Інсулінотерапія при діабетичної коми. Вводиться перша пробна доза інсуліну короткої дії струменево - 12-16 одиниць, через 1 годину контроль глікемії. Очікуване оптимальне зниження глікемії від вихідного рівня - 4-5 ммоль / л. При негативному (слабкому) відповіді - повторно вводиться та ж доза інсуліну. Надалі проводиться безперервна крапельна інфузія інсуліну за допомогою дозатора (ін-фузамата). Для цього готується наступна суміш: 50 одиниць інсуліну короткої дії + 2 мл 20% розчину людського альбуміну + 500 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Швидкість введення зазначеної суміші 60-100 мл на годину або 6-10 одиниць інсуліну на годину при щогодини контролі глікемії. Зниження глікемії не повинно перевищувати 5 ммоль / л на годину. Інсулінотерапія в вищевказаному режимі триває до зниження цукру крові до 13-14 ммоль / л.
Регидратация при діабетичної коми. Паралельно одномоментно: внутрішньовенна крапельна інфузія фізіологічного розчину хлориду натрію (розчину Рінгера) - протягом першої години до 1000 мл. У наступні години інфузія фізіологічного розчину натрію хлориду натрію триває: протягом 2-ї години зі швидкістю 500 мл за годину, за 3-й і наступні години - 300 мл на годину.
Усунення ацидозу відбувається в процесі лікування інсуліном. Застосування бікарбонату натрію при діабетичної кетоацил-дотіческой комі строго регламентовано. Показанням до введення 4% розчину бікарбонату натрію з розрахунку 2,5 мл / кг фактичної маси тіла вважається рівень рН крові нижче 7,0, виражений дефіцит підстав; при рівні рН крові 7,1 і вище введення бікарбонату натрію недоцільно.
З метою профілактики гіпоглікемії і розвитку набряку мозку рекомендується знизити дозу інсуліну, що вводиться до 3-4 одиниць інсуліну на годину і почати внутрішньовенну інфузію 5% розчину глюкози зі швидкістю 500 мл за годину (або 10% розчину зі швидкістю 250 мл за годину).
Симптоматична терапія при діабетичної коми.
У разі підозри або підтвердження гострого запального процесу або наявності інфекції з моменту госпіталізації хворого рекомендується застосування антибіотиків широкого спектру дії (бажано не мають нефротоксичний ефект). У зв'язку з пригніченням імунітету у хворих на цукровий діабет на тлі ДКА часто спостерігається приєднання шкірно-гнойничковой інфекції, інфекції дихальних і сечових шляхів, ротової порожнини (стоматит).
При ДКА існує загроза розвитку тромбозів, тромбоемболії, з метою профілактики зазначених ускладнень доцільно застосування гепарину.
- Також рекомендуємо " Діабетична гіперосмолярна некетонемической кома. "
Зміст теми "Невідкладна допомога терапевтичним хворим.":
1. Невідкладна допомога при діабетичній комі.
2. Діабетична гіперосмолярна некетонемической кома.
3. Гіпоглікемічна кома. Невідкладна допомога при гіпоглікемічної коми.
4. Судоми. Епілептичний припадок. Невідкладна допомога при судомах.
5. Гостра ниркова недостатність. Клініка гострої ниркової недостатності.
6. Синдром оліго-анурії. Ознаки олігоуріі і анурії.
7. Невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності.
8. Тромбоемболія легеневої артерії. Невідкладна допомога при тромбоемболії легеневої артерії.
9. Діагностика тромбоемболії легеневої артерії. Невідкладна допомога при тромбоемболії легеневої артерії.
10. Бронхіальна астма. Астматичний стан.
