопа трохи подовжується, тому між пальцями і переднім краєм взуття повинно залишатися 1-1.5 см.
• Якщо Ви виявили ці проблеми - порадьтеся з лікарем, яке взуття вибрати натомість погано підібраному.

Сторонні предмети в взуття

Ваша взуття може бути правильно підібрана, може бути навіть ортопедичної - але це ще не повністю виключає ризик травматизації, здавлення стопи. Через зниженою чутливості пацієнти з діабетом дуже часто не помічають сторонніх предметів, які потрапили в взуття. Це здається неймовірним, але це так. На фото Ви бачите колекцію сторонніх предметів, витягнутих з взуття пацієнтів в кабінеті "Діабетична стопа" за 2 тижні.

Ось список сторонніх предметів, які витягували з взуття пацієнтів в кабінеті «Діабетична стопа»:

• Камінь діаметром 2-3 мм (викликав виразку)
• Носок, забутий в черевику (викликав виразку)
• Поліетиленовий пакет, підкладений в зв'язку з великим розміром взуття
• Поролон, підкладений для заповнення місця у взутті після ампутації пальця (викликав виразку)
• Оббивний цвях (викликав виразку)
• зім'ята газета
• шуруп
• Монети (викликали виразку)
• Загнувшісь устілки (викликали виразку неодноразово)
• Гранули силикагеля (викликали виразку, потрапили в рану)
• Гвоздь довжиною 1,5 см, який проштрикнув підошву наскрізь (не був видалений пацієнтом, але був помічений і виймуть лікарем в кабінеті "Діабетична стопа").

Чим це небезпечно? Звичайно ж, такі сторонні предмети викликають діабетичні виразки.

Що робити? Суворо дотримуватися правил захисту ніг при діабеті, згідно з якими при кожному надяганні взуття її необхідно перевіряти зсередини рукою. Така перевірка займає зовсім небагато часу, і просто повинна стати звичкою.

Тріщини шкіри п'яткової області

Причина. Сухість шкіри зони п'ят і підвищений її зроговіння, огрубіння. Огрубіння шкіри посилюється при ходьбі (будинку або на вулиці) без взуття або у взутті без задника, яка «шльопає» по п'яті.

Чим це небезпечно? Тріщини шкіри можуть інфікуватися, перетворюватися в діабетичні виразки.

Що робити?

• По-перше - повністю усунути сухість шкіри на п'ятах, змащуючи їх кремом не менше 2-3 разів на день. Але крем не повинен потрапляти між пальцями (там має бути сухо!). Якщо крем не усунув сухість - треба або змащувати частіше, або змінити крем (на що містить сечовину). Багато креми придатні для усунення сухості шкіри, але найбільш ефективні ті креми і «пінки», які містять сечовину (Бальзамед-інтенсив, Каллюзан-екстра, Алпресан №3, Діа-дерми, Heel-cream та ін).
• По-друге - обробляти ороговілу шкіру пемзою під час миття.
• По-третє, пацієнтам з швидким утворенням тріщин потрібно завжди носити взуття з задником (навіть вдома - є такі види домашніх тапочок).
• Якщо є глибокі тріщини, які болять, кровоточать - терміново зверніться до кабінету "Діабетична стопа"

Грибкове ураження шкіри

А. грибкове ураження шкіри між пальцями

Б. грибкове ураження шкіри підошов

• Прояви грибкових Ураження: между пальцями (А) - вологість кожи, попрілості (білий або ліловій Наліт, тріщіні), іноді - свербіж. Мікоз кожи підошов (Б) проявляється почервонінням и лущеного кожи, можливий свербіж.
• Причини. Інфікування грибкових клітінамі (як це відбувається, описано в розділі «грибкове Ураження нігтів».
• Чим це небезпечна? Таке враження порушує цілісність шкіри, призводить до утворення поверхневих ушкоджень (тріщин), які можуть перетворюватися в діабетичні виразки. Крім того, пацієнт з грибковим ураженням стоп може заразити інших членів сім'ї.
• Що робити? Для підтвердження діагнозу треба відвідати дерматолога. Лікар при необхідності проведе обстеження, щоб підтвердити наявність грибка, і призначить лікування. Як і при лікуванні мікозу нігтів, найбільш ефективні місцеві протигрибкові засоби в комбінації з протигрибковими препаратами в таблетках, але в деяких випадках (при міжпальцевих мікози) можливо тільки місцеве застосування препаратів у вигляді розчинів (на відміну від кремів, вони не підвищують вологість між пальцями) . Щоб уникнути рецидиву грибкового ураження після курсу лікування, необхідно стежити за сухістю міжпальцевих проміжків: ретельно витирати їх після миття, носити досить широку взуття. При появі вологості її усувають за допомогою тальку (присипки для ніг) або марлевою прокладки між пальцями, яку вкладають щодня протягом 1-2 тижнів.
• Між пальцями - можливі попрілості не внаслідок грибкового ураження, а через підвищеної вологості шкіри (широка стопа, щільно прилеглі один до одного пальці, недостатньо простора взуття). Таке враження не вимагає протигрибкових препаратів, але його треба обов'язково усунути засобами, що знижують вологість (тальк, марлева прокладка), тому що воно може, як і мікоз, викликати пошкодження шкіри (міжпальцевих тріщини) і служити причиною діабетичних виразок. При появі таких змін між пальцями не можна застосовувати креми - вони лише посилюють вологість. До речі, нерідко єдиною причиною попрілостей або вологості міжпальцевих проміжків у пацієнта є неправильне застосування крему для ніг (він не повинен потрапляти між пальцями!). Доброю профілактикою таких проблем також є шкарпетки з відділеннями для пальців (як у рукавичок), які зараз цілком можна купити (В).

Коли треба терміново звернутися в кабінет "Діабетична стопа"?

А. Діабетична виразка

Б. Синюшність пальця ( «синдром синього пальця»)

В. Набряк стопи у пацієнта з цукровим діабетом

Г. Крововилив в товщі мозолі (передвиразковий зміни)

Д. Почервоніння тилу стопи ...

Е. Причина - «запущена» межпальцевая виразка Чи не болить !!!

Навіть маленька ранка на стопі при діабеті може перерости в серйозну проблему. Тому:

• Якщо Ви помітите якесь пошкодження на стопі - треба терміново звернутися в кабінет "Діабетична стопа" . Про всяк випадок дізнайтеся у Вашого ендокринолога адресу такого кабінету в Вашому районі або місті.
• Не займайтеся самолікуванням, не варто намагатися вилікувати серйозне пошкодження самостійно - Ви можете лише втратити час.
• При цьому відразу при виявленні ранки її потрібно промити не палючим протимікробну розчином (мірамістин, хлоргексидин, в крайньому випадку - перекис водню) і накласти стерильну пов'язку або наклейку типу Cosmopor.
• Чи не застосовуйте мазеві пов'язки і бактерицидний пластир (під цими пов'язками рана може мокнути).
• До візиту до лікаря треба максимально обмежити ходьбу
• Не надягайте знову взуття, яка натерла стопу (якщо ушкодження стопи пов'язано з взуттям).

Приводом для такого термінового звернення до кабінету "Діабетична стопа" має бути наступне:

• Виникла діабетична виразка (А)
• Будь-яка рана стопи
• Синюшність пальця (Б). Але ця проблема зустрічається дуже рідко - на відміну від потемніння нігтя, яке зустрічається набагато частіше.
• Крововилив під мозолем (Г). В цьому випадку з імовірністю близько 50% під мозолем вже є гній, і якщо не провести правильне лікування, гній може поширитися вглиб стопи.
• Раптово виникли болі в стопі
• Односторонній набряк стопи (В)
• Почервоніння на тилу стопи. Таке почервоніння може бути сигналом про те, що між пальцями є ранка або тріщина, і вона запалилася (Д, Е). У цій ситуації треба уважно оглянути шкіру пальців і між пальцями, накласти стерильну пов'язку при необхідності і звернутися в кабінет "Діабетична стопа".
• Якщо у Вас на нозі НЕ рана, а дрібна подряпина або садно - треба обробити її і закрити пов'язкою за тими ж правилами (при діабеті дрібниць не буває!), Але звернутися в кабінет "Діабетична стопа" можна через 2-3 дні, якщо пошкодження не заживе за цей час.
• Лікування в неспеціалізованих хірургічних кабінетах набагато менш ефективно і з меншою ймовірністю призводить до загоєнню рани.

Спеціальне взуття для пацієнтів з цукровим діабетом

• Вона необхідна приблизно для 25-30% пацієнтів, у яких взуття, куплена в звичайному магазині, не відповідає стопі (зазвичай це пов'язано з тими чи іншими деформаціями стоп). Багато пацієнтів з віком зазнають труднощів при покупці взуття в звичайному магазині, тому що не можуть знайти взуття достатньої ширини (навіть незважаючи на те, що вибирають взуття більшого розміру, ніж носили раніше). Пацієнтам без деформацій стоп зазвичай досить взуття, купленої в звичайному магазині, але обраної відповідно до правил для пацієнтів з цукровим діабетом (про які говорили спочатку).
• Ортопедичне або «полуортопедіческая» (профілактична) взуття може продаватися готової (Lucro, Actiflex, Ortek), а для пацієнтів з важкими деформаціями її необхідно виготовляти індивідуально (за зліпком стопи). У готову ортопедичне взуття можуть бути вкладені індивідуально (за зліпком) виготовлені устілки.
• Існує серйозна проблема: далеко не вся ортопедичне взуття, яку пропонують пацієнтам з діабетом (платно і безкоштовно) відповідає вимогам якості.

Як перевірити переносну взуття?

Навіть якщо не відчуваєте тісноти, Вашу взуття треба міняти, якщо:

• Ви помітили потертості, почервоніння, «відбитки» на шкірі
• Деформовані пальці або деформації стопи «видавлюють» верх взуття
• При перевірці картонній устілкою - площа взуття менше, ніж площа стопи
• Утворюються мозолі на передній, тильній або бічній поверхнях пальців (проблема «натоптишів» на підошовної може бути вирішена спеціальними устілками, проте їх можна використовувати лише в просторій взуття)
• Якщо лікар говорить, що Вам потрібна спеціальне взуття
• Часто потрібна зміна взуття, якщо Вам потрібно виготовляти ортопедичні устілки (повноцінні ортопедичні устілки мають велику товщину і не входять в звичайне взуття).

Якщо лікар призначив Вам ортопедичне взуття ...

Особливості якісної ортопедичної та «полуортопедіческой» взуття:

• Підвищена глибина (що дозволяє вкласти товсту ортопедичну устілку)
• Безшовність і м'якість внутрішньої поверхні (знижує ризик потертостей)
• Розтяжність матеріалу верху взуття (використовується м'яка шкіра або штучні матеріали з більш високою розтяжністю)
• Відсутність жорсткої вставки в передній частині взуття ( «піднесення»), який в звичайному взутті розташовується перед пальцями або прикриває їх зверху
• У деяких моделях - спеціальна конструкція підошви, що робить її негнучкою, що зменшує навантаження на передню частину стопи при ходьбі
• Застібка, що дозволяє регулювати обсяг (шнурки або «липучка», але не блискавка і не гумка)
• Естетичний дизайн може бути максимально наближений до звичайного взуття.

Коли можна використовувати ортопедичні устілки в звичайному взутті?

Таке можливо у дуже невеликого числа пацієнтів. Повноцінна ортопедична устілка має товщину близько 9-10 мм, тому вкласти її в звичайне взуття неможливо - взуття стане занадто тісною. Тому в більшості випадків, коли виготовляються справжні ортопедичні устілки (з амортизувальних матеріалів), для їх носіння потрібне взуття підвищеної глибини - вона може продаватися в готовому вигляді, або виготовлятися на замовлення.

При носінні ортопедичного взуття необхідно пам'ятати, що:

• Вона приносить користь лише при постійному носінні (> 60-80% всього часу ходьби)
• Взуття та устілка - єдине ціле: не можна перекладати ортопедичні устілки в іншу взуття
• Необхідно замовляти нові устілки не рідше 1 разу на рік (при виражених деформаціях стопи - частіше)
• Носити ортопедичне взуття необхідно і в квартирі. Особливо це стосується пацієнтів з деформаціями стоп і тих, у кого обсяг ходьби поза домом невеликий (більшість літніх людей)
• Наявність ортопедичного взуття не рятує пацієнта від необхідності дотримуватися стандартні "Правила запобігання діабетичних виразок" зокрема, що стосуються щоденної перевірки взуття для виявлення потрапили в неї сторонніх предметів, порваній підкладки, загинів устілки і т.п.
• Необхідний регулярний огляд в кабінеті "Діабетична стопа", зокрема - для своєчасного видалення мозолів, які можуть утворюватися навіть при носінні якісної ортопедичного взуття (тому що іноді за допомогою ортопедичного взуття / устілок вдається зменшити, але не усунути перевантаження зон ризику на підошовної поверхні стопи)