- Хірургічні методи лікування
- Лікування діабетичних виразок
- Профілактика діабетичних стоп
- Засоби для догляду за стопами
- Препарати для лікування діабетичних стоп і їх склад
- поліпшення мікроциркуляції
Визначення способу лікування діабетичних стоп залежить від перебігу захворювання та стадії розвитку синдрому. Однак при будь-якій формі синдрому головним завданням є компенсація цукрового діабету. Основним методом профілактики і лікування діабетичної полінейропатії є зниження і стабілізація рівня глюкози в крові до нормального рівня.
Тривалий високий цукор крові призводить до прогресування нейропатії. Огляд літератури показав, що лікування діабетичної стопи частіше полягає в застосуванні системних препаратів і хірургічних методів лікування. А місцеві медикаментозні засоби (антисептичні, ранозагоювальні) у вигляді м'яких лікарських форм (кремів, гелів, мазей) включаються в терапію при наявності ранового процесу.
ішемічна форма
При ішемічної формі синдрому діабетичних стоп, як правило лікування починається з нормалізації кровотоку в кінцівках, використовуючи медикаментозні і 
хірургічні методи. Доктор до прийому призначає препарати, що покращують кровообіг і знімають набряки ( «Трентал», препарати кінського каштана, «Детралекс», аспірин, нікотинову кислоту). А також антибактеріальні засоби (ципрофлоксацин, офлоксацин, авелокс, бісептол, кліндаміцин, амоксиклав, АУГМЕНТИН, метронідазол і т. Д.).
Хірургічні методи лікування
З хірургічних методів використовують через шкірну транслюмінальну ангіопластику (операція, при якій відбувається відновлення кровотоку в судинах через прокол в артерії), тромбартеріектомію або дистальне шунтування вен. При пошкодженні м'яких тканин кінцівки проводиться обробка виразок місцевими антисептиками (розчини хлоргексидину, мірамістину) або фізіологічним розчином.
При лікуванні нейропатичного форми цукрового діабету, важливо приділити увагу повному розвантаженні стопи (іммобілізація або розвантаження ураженої кінцівки з можливим застосуванням ортопедичних засобів), ретельному місцевому лікуванню з видаленням ділянок гіперкератозу і поетапної некректомія (при наявності некротичних ділянок).
При лікуванні діабетичної нефропатії (ДН) необхідно відновлення нормальної іннервації. Один із сучасних способів лікування ДН - застосування препаратів мають антиоксидантну дію, знижуючи рівень нейротоксических продуктів (вільних радикалів). В якості антиоксидантів широко застосовуються препарати α-ліпоєвої кислоти, мексидол, вітаміни А, Е, С, вітаміни групи В.
Лікування змішаних форм
При змішаних формах синдрому також призначають толперизон - міорелаксант центральної дії, який підсилює периферичний кровообіг. Препарати вітамінів групи В, антидепресанти, нейролептики, інгібітори альдоредуктази, g-лінолеву кислоту. Лікування порушень згортання і судинорозширювальну дію (Ангіопротектори, дезагреганти і реологічні препарати) проводять за допомогою ацетилсаліцилової кислоти, пентоксифіліну, дипіридамолу, клопідогрелю, тиклопідину, гепарину, спазмолітиків (папаверин, дротаверин і т. Д.).
Часто при серйозних формах використовують тривалу системну антибактеріальну терапію. Дуже важливим фактором лікування діабетичних стоп, виступає відмова від куріння, так як тютюн має негативний вплив на мікросудинної русло. У разі ігнорування пацієнтом рекомендацій, відмови від куріння, ефективність лікування знижується або дає лише короткочасний ефект.
Лікування діабетичних виразок
Основним методом місцевого лікування діабетичних виразок, вважаються умови вологого загоєння, термічна ізоляція, відсутність надмірної накопиченняексудату, полегшені механічні обробки, обережне застосування антисептичних засобів з можливим токсичним ефектом. Рани очищаються хірургічним шляхом за допомогою ферментних препаратів (протеолітичних ферментів: папаїну, рибонуклеази, гіалуронідази, нуклеотидази і нуклеозідази, ультралізіна, химопсина, трипсину, колагенази, террилитина і ін.).
Місцево застосовуються препарати - мазі на поліетіленоксідной основі, йодофори, «Актовегін-гель», спрей «Ацербін» і ін. При появі мікозів стоп застосовуються протигрибкові препарати, при онихомикозах - лак «Лоцерил» і ін. При важких формах широко використовують ранові покриття. У ранових покриттях розрізняють кілька класів: напівпроникні плівки, губки, гідрогелю, гідроколлоіди, альгінати, покриття з лікарськими наповнювачами, а також біологічні покриття.
Аналіз наукових робіт в цій галузі свідчить про те, що численне проведені дослідження по лікуванню діабетичних стоп спрямовані на пошук методів (хірургічних та терапевтичних) і засобів (ранові покриття, препарати антимікробної і репаративного дії). Для усунення та попередження розвитку інфекційного процесу і якнайшвидшого загоєння вже утворених виразкових дефектів, що важливо для уникнення сепсису і необхідності ампутації.
Профілактика діабетичних стоп
В якості профілактики розвитку виразкових форм синдрому діабетичних стоп сьогодні рекомендуються заходи по відношенню до фізичних навантажень, вибору взуття, гігієнічних процедур і т. Д.
Наприклад, хворим на цукровий діабет необхідно тримати ноги в чистоті, витирати їх рушником, без розтирання. Не можна підстригати нігті ножицями - тільки обробляти їх пилою, що не вирізаючи куточки нігтя, щоб уникнути поранень. Не можна самостійно обробляти мозолі, ороговілу шкіру гострими предметами (ножицями, бритвами і т. П.) - для цього слід регулярно звертатися до Подолог. 
Також заборонено зігрівати ноги за допомогою електроприладів, батарей опалення: при зниженій чутливості це може призвести до опіку. Для зігрівання ніг необхідно використовувати теплі шкарпетки або гімнастику. Дуже важливо носити одяг і взуття тільки відповідні за розміром, без тугий гумки і грубих швів. Взуття вибирати зручну, ортопедичну, при необхідності - користуватися силіконовими коректорами і розвантажувальними устілками.
Додатково попереджаючи розвиток СДС хворі на цукровий діабет повинні проходити регулярні обстеження і подологіческую обробку стопи в спеціалізованих регіональних центрах діабетичної стопи. Крім даних профілактичних заходів, сьогодні немає методичних рекомендацій щодо лікувально профілактичного догляду на 0-й стадії синдрому діабетичних стоп за класифікацією Вагнера.
Засоби для догляду за стопами
На парафармацевтические ринку є кілька засобів іноземного виробництва, які рекомендовані для догляду за стопою при цукровому діабеті, в основному німецькі. Вони представлені марками Gehwol, Suda, Laufwunder (Німеччина), DiaDerm (РФ). Gehwol випускає крем для загрубілі шкіри Hornhaut creme, мазь від тріщин Shrunden-salbe, крем-гідро баланс Lipidro-creme, «Блакитний бальзам» (Fusskraft blau), який відновлює бальзам Fusskraft bein-vital і «Зелений бальзам» (Fusskraft grun). Серед продукції марки Suda для догляду за діабетичною стопою рекомендуються засоби лінії D: захисний бальзам Protection-Balsam і бальзам для інтенсивного догляду за ногами Fuβbalsam. Також можна знайти бальзам для догляду за діабетичною стопою від Laufwunder (Німеччина) і серію DiaDerm (РФ), що включає кілька засобів. А саме крем для ніг «DiaDerm пом'якшувальний», крем для ніг «DiaDerm інтенсив» і крем для ніг «DiaDerm захисний»
Ці кошти рекомендовані для щоденного догляду за чутливою шкірою ніг хворих на цукровий діабет і для вирішення певних проблем, властивих діабетичної стопи (сухість шкіри, гіперкератози т. Д.). Відзначено, що вони надають пом'якшувальну дію, видаляють огрубілу шкіру, тим самим вирішують проблему жорсткості і сухості, попереджаючи утворення тріщин. Дані кошти також відновлюють і підтримують природний гідроліпідний баланс, посилюючи цим захисні функції шкіри. Ці ефекти досягаються насамперед за рахунок ліпофільних і ліпофільних-гідрофільних основ (крем, бальзам, мазь).
Препарати для лікування діабетичних стоп і їх склад
В якості основи для масляної фази в складі цих препаратів найчастіше використовують рослинні масла і віск. З рослинних масел зустрічаються масла авокадо, ши, жожоба, кокосове, оливкова, які виявляють виражену пом'якшуючу і захисну дію, а також касторове, соєва, соняшникова олія і їх комбінації. Як структурний компонент вводять бджолиний віск: він проявляє протизапальну і захисну дію. Ланолін вводять завдяки його пом'якшувальною властивостям і здатності до загоєнню тріщин. Додатково ланолін має здатність емульгувати, тому його введення дозволяє знизити кількість інших емульгаторів. Іноді використовують мінеральне масло, віск.
Терапевтична дія досліджених засобів залежить, крім основи, і від ряду активних компонентів, включених до складу. За рахунок аллантоина, пантенола і лавандового масла засоби проявляють ранозагоювальну дію. Ведучий терапевтичний ефект в складі засобів для догляду за діабетичною стопою - зменшення гіперкератозів - досягається завдяки введенню значних концентрацій сечовини (до 10%). Сечовина виявляє кератолітичну, кератопластичну, протизапальну дію, а також бактеріостатичний ефект відносно Staphylococcus aureus. Це дозволяє послабити міжклітинні з'єднання щільних шарів шкіри. Тим самим вирішуючи проблему жорсткої, потрісканою, сухий і грубої шкіри, і попередити утворення мозолів і потовщень. Також завдяки введенню фарнезола, хлорфенезіна, триклозану і ефірних масел (евкаліптової, пихтового і ін.) Проявляється антисептичну та протигрибкову дію, що важливо для профілактики зараження мікротравм і розвитку грибкових інфекцій.
поліпшення мікроциркуляції
Для поліпшення мікроциркуляції, прискорення обмінних процесів в склад таких препаратів іноді включають камфору. Однак в невеликій концентрації, щоб уникнути роздратування вразливою шкіри хворих на діабет. Також камфора проявляє деяку знеболюючу та антисептичну дію. Крім цих компонентів до складу існуючих сьогодні на пара-фармацевтичному ринку засобів для діабетичних стоп можуть вводитися екстракт гамамелісу (терпку дію), гідролізований шовк (зволожуючий і пом'якшувальну дію за рахунок створення на поверхні тонкої плівки, що утримує вологу), масло або екстракт обліпихи (репаративное дія). Слід зазначити, що дія описаних засобів не спрямоване на скорочення розвитку і зменшення прояви нейропатії.
Ситуація на ринку препаратів
На сьогодні існують підходи до системної терапії ДН, що включають застосування препаратів антиоксидантної дії, проте місцеві форми таких препаратів, показання при синдромі діабетичних стоп, практично відсутні. На російському ринку існують косметичні засоби серії «Діаультрадерм» ( «Дельта Фарм», РФ) на основі супероксиддисмутази, яка проявляє антиоксидантну дію, для догляду за шкірою ніг хворих на цукровий діабет.
Таким чином, головним фактором при лікуванні синдрому є компенсація рівня глюкози в крові. Тільки на тлі компенсації діабету можна досягти високого терапевтичного ефекту обраної терапії. На початковому етапі антиоксидантний терапія може розглядатися як один з обов'язкових компонентів комплексної терапії діабетичної нейропатії.
Встановлено, що серед асортименту засобів для профілактики і лікування синдрому діабетичних стоп на початковій стадії (0-й ступінь за Вагнеру) на ринку України немає вітчизняних лікарських препаратів. Це говорить про важливість і доцільність їх розробки. Проведений аналіз препаратів, які можуть застосовуватися для профілактики синдрому, показав, що в даний час на ринку України відсутні місцеві лікарські засоби для попередження розвитку виразкових форм діабетичних стоп. Дія існуючих лікарських препаратів направлено тільки на усунення інфекційного процесу і загоєння вже утворених патологічних дефектів (виразок).
Існуючі засоби для догляду за стопою діабетиків представлені, на жаль, тільки парафармацевтические засобами зарубіжного виробництва.
Лікування діабетичних стоп, засоби для догляду.
4.6 (91.11%) 45 votes
