Лікування гіпертонії при цукровому діабеті: препарати від підвищеного тиску

1. Причини підвищеного тиску при цукровому діабеті
2. Особливості прояву і небезпека захворювання
3. Симптоми і діагностика
4. Лікування гіпертонії при цукровому діабеті
5. Бета-блокатори
6. діуретики
7. Альфа-адреноблокатори
8. антагоністи кальцію
9. Антагоністи ангіотензітівних рецепторів
10. Стимулятори імідазолінових рецепторів
11. Корекція способу життя
12. дієтотерапія
13. Режим і фізичні навантаження

Поєднання гіпертонії з цукровим діабетом дуже небезпечно, так як нерідко закінчується серйозними наслідками. У цьому випадку важливо вчасно отримати правильне лікування і скорегувати свій спосіб життя.

Причини підвищеного тиску при цукровому діабеті

Причин для виникнення гіпертонії при діабеті може бути багато. До основних з них відносяться:

• Первинна (есенціальна) гіпертонія. Ця причина характерна в кожному третьому випадку гіпертонії при діабеті 2 типу та в кожному десятому випадку при захворюванні 1 типу. У разі есенціальній гіпертонії лікар не може визначити точну причину проблеми.
• Ізольована систолічна гіпертонія. Ця проблема проявляється в літньому віці і характеризується підвищеним артеріальним тиском систоли на тлі нормального або зниженого діастолічного показника. При діабеті 1 типу ця причина зустрічається у кожного десятого пацієнта, а 2 типу - в 43% випадків.
• діабетична нефропатія (Патологія нирок). Зустрічається у кожного п'ятого гіпертоніка при 2 типі діабету і у більшості пацієнтів, які страждають захворюванням 1 типу (80%).
• Порушення прохідності ниркових судин. Зустрічається тільки при діабеті 2 типу в 7% випадків.
• Інші ендокринні патології, включаючи:
  • синдром Іценко-Кушинга;
  • гиперальдостеронизм (первинний);
  • феохромоцитому.
• Недолік магнію.
• Інтоксикація (ртуть, свинець, кадмій).
• Суджена велика артерія при атеросклерозі.
• Похилий вік.
• Надмірна вага (можливість гіпертонії підвищується в кілька разів).
• Постійні стреси.

Особливості прояву і небезпека захворювання

Артеріальна гіпертензія на тлі цукрового діабету відрізняється деякими особливостями:

• високий підйом тиску вранці;
• порушення природного ритму зміни тиску протягом доби;
• погіршення здатності судин до регуляції тонусу (звуження і розслабленню відповідно до навантаження);
• порушення циркадного ритму (зміна періодів неспання і сну);
• підвищена чутливість до солі;
• безліч варіацій показань тиску.

Часто при цукровому діабеті проявляється маскована гіпертонія. Її також називають ізольованою амбулаторної. У цьому випадку часто вражаються органи-мішені, що закінчується неприємним результатом.

Поєднання гіпертонії з цукровим діабетом несе кілька ризиків:

• ускладнення діабету:
  • нефропатія;
  • микроангиопатия;
  • макроангиопатия;
  • ретинопатія.
• серцево-судинні ускладнення.
• ортостатична (постуральна) гіпотонія.
• патології нирок.
• інсульти.
• статева дисфункція.

Одночасне прояв гіпертонії і цукрового діабету завжди небезпечно. Організм піддається негативному впливу відразу в декількох напрямках, що сильно його послаблює і підвищує ризик розвитку ряду інших патологій.

Симптоми і діагностика

Тандем підвищеного тиску з цукровим діабетом може проявитися в декількох симптомах:

• швидке стомлення;
• підвищена пітливість;
• ранкові набряки ;
• припухлість особи;
• проблеми з пам'яттю;
• задишка;
• частий головний біль;
• болю в області серця;
• запаморочення.

Часто гіпертонія при цукровому діабеті протікає безсимптомно, тому її виявлення може бути випадковим. Наприклад, на стандартному прийомі у лікаря.

Основний діагностичної мірою є вимір тиск кілька разів в день. Найкраще перевіряти показання тричі за добу.

Для постановки точного діагнозу необхідний комплекс певних досліджень. Він включає:

• аналізи крові;
• електрокардіограму;
• ехокардіографію.

Загальноприйнятою нормою тиску сьогодні вважається 110/70 - 120/80 мм рт. ст. Підвищеним рівнем вважається показник 140/90, а якщо цифри перевищують це значення, то діагностують гіпертонію II ступеня.

Лікування гіпертонії при цукровому діабеті

Терапія при підвищенні тиску на тлі цукрового діабету включає цілий комплекс заходів. Вони представлені кількома групами медикаментозних препаратів:

• бета-блокаторами;
• діуретиками;
• альфа-адреноблокаторами;
• антагоністами кальцію;
• антагоністами ангіотензітівних рецепторів;
• стимуляторами імідазолінових рецепторів.

Кожна група препаратів включає кілька представників і виробляє певний ефект. Призначати відповідний комплекс препаратів може тільки фахівець.

Бета-блокатори

Дія цих препаратів засноване на блокування стимуляції адреналіну і норадреналіну бета-адренорецепторами. Бета-блокатори обов'язково повинні бути включені в лікування пацієнтів при серцевій недостатності, ішемії, прискореному пульсі, кардіосклероз після інфаркту.

Такі препарати знижують частоту і силу скорочень серця, зменшують серцевий викид. Найчастіше при діабеті вдаються до селективним бета-блокаторів, що впливає вибірково тільки на β1-рецептори.

Серед селективних препаратів частіше вдаються до метопрололу, бісопрололу, атенололу. Основним неселективних ліками є Анаприлин. Розрізняють також бета-блокатори, які розширюють судини. Серед них Небілет і трандат.

Прийом таких препаратів необхідно починати з невеликих доз, поступово доводячи їх до необхідного обсягу. Ефект від застосування бета-блокаторів проявляється не відразу. Перший час можливі побічні ефекти у вигляді втоми і запаморочення.

діуретики

Ці препарати є сечогінними. Їх прийом при гіпертонії необхідний для виведення надлишків води і солі. Це скорочує набряклість, знижує навантаження на серце і знижує тиск.

Діуретики є основним препаратом від гіпертонії при цукровому діабеті. Їх перевага в тому, що після певного курсу прийому у організму розвивається звичка, тому надлишок води і солей починає виводитися природним чином. Діуретики знижують ризик багатьох ускладнень. Наприклад, при їх прийомі ризик інфаркту скорочується на 15%, а інсульту - на 40%.

При діабеті з діуретиків часто призначають фуросемід, Лазикс, Торасемід або Урегіт.

Альфа-адреноблокатори

Ці препарати необхідні для блокування α-адреноблокатори, нормалізації рівня глюкози і ліпідів, зниження інсулінорезистентності.

Застосовують альфа-адреноблокатори в комплексі з іншими медикаментозними засобами. У цих препаратів є одна особливість, яка називається ефектом першої дози. Виявляється він у втраті свідомості через сильний розширення судин. Називають такий ефект також ортостатическим колапсом. Щоб знизити його прояв, варто перед прийомом альфа-адреноблокаторів відмовитися від діуретиків та починати з маленької дозування, поступово доводячи її до потрібного обсягу. У перший раз препарат слід приймати на ніч.

У цій групі частіше призначають Доксазозин або Теразозин. Вони протипоказані до застосування при серцевій недостатності.

антагоністи кальцію

Такі препарати також називають блокаторами кальцієвих каналів. Їх прийом знижує ймовірність інфаркту або інсульту, стінки кровоносних судин розслабляються, потік крові поліпшується.

Антагоністи кальцію розрізняються за дією. Одні препарати взаємодіють з м'язовими клітинами судин і серця. До них відносяться Дилтиазем і Верапаміл. Інші препарати впливають тільки на кровоносні судини. Їх називають дигідропіридиновими. Вони включають Нифедипин, Лацидипін, Фелодипін, Нітрендіпін.

Першу групу антагоністів кальцію не можна поєднувати з бета-блокаторами, так як це може призвести до порушення серцевого ритму і навіть зупинки серця. З другою групою препаратів бета-блокатори сумісні, але можуть викликати почастішання пульсу.

Антагоністи ангіотензітівних рецепторів

Ці таблетки від тиску при цукровому діабеті відрізняє мінімум побічних ефектів, захист серця, мозку і нирок від поразок. Називають цю групу ліків також блокаторами рецепторів ангіотензину-II і сартанів.

Досить однократного прийому препарату в день, щоб на добу забезпечити рівномірне зниження тиску. Особливо ефективна така терапія для пацієнтів при високій активності реніну в плазмі.

Важлива перевага антагоністів ангіотензітівних рецепторів в тому, що їх прийом не призводить до звикання, а при нормальному тиску препарати його не знижують. Крім нормалізації тиску така терапія покращує ниркову функцію, що сприятливо при діабетичної нефропатії.

Найчастіше призначають такі препарати як Лозартан, Валсартан, Епросартан, телмісартан і Кандесартан.

Стимулятори імідазолінових рецепторів

Ця група препаратів має центральну дію, впливаючи на мозкові рецептори. В результаті послаблюється робота симпатичної системи, а тиск разом з пульсом знижується.

Використовують ці стимулятори тільки в комплексній терапії, так як відокремлений прийом ефективний лише в половині випадків. Така терапія крім нормалізації тиску позитивно впливає на обмін вуглеводів, знижує інсулінорезистентність і нормалізує глюкозу в крові.

Серед стимуляторів імідазолінових рецепторів зазвичай вдаються до моксонидином або рилменидином.

Призначати будь-які препарати повинен виключно фахівець. Гіпертонія при цукровому діабеті вимагає комплексної терапії, а деякі ліки поєднувати не можна. Самостійне призначення медикаментів може привести до серйозних наслідків, в кращому випадку - до відсутності ефекту від лікування.

Корекція способу життя

Підвищений або знижений тиск, що поєднуються з цукровим діабетом, вимагають не тільки комплексного лікування, а й певних змін в образі життя. Вони включають дієтотерапію, певний режим і фізичні навантаження.

дієтотерапія

Діагноз цукровий діабет має на увазі зміну свого харчової поведінки. Це захворювання в поєднанні з гіпертонією на увазі ще більш суворі обмеження. Є кілька правил дієтотерапії в такому випадку:

• Дотримуватися балансу. Жири, білки і вуглеводи повинні контролюватися в процентному співвідношенні. Правильні параметри допоможе підібрати фахівець, спираючись на індивідуальні особливості пацієнта та клінічну картину. Важливо пам'ятати, що перевагу варто віддавати складним вуглеводам. Збалансоване харчування також має на увазі прийом достатньої кількості вітамінів і мікроелементів.
• Менше солі. Для діабетиків кількість цього продукту має бути обмежена, особливо при наявності гіпертонії.
• Харчуватися дрібно. Це означає мінімум 5-разове харчування. Порції при цьому повинні бути невеликими.
• Чи не є перед сном. Це не означає, що потрібно дотримуватися відомої кордон до 18 години вечора. Важливо, щоб останній прийом їжі був здійснений не пізніше ніж за 2 години до сну.
• Відмова від жирної їжі, включаючи деякі сорти м'яса і круті бульйони.
• Включити в свій раціон необхідні продукти:

Важливо знати, що надмірна вага в кілька разів підвищує ризик розвитку гіпертонії, особливо у людей, які страждають на цукровий діабет. У більшості випадків проблеми з тиском виникають саме на тлі ожиріння.

Діабетикам з зайвою вагою варто зайнятися його нормалізацією. Це ні в якому разі не повинно означати голодування. Необхідно звернутися до фахівця, який врахує індивідуальні особливості та клінічну картину. Зниження ваги означає скорочення добової калорійності, певне співвідношення білків, жирів і вуглеводів, а також відповідні фізичні навантаження.

Детальніше про те, як схуднути при цукровому діабеті - читати тут .

Діабет означає зміни своїх харчових звичок назавжди. Це захворювання, особливо в поєднанні з підвищенням тиску, може викликати ряд важких ускладнень. Неправильне харчування тільки погіршує ситуацію.

Режим і фізичні навантаження

Гіпертонія при діабеті означає зміни не тільки в харчуванні, а й режимі. Важливо дотримуватися в цьому плані декільком правилам:

• Спати не менше 8 годин на день. Цей показник залежить від індивідуальних особливостей організму. У будь-якому випадку після нічного сну організм повинен бути відпочив. Важливо знати, що шкідливо не тільки недосипати, але і спати занадто багато. Це призводить до млявості, зниження працездатності. Необхідна золота середина.
• По можливості не нехтувати денним відпочинком. Це означає 1-1,5 години сну. Важливо пам'ятати, що не можна лягати спати відразу після обіду - необхідно почекати хоча б 15 хвилин. В цей час краще походити.
• Для нічного або денного сну приміщення повинно бути затемнено. Важливо також провітрювати його. Робити це варто не тільки перед сном, але і протягом дня. Свіже повітря дуже важливий.
• Правильна організація режимів праці та відпочинку. Важливо привчати себе до певного розпорядку. Обов'язково потрібно протягом робочого дня влаштовувати невеличкий перепочинок. Досить навіть 5-10 хвилин розслаблення.
• Гуляти. Обов'язково кожен день необхідні прогулянки на свіжому повітрі. Бажано гуляти також перед нічним сном - це допомагає швидше засипати і спати міцніше. Особливо корисно це людям, що страждають безсонням.
• Помірні фізичні навантаження. Важкою роботи або надмірно активного спорту при гіпертонії з цукровим діабетом слід уникати. Високі навантаження можуть тільки погіршити ситуацію.
• Спорт. Відмовитися від важких навантажень варто, але нехтувати спортом при цьому не можна. Корисно займатися плаванням, їздити на велосипеді (по рівнині), навіть просто ходити. Перед заняттями спортом слід порадитися зі своїм лікарем - ніхто краще нього не визначить оптимальні навантаження.
• Відмова від шкідливих звичок. Куріння і алкоголь шкідливі навіть здоровим людям, а діабетикам з гіпертонією можуть бути смертельно небезпечні.

Діабетикам, що страждають підвищеним тиском, потрібно особливу увагу приділяти емоційним та розумовим навантаженням. Регулярні стреси, напружена в емоційному плані обстановка, робота з великим потоком інформації - все це може негативно позначитися на здоров'ї. Важливо визначити для себе пріоритет - негативна робота або власне здоров'я.

Цукровий діабет, що супроводжується гіпертонією, може привести до вкрай важких ускладнень. Щоб уникнути цього, важливо регулярно вимірювати свій тиск, не нехтувати профілактичними оглядами, вести правильний спосіб життя. Простіше слідувати профілактичним заходам, а не лікувати вже наявне захворювання.