Нирки при цукровому діабеті: поразка при хронічній хворобі, креатинін і білок в сечі

1. Як пошкоджуються нирки у хворих на діабет?
2. Лабораторна діагностика ураження нирок
3. Профілактика ураження нирок при діабеті
4. Денний стаціонар при цукровому діабеті

Зміст статті:

При цукровому діабеті порушується продукція інсуліну або розвивається стійкість до нього тканин. Глюкоза не може потрапити в органи і циркулює в крові.

Недолік глюкози, як одного з енергетичних матеріалів, веде до порушення роботи органів і систем в організмі, а надлишок її в крові ушкоджує кровоносні судини, нервові волокна, печінку і нирки.

Ураження нирок при цукровому діабеті - це вищий рівень небезпечних ускладнень, недостатність їх функції призводить до потреби в гемодіалізі та пересадки нирки. Тільки це може зберегти життя хворих.

Як пошкоджуються нирки у хворих на діабет?

Очищення крові від відходів відбувається через спеціальний нирковий фільтр.

Його роль виконують ниркові клубочки.

Кров із судин навколо клубочків проходить під тиском.

Велика частина рідини і корисних речовин повертається назад, а продукти обміну речовин через сечоводи і сечовий міхур виводиться назовні.

Крім очищення крові нирки виконують такі життєво важливі функції:

1. Вироблення еритропоетину, що впливає на кровотворення.
2. Синтез реніну, який регулює артеріальний тиск.
3. Регуляція обміну кальцію і фосфору, які входять в структуру кісткової тканини.

Глюкоза в крові викликає гликирование білків. До них в організмі починають вироблятися антитіла. Крім цього, при таких реакціях, в крові підвищується рівень тромбоцитів і утворюються дрібні кров'яні згустки.

Білки в глікірованний вигляді можуть просочуватися через нирки, а підвищений тиск прискорює цей процес. Білки скупчуються на стінках капілярів і між ними в тканини нирок. Все це впливає на проникність капілярів.

У крові хворих на цукровий діабет знаходиться надлишок глюкози, яка проходячи через клубочок, забирає з собою багато рідини. Це підвищує тиск всередині клубочка. Зростає швидкість клубочкової фільтрації. На початковому етапі діабету вона збільшується, а потім починає поступово падати.

Надалі через постійну підвищеного навантаження на нирки при цукровому діабеті, частина з клубочків не витримує перевантажень і гине. Це призводить з часом до зниження очищення крові і розвитку симптомів ниркової недостатності.

Нирки мають більший запас клубочків, тому такий процес йде досить повільно, і перші симптоми порушення роботи нирок при діабеті виявляються зазвичай не раніше, ніж через п'ять років від початку хвороби. До них відносяться:

• Загальна слабкість, задишка при найменшій фізичному навантаженні.
• Млявість і сонливість.
• Стійкі набряки гомілок і під очима.
• Підвищений артеріальний тиск.
• Падіння рівня цукру в крові.
• Нудота блювота.
• Нестійкі випорожнення з чергуванням запорів і проносів.
• Болять литкові м'язи, турбують судоми в ногах, особливо ввечері.
• Сверблячка шкірних покривів.
• Присмак металу в роті.
• З рота може бути запах сечі.

Шкірні покриви стають блідими, з жовтуватим або землистим відтінком.

Лабораторна діагностика ураження нирок

рівень цукру

чоловік

жінка

Вкажіть Ваш цукор або виберіть підлогу для отримання рекомендацій

Йде пошук не знайдено

Вкажіть вік чоловіка

Йде пошук не знайдено

Вкажіть вік жінки

Йде пошук не знайдено

Визначення швидкості клубочкової фільтрації (проба Реберга). Для визначення обсягу сечі, який виділився за хвилину, збирають добову сечу. Необхідно точно знати час за яке проведено збір сечі. Потім за формулами розраховують швидкість фільтрації.

Нормальний показник роботи нирок більше 90 мл за хвилину, до 60 мл - функція порушена незначно, до 30 - помірне ураження нирок. Якщо швидкість падає до 15, то ставлять діагноз хронічної ниркової недостатності.

Аналіз сечі на альбумін. Альбумін має найменший розмір серед усіх білків, що виділяються з сечею. Тому виявлення в сечі мікроальбумінурії означає, що нирки пошкоджені. Альбумінурія розвивається при нефропатії у хворих на цукровий діабет, вона також проявляється при загрозі інфаркту міокарда та інсульту.

Норма альбуміну в сечі - до 20 мг / л, до 200 мг / л ставлять діагноз мікроальбумінурії, вище 200 - макроальбумінурії і важкого ураження нирок.

Крім цього, альбумінурія може з'являтися при вродженої непереносимості глюкози, аутоімунних захворюваннях, гіпертонії. Її може викликати запалення, камінь в нирці, кісти, хронічний гломерулонефрит.

Для визначення ступеня ураження нирок при цукровому діабеті потрібно провести дослідження:

1. Біохімічний аналіз крові на креатинін.
2. Визначення швидкості клубочкової фільтрації.
3. Аналіз сечі на альбумін.
4. Аналіз сечі на креатинін.
5. Аналіз крові на креатинін. Кінцевим продуктом обміну білків є креатинін. Рівень креатиніну може підвищуватися при зниженні функції нирок і недостатньою очищенні крові. Комі ниркової патології креатинін може підвищиться при інтенсивному фізичному навантаженні, переважання м'ясної їжі в раціоні, зневодненні, прийомі лікарських препаратів, що ушкоджують нирки.

Нормальні показники для жінок від 53 до 106 мкмоль / л, для чоловіків від 71 до 115 мкмоль / л.

4. Аналіз сечі на креатинін. Креатинін з крові виводиться нирками. При порушенні роботи нирок, при значних фізичних навантаженнях, інфекціях, харчуванні переважно м'ясними продуктами, ендокринних хворобах рівень креатиніну зростає.

Норма в ммоль за добу для жінок 5,3 -15,9; для чоловіків 7,1 - 17,7.

Оцінка даних цих досліджень дає можливість зробити прогнози: наскільки є ймовірність того, що відмовили нирки і в якій стадії знаходиться хронічна хвороба нирок (ХХН). Така діагностика необхідна ще й тому, що виражені клінічні симптоми починають з'являтися на стадії, коли зміни в нирках вже незворотні.

Альбумінурія з'являється на початковому етапі, тому якщо почати лікування, то хронічну ниркову недостатність можна запобігти.

Профілактика ураження нирок при діабеті

До груп ризику розвитку хвороби нирок при цукровому діабеті відносяться хворі як першим, так і другим типом діабету, а також гестаційним діабетом в період вагітності. Тому для всіх категорій вводиться обов'язкове дослідження нирок не рідше, ніж раз на рік, а для вагітних нирки перевіряють раз в три місяці.

Високий рівень тиску у хворих на цукровий діабет 1 типу може виникати при ниркових ускладненнях, а при цукровому діабеті 2 типу гіпертонія як один із симптомів може виявлятися до діабету і діабетичної нефропатії.

Поєднання підвищеного артеріального тиску та цукрового діабету небезпечно, так як вони спільно руйнують нирки, судини, серце, очі і головний мозок. Якщо у хворого відзначається схильність до артеріальної гіпертонії, значить необхідно відмовитися від солі, кави, міцного чаю. Контролювати рівень тиску потрібно щодня вранці і ввечері.

Для профілактики при цукровому діабеті ураження нирок необхідні такі заходи профілактики:

• Підтримувати цукор в крові на рекомендованому рівні.
• При підозрі на патологію нирок в дієті потрібно обмежувати сіль і тваринний білок.
• Стежити за рівнем артеріального тиску, не допускати підвищення більш 130/80.
• Контролювати показники жирового обміну, холестерину в крові.
• Приймати призначені препарати.
• Робити зарядку, легкий гімнастичний комплекс.
• Виключити прийом алкоголю і куріння.
• При супутніх запальних захворюваннях, при каменях у нирках, проводити специфічне лікування, контроль за аналізами повинен бути не рідше ніж один раз на три місяці.

Критерії компенсації діабету, при яких нирки захищені від руйнування: глюкоза натще 5-6,5 ммоль / л; через дві години після їжі 7,5-9,0 ммоль / л; перед сном 6-7,5 ммоль / л, рівень глікованого гемоглобіну від 6 до 7%.

При порушеннях жирового обміну разом з відкладенням холестерину з формуванням атеросклеротичних бляшок, йде руйнування ниркової тканини. Дослідження ліпідного профілю проводитися не рідше, ніж раз на рік. Для полегшення перебігу діабету, особливо при другому типі, необхідно відмовитися в харчуванні від жирного м'яса, ліверу, майонезу, жирних ковбас.

При підозрі на захворювання нирок другий тип діабету лікувати потрібно з використанням препаратів, які найменш шкідливі для нирок. До них відносяться Метформін, Глюреноорм, Актос, НовоНорм ®, Янів, Онгліза.

На стадії ниркової недостатності дозу препаратів для корекції діабету, в тому числі й інсуліну, потрібно знижувати.

Денний стаціонар при цукровому діабеті

Найбільш ефективно лікуються при цукровому діабеті нирки на стадії, коли з'явилася альбумінурія що не перевищує 200 мг / л.

Головним методом лікування є компенсація цукрового діабету, підтримання рекомендованого рівня глікемії. Крім цього призначаються препарати з групи ангіотензинперетворюючих ферментів. Показано їх призначення навіть при нормальному рівні тиску.

Прийом невеликих доз таких препаратів може знижувати білок в сечі, запобігати руйнування ниркових клубочків. Зазвичай лікар призначає такі препарати:

• Капотен.
• Енап.
• ПРЕСТАРІУМ.
• Тарка.
• Моноприл.

Стадія протеїнурії вимагає обмеження тваринного білка в дієті. Це не відноситься до дітей і вагітним жінкам. Всім іншим рекомендується відмовлятися від м'ясних продуктів, риби, сиру і сиру.

При підвищеному артеріальному тиску потрібно уникати солоних страв, рекомендується в день вживати не більше 3 г куховарської солі. Для додання смаку можна використовувати лимонний сік і трави.

Для зниження тиску на цій стадії зазвичай використовують препарати:

1. Мікардіс.
2. Козаар.
3. Апровель.

У разі стійкості до них підключають сечогінні або застосовують комбінований лікарський засіб.

Якщо цукровий діабет і нирки довго не лікували, то це призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності. Згодом в ниркової тканини клубочків стає мало і нирки починають відмовляти.

Цей стан вимагає багаторазового контролю за рівнем цукру в протягом дня, так як при компенсації діабету можна запобігти розвитку коматозних станів і інфекцій, які часто супроводжують на цій стадії діабет.

Якщо таблетки ефекту не дають, переводять таких хворих на інсулінотерапію . При різкому падінні рівня цукру потрібна термінова реанімація в умовах клініки.

Діабетична нефропатія на стадії хронічної ниркової недостатності вимагає змін в дієті. Звичайне обмеження простих вуглеводів на даному етапі не приносить користі. Додатково вводяться такі правила в харчуванні:

1. На цій стадії обмежують або повністю виключають тваринні білки.
2. Крім цього виникає ризик підвищення калію в крові. З дієти виключають продукти з високим вмістом калію: картопля, родзинки, чорнослив, курагу, фініки і чорну смородину.
3. У дієті потрібно також обмежити продукти з високим вмістом фосфору (риба, сир, гречка), вводити в меню кальцій з кисломолочних напоїв, кунжуту, селери.

Важлива умова на стадії ниркової недостатності - контроль тиску і виведення калію за допомогою сечогінних препаратів - Фуросеміду, Урегіту ®. Обов'язковий контроль за випитої і виведеної водою, зниження набряків.

Анемія при ураженні нирок вимагає призначення препаратів еритропоетину і залізовмісних медикаментів. Для зв'язування токсинів в кишечнику використовують сорбенти: Ентеродез, вугілля активоване, полісорб.

При подальшому прогресуванні ниркової недостатності хворих підключають до апарату для очищення крові. Показанням до діалізу є рівень креатиніну вище 600 мкмоль / л. Такі сеанси проводяться під контролем біохімічних показників і є єдиним способом підтримувати життєдіяльність.

Проводять процедури гемодіалізу або перитонеального діалізу. А в подальшому таким хворим показана трансплантація нирок, яка зможе відновити працездатність і активність хворих.

У відео в цій статті продовжено тема хвороб нирок при цукровому діабеті.

рівень цукру

чоловік

жінка

Вкажіть Ваш цукор або виберіть підлогу для отримання рекомендацій

Йде пошук не знайдено

Вкажіть вік чоловіка

Йде пошук не знайдено

Вкажіть вік жінки

Йде пошук не знайдено

Останні обговорення:

448 перегл. 1 відповідь. 0 голос.

901 перегл. 1 відповідь. 0 голос.

522 перегл. 1 відповідь. 0 голос.