Лікування цукрового діабету 2 типу: сучасне та ефективне

1. Що робити і як боротися проти діабету
2. Лікування цукрового діабету 2 типу: коли починати
3. Препарати для лікування цукрового діабету
4. Як вибрати ліки?
5. Чим будемо лікувати діабет 2 типу
6. Як оцінити ефективність терапії діабету другого типу
7. Як змінювати дозування препаратів
8. Терміни, які повинен знати кожен діабетик
9. Чи можливо лікування діабету 2 типу без ліків і інсуліну
10. Нове в лікуванні цукрового діабету у дорослих
11. Що приймати для підтримки підшлункової залози

Вітаю всіх заглянули на блог «Цукор в нормі!». Проблема солодкої хвороби набирає серйозних обертів у всьому світі.

Лікарі шукають найбільш ефективні схеми для лікування цукрового діабету 2 типу, створюються нові препарати і ліки, щоб боротися з хворобою і лікувати підшлункову залозу. Однак деякі фахівці вважають, що битва вже програна і захворюваність буде тільки рости в геометричній прогресії.

Але ми ж не збираємося здаватися, і тому я вирішила написати цю статтю, де покажу основні принципи терапії цього нелегкого недуги.

Що робити і як боротися проти діабету

Всі ми знаємо, що будь-яке лікування цукрового діабету починається з харчування і фізичних навантажень. Це все правильно, тільки це, звичайно, лікуванням не назвеш, адже це нормальне існування нашого тіла. Тоді всі ці дії я назву відновленням нормального, здорового способу життя і в цій статті не буду їх описувати, а залишу для інших моїх статей.

Цю статтю я присвячую безпосередньо медикаментозному лікуванню цукрового діабету 2 типу. У це поняття я включаю таблетовані засоби, про фітотерапії теж наступного разу, тому що неможливо все вмістити в одній статті. Я розповім і навчу, як відстежувати ефект від застосовуваної терапії. Що потрібно здавати, коли потрібно здавати, як оцінювати результати і що в результаті цього робити.

Лікування цукрового діабету 2 типу: коли починати

Отже, почнемо з того, що лікування цукрового діабету починається з оцінки роботи підшлункової залози і занедбаності самого процесу. Раніше при виявленні симптомів і ознак цукрового діабету знизити рівень цукру намагалися дієтою, фізичними навантаженнями і фітотерапією протягом 3 місяців. Але зараз все змінилося, нові клінічні алгоритми рекомендують лікарям призначати протидіабетичні ліки відразу.

Ви, ймовірно, почнете кидати в мене тухлими помідорами, а то і чим важче, але не поспішайте. Насправді, це робиться не з метою вас отруїти хімією, а щоб вам допомогти. Коли виявляється діабет, то у людини, як правило, вже є початкові ознаки ускладнень, оскільки швидше за все він довго ходив з підвищеним рівнем цукру, можливо, не перший рік, а то й десяток.

В основному це люди в такому віці, яким не важливі ваші фізичні навантаження і правильне харчування. Згадайте себе, як ви відмовляєтеся від чогось смачненького і вводите в життєвий уклад що-небудь полезненькое, наприклад, щоденну ходьбу швидким кроком по вулиці 5-6 км.

Запевняю вас, мало хто почнуть виконувати рекомендації, і тільки одиниці будуть робити це все життя. Тому, щоб не втрачати таких пацієнтів з уваги, відпускаючи їх без лікування, і щоб не втрачати 3-4 місяці, а то й більше, лікування таблетками призначається відразу, а все інше йде на додаток для посилення ефекту. Ось така зараз агресивна схема лікування, що не дивно, адже чисто діабетиків зростає дуже швидко.

Якщо пацієнт перейметься своєю проблемою і зможе добре компенсуватися, то можливий поступовий відхід від препаратів з обов'язковим контролем рівня цукру і зворотний повернення в разі невдачі.

Препарати для лікування цукрового діабету

Отже, всі препарати, які застосовують для лікування цукрового діабету 2 типу, представлені у вигляді такої класифікації:

• стимулюючі підшлункову залозу
• ліквідують інсулінорезистентність (нечутливість тканин до інсуліну)
• змішаної дії
• виводять глюкозу нирками (Форсіга) і перешкоджають всмоктуванню в кишечнику (Акарбоза)

Як вибрати ліки?

З якою ж групи почати лікування? Для цього нам потрібно зрозуміти, як працює наша підшлункова залоза: погано або добре. Для цього є спеціальні аналізи на С-пептид або інсулін. На них я не буду зупинятися, розповім як-небудь в іншій статті. Можна здати їх і дізнатися, як вона працює. А є й інший метод.

Можна з великою часткою імовірності визначити за зовнішнім виглядом, а точніше, по динаміці ваги. Справа в тому, що у пацієнтів із зайвою вагою, як правило, є та сама інсулінорезистентність, а сама залоза працює навіть з надлишком. У своїй статті «Опреденіе ступеня ожиріння за індексом маси тіла і не тільки» я навела приклади розрахунку індексів для визначення наявності і ступенів ожиріння. Так що краще спочатку прочитати її, а потім продовжити читання цієї статті.

А у людей з нормальною масою або з нестачею, навпаки, найчастіше підшлункова залоза працює погано і інсуліну виробляє мало. Тому пацієнтам першої групи на самому початку терапії потрібні препарати, що усувають інсулінорезистентність , А пацієнтам другої групи - препарати, які стимулюють підшлункову залозу працювати краще і виробляти більше інсуліну.

Дуже часто бачу, як пацієнтам з ожирінням призначаються препарати стимулюючої дії. Це велика помилка, оскільки в цьому випадку у них виробляється більше інсуліну, що призводить до посилення апетиту, обжерливості і набору ще більшої ваги.

Тому так важливо, ніж починати лікувати на першому етапі.

Крім вибору самого препарату на лікування цукрового діабету впливає такий показник як глікірованний гемоглобін. Я про нього писала у своїй попередній статті «Глікозильований гемоглобін: норма і патологія».

Завдяки йому можна зробити вибір між призначенням одного препарату, комбінацій препаратів або ж інсуліну. Так-так, я не помилилася, при лікуванні цукрового діабету 2 типу на початковому рівні може знадобитися інсулін. Тепер розберемо, за яких показниках призначається та чи інша схема терапії.

Якщо HbA1c 6,5-7,5%, то лікування починають з одного препарату, вибравши по тому критерію, що я писала вище.

Якщо HbA1c 7,6-9,0%, то призначають комбінацію їх 2-х або 3-х препаратів.

Якщо HbA1c понад 9,1%, то призначається інсулін, оскільки ефективності від препаратів не буде.

Наприклад, чоловікові із зайвою вагою і HbA1c - 9,5% буде призначена інсулінотерапія, навіть не дивлячись на його зайву вагу. Але, на щастя, це може бути тільки тимчасовим призначенням. Якщо йому вдасться знизити свій глікірованний гемоглобін на 1,5% і більш за наступні 3-6 місяців, то можливий переклад на таблетки.

Таким чином, якщо раніше дивилися на зовнішній вигляд і вирішували який призначити препарат, то зараз це стало другорядним і перш за все дивляться на HbA1c пацієнта.

до змісту

Чим будемо лікувати діабет 2 типу

Коли ми визначилися з групою препаратів, потрібно вибрати самі ліки. Зараз я тільки перерахую список і не стану зупинятися на кожному. Для цього я готую окремі статті, так що не пропустіть. Багато з них вам будуть дуже знайомі, а про деякі ви, можливо, почуєте вперше.

До препаратів, які стимулюють роботу підшлункової залози, відносять:

• препарати сульфанілсечовини (манініл, діабетон, амарил і інші)
• глініди (новонорм)

До ліків зі змішаним ефектом відносять:

• інкретіна (галвус, баетта і інші)

До препаратів, які усувають інсулінорезистентність, відносять:

• препарати метформіну (сиофор, Глюкофаж і інші)
• препарати тіазоліндіона (Актос)

Існують також комбіновані препарати. Вони використовуються в разі неефективності лікування одним препаратом.

до змісту

Як оцінити ефективність терапії діабету другого типу

Ну перш за все, щоб адекватно оцінювати ефективність лікування, потрібно, щоб було чим оцінювати. Я говорю про своє, особисте глюкометр. Ви можете заперечити, що можна і в поліклініку ходити. Так, це так, можна, але швидкої компенсації при такому підході не чекайте. Ви повинні бачити самі, як змінюється цукор в залежності від ваших дій, від їжі, від фіз. навантаження, від додаткової фітотерапії, нарешті.

І потім, щоб щось отримати, потрібно спочатку щось вкласти. Загалом, йдіть і купіть собі глюкометр, якщо у вас його ще немає. Зараз цих апаратів на смак і колір. Сказати чесно, їх у нас 3 штуки, всі різні, у всіх свої переваги і недоліки.

Вам потрібен глюкометр - апарат для домашнього вимірювання цукру, і крапка. Перший час ви будете дуже часто вимірювати рівень цукру в крові глюкометром, але після того як ви підберете дозу і режим, робити це можна буде рідше.

Для того щоб оцінити адекватність прийнятої дози препарату, недостатньо вимірювати рівень глюкози натще. Потрібно обов'язково вимірювати цукор в крові через 2 години після їжі. Він не повинен бути вище 7,8 ммоль / л. Натщесерце потрібно прагнути до нормальних показників - 3,3-5,5 ммоль / л, але не більше 6,0 ммоль / л. Це цифри для ідеальної компенсації, але не всім цей варіант підійде.

Крім показників цукру в крові, ефективність лікування оцінюється по глікірованний гемоглобіну. Цільові рівні вказані в цій таблиці.

Намагайтеся під час підбору дози є практично один і той же, що-небудь просте і нейтральне, т. Е. Не повинно бути об'їдання тортиками і цукерками.

Звичайно, вам, з цукровим діабетом 2 типу, не потрібно кожен день вимірювати цукор по кілька разів, як у випадку з 1 типом.

Обов'язково потрібно записувати показники в щоденник, де також будете записувати все, що їли, фізичні навантаження і свої незвичайні відчуття, а також препарати, які приймаєте. Це допоможе вам і лікаря оцінювати результат.

Як змінювати дозування препаратів

Найкраще починати з нормалізації глікемії натщесерце, т. Е. Цукор в крові вранці натщесерце. Якщо у вас протягом декількох вимірювань він в нормі, можна про нього забути, значить, доза підібрана нормально або ви поки в ній не потребуєте, в разі якщо вам не призначено ніякого препарату на ніч.

Якщо рівень цукру в крові залишає бажати кращого, то рекомендую переглянути дозу нічного препарату або почати його прийом, проконсультувавшись з лікарем, якщо він не був призначений. Як я вже казав, гипергликемию натщесерце усувають препарати метформіну і тіазоліндіона. Саме їх і призначають на ніч.

Після зміни дозування краще почекати протягом тижня, поки ця доза надасть своє максимальне дію. Після можна подивитися протягом декількох днів рівень цукру вранці. Якщо він в нормі, то так і залишаємо і не забуваємо дотримуватися такого ж режиму харчування. Якщо він незадовільний, то не поспішайте збільшувати дозу, а подивіться, що ви їли і о котрій годині. Можливо, ви поїли дуже вуглеводну або жирну їжу, а може, ви повечеряли тільки до 21:00?

Загалом, потрібно аналізувати вашу їжу, тому вам потрібно вести щоденник харчування.

Коли у вас вранці рівень цукру в нормі, тоді можна приступати до компенсації сніданку. Точно так же дивіться цукор в крові через 2 години після сніданку, якщо він більше 7,8 ммоль / л, то, значить, не вистачає препарату, який прибирає постпрандиальную гипергликемию, це манініл, діабетон тощо. У цьому випадку ви можете або зменшити вуглеводів на сніданок, або збільшити дозу препарату. І так само поспостерігати протягом тижня, як буде змінюватися цукор від ваших дій.

Коли ви нормалізуете і цей показник, можна взятися за обід. Аналіз такої ж. До обіду оцінюється глікемія натще, якщо вона підвищена, то доведеться приймати або збільшувати дозу відповідного препарату після сніданку. А цукор крові через 2 години після обіду говорить про дозу ранкового препарату, оскільки в основному стимулюючі препарати тривалої дії і їх призначають один або 2 рази на добу.

Якщо цей показник буде підвищений, то потрібно переглянути обід, можливо, ви з'їли більше вуглеводів, ніж потрібно. Збільшувати дозу ранкового не раджу, оскільки ви можете викликати у себе гіпоглікемію (стан різко знижується цукру в крові). Це одне з негативних моментів у даних препаратів. А ось у метформіну або Актос таких побічних ефектів немає, тому їх часом призначають кожного разу після їжі.

Коли ви розібралися з обідом, тоді можна почати роботу з вечерею. Точно так же, за тією ж схемою. Якщо у вас підвищений перед їжею, то потрібно переглянути дозу метформіну після обіду. Якщо цукор підвищено після вечері, можливе збільшення вечірньої дози стимулюючого препарату або перегляд харчування.

У ніч ви повинні йти з нормальним рівнем цукру, який буде підтримувати нічна доза метформіну. Більш докладно про ліки метформін читайте в мій спеціальній статті.

Ось така приблизна схема. Вона орієнтовна і підбирається індивідуально в залежності від прийнятих препаратів. Коли у вас будуть підібрані всі дози, можна буде періодично вимірювати рівень цукру, а в який-небудь день влаштовувати контрольний глікемічний профіль, наприклад, у вихідний день.

Також для оцінки правильності терапії один раз в 3 місяці потрібно буде здавати аналіз на глікозильований гемоглобін. Він не повинен бути більше 6,0% або не вище вашого цільового значення. Якщо він вище, то, значить, десь є недоробка.

Хочу нагадати, що весь час, поки підбираєте дозу, харчування ваше має бути максимально одноманітним, без легких вуглеводів і алкоголю. Торти, цукерки, шоколад, соки, білий хліб, картоплю, мед, варення, солодкі фрукти, алкоголь залиште на потім, коли на тлі підібраної дози почнете розширювати дієту.

Спочатку все це здається дуже трудомістким і складним, але запевняю вас, це тільки здається. Потрібно запастися терпінням, смужками для глюкометра і почати діяти, а я вам в цьому допоможу. Запитуйте в коментарях про виниклі проблеми.

до змісту

Терміни, які повинен знати кожен діабетик

В ендокринології є такі терміни:

1. постпрандиальная гіперглікемія (підвищення рівня цукру після їжі через 2 години)
2. гіперглікемія натще (підвищення цукру незалежно від прийому їжі за рахунок глюкози, яка виділяється печінкою)

Постпрандиальная гіперглікемія з'являється практично відразу після їжі з піком через 1,5-2 години, це пов'язано зазвичай з тим, що порушена швидка реакція викиду інсуліну у відповідь на їжу (перша фаза секреції інсуліну), інсулін виробляється тільки із запізненням.

Прикладом гіперглікемії натщесерце може служити підвищення цукру вранці, перед їжею. Ви ж не їли вночі, а цукор підвищився, чому? Тому що глюкоза нам потрібна цілу добу, незалежно - спимо або пильнуємо. Днем ми її отримуємо з їжі, а вночі з власних запасів, які знаходяться в печінці. Ось звідти і виходить глюкоза вночі і в періоди між їжею. Якщо вона не засвоюється, то вранці отримуємо високий цукор в крові.

Розповім вам принцип дії різних груп препаратів на рівень цукру. Препарати, які стимулюють підшлункову залозу (манініл, препарат діабетон та ін.), викликають різкий викид інсуліну в перебігу декількох хвилин після їжі, тим самим цей інсулін засвоює ту глюкозу, яка швидко усмокталася відразу після їжі, а тому повинні прийматися за кілька хвилин до їди. Тобто вони усувають постпрандиальную гликемию.

А препарати, які ліквідують інсулінорезистентність, приймаються після їжі, тим самим засвоюючи повільно всмоктується вуглеводи, а також глюкозу, яка виробляється нашої печінкою протягом доби. Вони ліквідують гипергликемию натщесерце.

Тому, дивлячись рівень цукру після їжі, ми оцінюємо ефективність першої групи, а до їжі і на ніч - ефективність дози другої групи.

Ще один момент дії препаратів при лікуванні цукрового діабету 2 го типу. На відміну від інсуліну, препарати надають максимальне свою дію надають не відразу, а тільки лише через 2 тижні, це в середньому. Тому якщо вам призначили будь-які дози препарату, то не поспішайте оцінювати їх ефект відразу, а почекайте тижні 2-3 і записуйте свої відчуття.

Я взагалі рекомендую вам на початковому етапі все записувати, пізніше, коли ви станете робити на автоматі можна цього і не робити. Цей день настане я вам гарантую. Самі через це пройшли, зараз мені вже нема чого вести щоденник, тому що я підбираю дозу автоматично.

Після закінчення цього терміну можна починати корекцію дози препаратів. Для початку краще виділити день, коли ви зможете зробити повний глікемічний профіль. Так у вас складеться враження, де у вас проблеми з компенсацією.

Чи можливо лікування діабету 2 типу без ліків і інсуліну

У деяких випадках дійсно можна спробувати нормалізувати рівень глюкози в крові без використання медикаментів і тим більше без інсуліну. Але це буває на ранніх стадіях захворювання, коли його тільки виявили, а сам пацієнт вселяє впевненість, що буде чітко виконувати програму щодо зміни способу життя: стиль харчування і фізичну активність.

У цьому випадку людині можна дати лише три місяці, а потім оцінити ефективність заходів з аналізу на глікірованний гемоглобін. Якщо цукор крові став краще, то можна і далі відтягувати призначення ліків.

Нове в лікуванні цукрового діабету у дорослих

У Сейчас годину набірає обертів нізьковуглеводну харчування, як Ефективний засіб Боротьба з високим цукром. Все больше з'являється незалежних ДОСЛІДЖЕНЬ, Які доводять раціональність цього стилю харчування. Рекомендація в збільшенні фізичної активності не втрачає своєї актуальності, вона вказується в стандартах медичної допомоги людям з діабетом, але пацієнти не поспішають поповнити ряди відвідувачів спортзалів, а даремно ...

Серед препаратів теж з'являються новинки. Останнім досягненням ендокринології є нова група препаратів, яка виводить надлишки цукру через нирки. Посилання на це препарат ви вже бачили вище. Постійно з'являються нові представники цієї групи, а також групи інкретинів.

На жаль, справжнього прориву в медицині, який би звільнив хворих на діабет від обмежень в їжі і фізкультури, поки немає. Так що поправити здоров'я без власних зусиль ви поки не зможете. Та й навряд чи таке взагалі буде, оскільки ніяка таблетка не змусить вас є корисну їжу і інтенсивніше рухатися.

Так що з метою профілактики ускладнень захворювання потрібно більш ретельно контролювати свій глікемічний статус.

до змісту

Що приймати для підтримки підшлункової залози

Коли я почула це питання, то спочатку не знала що відповісти. Адже у людини з діабетом другого типу підшлункова залоза працює дуже добре, в тому плані, що виробляє потрібну кількість інсуліну. Тому немає необхідності що-небудь пити для поліпшення її роботи.

Інша справа, коли стаж захворювання великої і вже є зниження функції органу, то питання про допомогу підшлунковій залозі адекватний. Як можна поліпшити роботу залози в даному випадку? Так, все ті ж основні принципи:

• нормогликемия
• виключення продуктів з високим і середнім глікемічним індексом
• інтенсивна фізична активність для метаболізму глюкози в м'язах
• Фітотерапія

Таким чином, ви знизите вуглеводне навантаження на залозу, і дасте їй працювати без напрягу. А будь-яких специфічних ліків або засобів, щоб лікувати підшлункову залозу не існує.

Стаття написана з використанням матеріалу алгоритмів і стандартів діагностики та лікування цукрового діабету від 2015 року, які ви можете завантажити тут.

У своїх наступних статтях я почну розповідати про кожен препараті окремо, так що раджу підписатися на оновлення блогу і не пропустити. А поки рекомендую вам прочитати статтю «Чи можна вилікувати діабет другого типу?»

З теплотою і турботою, ендокринолог Лебедєва Діляра Ильгизовна

Схожі Публікації