Останнім часом зростає число хворих на неалкогольний стеатогепатит (НАСГ). Неалкогольний стеатогепатит є окремою нозологічну форму, яка характеризується підвищенням рівня печінкових ферментів в крові та даними біопсії печінки, ідентичними таким у хворих з алкогольним гепатитом. За даними статистики частота НАСГ становить 7-10% від усіх випадків хронічних гепатитів. При відсутності лікування у 5% хворих НАСГ прогресує в цироз печінки протягом 10-20 років.
НАСГ найбільш часто розвивається при наявності:
- цукрового діабету 2 типу (НАСГ у 25-75% пацієнтів)
- ожиріння (НАСГ у 20% пацієнтів)
При цьому НАСГ діагностується у 90% пацієнтів з поєднанням цукрового діабету 2 типу та ожиріння.
Останнім часом широко обговорюється роль надлишкового бактеріального росту в патогенезі неалкогольного стеатогепатиту. Як добре відомо, як модель патогенезу НАСГ запропонована теорія "двох ударів". При ожирінні, особливо вісцеральний, збільшується надходження в печінку вільних жирних кислот і формується стеатоз печінки, що розглядається як "перший удар". Послідовно або одночасно розвивається оксидативний стрес ( "другий удар"), який має місце і при синдромі надлишкового бактеріального росту в результаті підвищеної ендогенної секреції етанолу і липополисахаридов, що стимулює надлишкову продукцію прозапальних цитокінів, особливо TNF-альфа, клітинами Купффера. За результатами водневого дихального тесту у 50-75% хворих на неалкогольний стеатогепатит виявляють надмірну бактеріальну проліферацію в тонкій кишці. Максимальна вираженість зростання бактерій відзначається у хворих НАСГ з виходом в цироз печінки.
Таким, чином провідними патогенетичними підходами до терапії НАСГ є:
- зниження підвищеної маси тіла
- нормалізація рівня глюкози в крові при цукровому діабеті 2 типу та порушення толерантності до глюкози, а також зменшення інсулінорезистентності
- корекція ліпідного профілю (зниження рівнів холестерину, тригліцеридів і ліпопротеїнів низької та дуже низької щільності)
- нормалізація мікрофлори кишечника для зменшення "оксидативного стресу"
Мукофальк є природним пребіотиків , Тобто забезпечує підвищення кількості лакто-і біфідобактерій. Збільшення кількості біфідобактерій в товстій кишці призводить до збільшення синтезу компонентів, що пригнічують потенційні патогенні, що призводить до зменшення вироблення прозапальних цитокінів (TNF-альфа та ін.). В результаті зменшується вираженість оксидативного стрессса в печінці, що означає зниження активності запалення і фіброзоутворення при стеатогепатиті.
Загальновідомо, що Мукофальк (псілліум) є оптимальним засобом нормалізації ліпідного обміну , Що дозволяє використовувати його в поєднанні з дієтою у хворих з гіперхолестеринемією.
Крім того, є численні дані иссследований, що підтверджують ефективність псілліума у хворих з цукровим діабетом 2 типу. Так, в дослідженні американських вчених було показано, що призначення 10 г псілліума в день (3 пакетика Мукофальку) протягом 8 тижнів призводило до достовірного зниження рівня глюкози в крові на 11% у порівнянні з плацебо. Крім того достовірно знижувалися рівні загального холестерину і ЛПНЩ. В іншому експериментальному дослідженні було показано, що прийом псілліума зменшує набір ваги і збільшує чутливість до інсуліну при цукровому діабеті 2 типу та ожиріння.
Крім цих механізмів, застосування Мукофальку у хворих з метаболічним синдромом сприяло зниженню маси тіла, що описано в розділі " Харчові волокна в різних дієтах ". Дані останнього дослідження, проведеного на базі поліклініки ВАТ "ГАЗПРОМ" підтвердили ефективність Мукофальку в тому числі і щодо зниження маси тіла у хворих з ожирінням.
Таким чином, включення Мукофальку в комплексну терапію НАСГ дозволяє впливати відразу на 4 ключових ланки патогенезу захворювання.
Рекомендована доза - 10 г псілліума в день, що еквівалентно 3 пакетиках Мукофальку на добу. Тривалість курсу лікування повинна становити не менше 2-3 місяців і може тривати необмежено довго.
Обгрунтовано спільне застосування при НАСГ 2 препаратів: урсодеоксихолевої кислоти (УДХК, Урсофальк) і псілліума (Мукофальк). Урсофальк виступає в якості гепатопротекторного кошти, а Мукофальк - як патогенетичного лікування.
