Лікування ніг при цукровому діабеті: які препарати використовувати?

1. Як і чому виникає біль в ногах при діабетичному ураженні?
2. Симптоми хвороб ніг при діабетичному ураженні
3. Підходи до лікування
4. профілактика

Лікування ніг при цукровому діабеті є важливою проблемою як для пацієнтів з цукровим діабетом, так і для лікарів. Чи існує єдині підходи до терапії синдрому діабетичної стопи? Якщо так, то як орієнтуватися серед запропонованого різноманіття засобів медикаментозного впливу?

Як і чому виникає біль в ногах при діабетичному ураженні?

Хвороба ніг при цукровому діабеті виникає в 70 відсотках випадків виявленого захворювання, в той час, як при поганому контролі рівня цукру цей відсоток набагато більше. Так чому ж виникають болі в ногах при цукровому діабеті і на які симптоми варто звернути пильну увагу, щоб запідозрити розвиток діабетичної стопи?

Патогенез розвитку болю в ногах при діабеті будь-якого типу пов'язаний з неминучої ангиопатией, нейропатией. Через розвиток дисліпідемії, підвищеного ризику виникнення атеросклерозу і активації перекисного окислення виникає порушення кровообігу (ішемія) не тільки великих судин і дрібних судин, що виявляється макро- і микроангиопатией відповідно. Характерно ураження ще і найдрібніших судин - vasa nervorum, які беруть участь в харчуванні нервових стовбурів, що ще більше підсилює прояв болів. Ці факти дозволяють пояснити, як болять ноги при цукровому діабеті.

Болять ноги при діабеті не тільки через розвиваються ангіопатіческіх і нейропатических ускладнень. Особливу лепту у формування хибної взаємозв'язку «ноги і діабет» вносить активація резидентних мікроорганізмів. Ноги при цукровому діабеті особливо схильні до інфекційних ускладнень, тому часто розвиваються бактеріальні ускладнення ніг при діабеті 2 типу, лікування яких вимагає застосування антибіотиків.

Болять ноги при діабеті незалежно від фізичного навантаження. Болі наривного, пульсуючого характеру, особливо ноги болять в області стопи (пальці на ногах). Больовий синдром може поширюватися в литковий область, в область сідниць. Прийом знеболюючих з групи НПЗЗ спочатку приносить полегшення, але потім вони неефективні. Якщо сильно болять стопи при цукровому діабеті, слід негайно звернутися за допомогою.

до змісту ↑

Симптоми хвороб ніг при діабетичному ураженні

Які захворювання і прояви варто відносити до проявів хвороби ніг при цукровому діабеті, можна побачити в списку нижче.

• Різні форми нейропатії.
• Набряки (в області щиколоток, стоп, пальців на ногах).
• Діабетична артропатія.
• Трофічні порушення (виразки).
• Синдром діабетичного ураження стопи (СДС) - поразка ніг при діабеті 2 типу, лікування вимагає хірургічного підходу.

Якщо болять ноги при цукровому діабеті, необхідно оцінити характер болю, час її виникнення. Оглянути шкірний покрив - дуже часто чорніє палець на нозі, змінюється структура нігтів, вони теж іноді чорніють. Важливо оцінити оволосіння шкіри ніг. При нейропатії кількість волосся зменшується, вони швидко стають безбарвними. Поколювання в ногах - перше, з чого починається ураження ніг при діабеті 2 типу, лікування цієї ситуації не дозволить розвинутися СДС.

-СНОСКА- Важливо! Якщо почорнів палець на нозі, не слід відкладати візит до лікаря - СДС як форма ураження ніг при діабеті 2 типу, лікування требутся своєчасне.

Набряклість, припухлість може виникнути на ногах при діабеті. При цьому виникає поколювання в ногах. Першою уражається стопа, вона часто болить. Можуть виникнути «натоптиші», омозолелости в місцях найбільшого навантаження (що особливо характерно для ішемічної нейропатії). Знижується чутливість, в той же час сильно болять ноги (больова чутливість збережена). Температура стоп може бути як підвищена, так і знижена.

Спектр досліджень, необхідний для того, щоб виявити хворобу ніг при цукровому діабеті:

1. Загальноклінічна оцінка білої і червоної крові, сечі.
2. Біохімічне дослідження сироватки крові.
3. Глікемічний профіль, зміст глікозильованого гемоглобіну (щоб був верифікований цукровий діабет).
4. Рентгенографія стоп.
5. УЗД стоп.
6. Ультразвукове дуплексне сканування судин кінцівок з більшим ступенем імовірності виявить патологію ніг при діабеті 2 типу, лікування буде розпочато вчасно.

Підходи до лікування

Як лікувати ноги при цукровому діабеті і який сучасний погляд на лікування при цукровому діабеті 2 типу?

Пріоритетним напрямком як в лікуванні, так і в профілактиці хвороби ніг при діабеті 2 типу, лікування артропатии, є контроль рівня цукру в крові. Використовуються різні цукрознижуючі препарати. У лікуванні ніг при діабеті 2 типу активно використовують бігауніди, похідні сульфонілсечовини, тіазолідіндінони, інгібітори глюкозо-натрієвого котранспортера і інші. Вибір лікарських засобів, ніж лікувати виникають при цукровому діабеті симптоми, відбувається індивідуально з урахуванням переносимості пацієнтом тих чи інших препаратів. Нейропатіческой поразки ніг при діабеті 2 типу: лікування пероральними препаратами ефективно.

Лікування ніг при діабеті 2 типу може включати інсулінотерапію. Особливо це стосується випадків рефрактерності до перорального прийому цукрознижувальних препаратів, розвитку прекоматозний стан, коми. Розрахунок дози інсуліну залежить від маси тіла пацієнта. При цьому лікування ніг при діабеті 2 типу враховує «стаж» захворювання.

Але що робити, коли при діабеті болять ноги? Перше, що слід зробити, це візит до лікуючого лікаря - терапевта або ендокринолога. Він направить на консультацію до необхідного фахівця, забезпечивши попередньо проведення лабораторно-інструментальних досліджень. Вони виявлять патологію ніг при діабеті 2 типу: лікування призначить лікар.

До переліку засобів для патогенетичного лікування, в тому числі для лікування ніг при цукровому діабеті, включені судинні препарати. До них відносяться актовегін і сулодексид (Вессел Дуе ф). Ці препарати знижують тромбоутворення, зміцнюють судини ніг при цукровому діабеті, мають дезагрегантну і антігіпоксантной активністю. У численних дослідженнях доведено їхню ефективність при атеросклеротичної хвороби ніг (при цукровому діабеті).

Актовегін випускається в ампулах по 2000 мг і в таблетованій формі (в одній таблетці 200 мг чинного кошти). Найбільш краща ступінчаста терапія: поступовий перехід з внутрішньовенного введення Актовегіну на прийом всередину. Протягом двох тижнів одноразово протягом доби вводять препарат внутрішньовенно, потім протягом шести тижнів його п'ють в добовому дозуванні, що становить 1200 мг (тобто 3 рази в день потрібно прийняти по 2 таблетки, запиваючи достатньою кількістю води після їжі). Сулодексид застосовують при ураженні ніг при діабеті 2 типу, лікування за тією ж схемою, поступово замінюючи парентерального використання пероральним прийомом таблетованої форми.

При цукровому діабеті 2 типу лікування нейропатії будь-якої форми включає прийом препаратів тіоктової кислоти - нейроліпона, Тіоктацід, Тіогамма і їх аналогів. Препарат також випускається у формі розчину для внутрішньовенного використання і в таблетках. Доза - 600 мг. Лікування відбувається в два етапи:

1. Внутрішньовенно вводять протягом десяти днів Тіоктацід одноразово.
2. П'ятдесят днів препарат приймається всередину, один раз на добу. Якщо ноги при цукровому діабеті болять дуже сильно, термін застосування зростає.

Полегшити больовий синдром при діабетичної нейропатії, як і при інших формах нейропатії допоможе використання НПЗЗ (уникати частого прийому на увазі високої нефротоксичності). Часто допомагають відволікаючі ванночки. Широко використовується фізіотерапевтичне вплив. При цукровому діабеті 2 типу лікування комплексне. Воно повинно включати психотерапевтичні методи, масаж. Особливо поразки ніг при діабеті 2 типу: лікування спрямоване на регрес симптомів, відновлення втрачених функцій.

до змісту ↑

профілактика

Щоб не допустити розвиток проблеми з ногами при цукровому діабеті, необхідно:

1. Ретельний контроль постпрандіальної глікемії, вмісту цукру крові натще. Як лікувати діабет і чому - питання, яке потрібно вирішувати спільно з ендокринологом.
2. Суворе виконання щоденних гігієнічних заходів, що включають обробку ніг після миття лосьйонами, кремами з високим вмістом сечовини.
3. Носіння зручного взуття, бажано купувати її в ортопедичних салонах.
4. При порізах, саднах бажано застосування в якості антисептика перекису водню або біглюконат хлоргексидину.

Відео