Лабораторна діагностика цукрового діабету: основні та допоміжні методи

1. Основні методи лабораторної діагностики діабету
2. Рівень глюкози в крові натще
3. глюкозотолерантний тест
4. Рівень глікозильованого гемоглобіну
5. Аналіз на глікірованний гемоглобін (відео)
6. Допоміжні методи лабораторної діагностики
7. аналізи сечі
8. Аналіз крові на інсулін
9. С-пептид
10. лептин
11. Аналіз на антитіла до бета-клітин підшлункової залози (ICA, GAD, IAA, IA-2)

Цукровий діабет - одна з хвороб, яку неможливо діагностувати первинним оглядом або звичайною бесідою з пацієнтом. Щоб підтвердити цей діагноз, потрібно провести певні лабораторні дослідження. Які саме і як до них підготуватися?

Основні методи лабораторної діагностики діабету

При підозрі на цукровий діабет лікар обов'язково призначить ряд аналізів. Кожен з них має свою мету і виявляє різні показники.

Рівень глюкози в крові натще

Це стандартний аналіз крові, що виявляє концентрацію цукру в крові. Значення у здорових дорослих людей і дітей - 3,33-5,55 ммоль / л. При значеннях більше 5,55, але менше 6,1 ммоль / л має місце порушення толерантності до глюкози, а також можливо переддіабетним стан. А значення вище 6,1 ммоль / л говорять про цукровий діабет. Деякі лабораторії орієнтуються на інші стандарти і норми, які обов'язково вказуються на бланку для аналізу.

Кров можна здати як з пальця, так і з вени. У першому випадку потрібна незначна кількість крові, а в другому її потрібно здати в більшому обсязі. Показники в обох випадках можуть відрізнятися один від одного.

Правила підготовки до аналізу

Очевидно, що якщо аналіз здається натщесерце, то снідати перед його здачею не можна. Але є й інші правила, яких необхідно дотримуватися, щоб результати виявилися точними:

• не брати їжу пізніше, ніж за 8-12 годин до здачі крові;
• на ніч і з ранку можна пити тільки воду;
• алкоголь забороняється протягом останніх 24 годин;
• також під забороною з ранку жуйки і чистка зубів з пастою, щоб міститься в них цукор не проник в кров.

Відхилення від норми

Насторожують в результатах цього обстеження не тільки підвищені значення, але і знижені. До збільшення концентрації глюкози призводять, крім діабету, і інші причини:

• недотримання правил підготовки;
• емоційне або фізичне перенапруження;
• порушення в ендокринній системі і роботі підшлункової залози;
• деякі ліки - гормональні, кортикостероїдні, сечогінні препарати.

А знижений вміст цукру може говорити про:

• порушеннях роботи печінки і підшлункової залози;
• збої в роботі органів травлення - післяопераційний період, ентерит, панкреатит;
• судинних захворюваннях;
• наслідки інсульту;
• неправильному обміні речовин;
• голодуванні.

За результатами даного тесту діагноз цукровий діабет ставиться тільки попередньо, якщо при цьому немає його явних ознак. Для його точного підтвердження потрібні і інші обстеження, в тому числі тест на толерантність до глюкози.

глюкозотолерантний тест

глюкозотолерантний тест вважається більш показовим, ніж попередній. Але і він показує тільки поточний рівень концентрації глюкози і толерантність тканин до неї. Для тривалого обстеження і контролю він не підходить.

Даний аналіз негативно впливає на підшлункову залозу. Тому не рекомендується здавати його без особливих показань, в тому числі, коли діагноз цукровий діабет вже не викликає сумнівів.

Тест проводять з ранку. Він полягає в прийомі всередину розчину глюкози в чистому вигляді (75 г) у воді (300 мл). Через 1 і 2 години після цього беруть кров. У забраному матеріалі можна визначити концентрацію глюкози. При показниках до 7,8 ммоль / л Глюкозна толерантність визначається, як нормальна. Порушенням і переддіабетним станом вважається рівень 7,8-11 ммоль / л. При концентрації вище 11 ммоль / л попередньо ставиться наявність діабету.

Якщо інші симптоми відсутні, а тест показує високі значення, то аналіз проводять повторно 1-2 рази протягом наступних днів.

Правила підготовки

Перед проходженням цього тесту рекомендовано:

• голодування протягом 10-14 годин;
• відмовитися від куріння і спиртного;
• знизити фізичні навантаження;
• не брати контрацептивні, гормональні і кофеїн містять кошти.

Рівень глікозильованого гемоглобіну

Один з найбільш достовірних аналізів, так як він оцінює динаміку концентрації глюкози в крові за останні 3 місяці. Саме такий час в середньому живуть еритроцити, кожен з яких на 95% складається з гемоглобіну.

Цей білок, який доставляє кисень до тканин, частково зв'язується з глюкозою, що міститься в організмі. Кількість подібних зв'язків безпосередньо залежить від кількості глюкози в організмі. Такий пов'язаний гемоглобін називається глікірованний або глікозильованим .

У крові, взятої для аналізу, перевіряється співвідношення всього гемоглобіну в організмі і його сполук з глюкозою. У нормі кількість з'єднань не повинно перевищувати 5,9% від загальної кількості білка. Якщо зміст вище норми, то це говорить про те, що за останні 3 місяці концентрація цукру в крові була підвищена.

Відхилення від норми

Крім цукрового діабету, підвищувати значення гликированного гемоглобіну можуть:

• хронічна ниркова недостатність;
• підвищений вміст загального холестерину;
• високий рівень білірубіну.

А знижувати:

• гостра втрата крові;
• анемія у важких формах;
• вроджені чи набуті захворювання, при яких не відбувається нормальне синтезування гемоглобіну;
• гемолітична анемія.

Аналіз на глікірованний гемоглобін (відео)

Черговий випуск передачі «Жити здорово!» Присвячений докладному розбору аналізу на глікірованний гемоглобін. Провідні відповідають на питання про те, навіщо потрібно проходити це обстеження і до яких наслідків призводять відхилення показника від норми.

Допоміжні методи лабораторної діагностики

Додаткову інформацію в діагностиці та прогнозуванні перебігу діабету несуть нижченаведені обстеження.

аналізи сечі

Для допоміжної діагностики цукрового діабету може бути перевірена і сеча на наявність глюкози і ацетону. Вони більш ефективні в якості щоденного контролю за перебігом захворювання. А в первинній діагностиці вважаються ненадійними, але простими і доступними, тому їх часто призначають в рамках повного обстеження.

Глюкозу в сечі можна виявити тільки при значному перевищенні норми цукру в крові - після 9,9 ммоль / л. Сеча збирається суточно, і рівень глюкози не повинен переступати за грань в 2,8 ммоль / л. На це відхилення впливає не тільки гіперглікемія, але також вік пацієнта і образ його життя. Результати тесту обов'язково повинні бути перевірені відповідними більш інформативними аналізами крові.

Наявність ацетону в сечі побічно свідчить про захворювання на діабет. Це пояснюється тим, що при цьому діагнозі порушується обмін речовин. Одним з можливих ускладнень може бути розвиток кетоацидозу - стану, при якому в крові накопичуються органічні кислоти проміжних продуктів жирового метаболізму.

Якщо паралельно з наявністю в сечі кетонових тіл спостерігається надлишок глюкози в крові, то це демонструє виражену нестачу інсуліну в організмі. Такий стан може виникати при діабеті обох типів і вимагає терапії з використанням інсулін містять препаратів.

Аналіз крові на інсулін

Даний тест інформативний у пацієнтів, які не проходили інсулін містить терапію, але мають підвищену глікемію і порушення толерантності до глюкози.

Мета цього аналізу:

• підтвердження або спростування підозр на діабет;
• підбір лікування;
• виявлення форми діабету при його виявленні.

Інсулін вивільняється з особливих бета-клітин підшлункової залози після надходження в організм їжі. Якщо його в крові недостатньо, то глюкоза не зможе потрапити в клітини, що викличе порушення в роботі різних органів. Саме тому важливою є налагодженість зв'язку між інсуліновими рецепторами і глюкозою.

Рівень інсуліну в організмі постійно змінюється, тому точних висновків на основі його концентрації зробити не можна. Визначають його у взятій з вени крові, одночасно з дослідженням рівня глюкози і толерантності до неї.

Норми цього аналізу визначаються лабораторією, в якій він береться, і записуються на бланку. Міжнародних стандартів немає, але середні показники норми - до 174 пмоль / л. При зниженій концентрації підозрюється діабет 1 типу, при підвищеній - 2 типу.

С-пептид

Це білкова речовина міститься в молекулах проінсуліну. Без його відщеплення неможливе утворення інсуліну. За його рівню в крові можна судити про достатність виділення інсуліну. На відміну від деяких інших тестів, на результати цього дослідження не впливає вживання препаратів з інсуліном, так як в лікарській формі не міститься С-пептид .

Часто аналіз проводять паралельно з тестом на толерантність до глюкози. Об'єднання результатів допомагає:

• виявити реміссіонной фази захворювання;
• визначити чутливість організму до інсуліну;
• підібрати підходящу терапію;
• продіагностувати причини відхилень від норми концентрації глюкози в крові.

При цукровому діабеті, особливо 1 типу, спостерігається зниження С-пептиду, яке свідчить про брак інсуліну в організмі.

Даний маркер можна визначати, як в крові, так і в сечі. Кров беруть з ранку, натщесерце, після 10-12 годин голодування. Дозволяється тільки вода без газу.

Нормальним рівнем в крові вважається концентрація до 1,47 нмоль / л. А в сечі - до 60,3 нмоль / л. Але в різних лабораторіях ці критерії можуть відрізнятися один від одного.

Підвищення білка можливо при дефіциті калію, ожирінні, вагітності, діабеті 2 типу, розвитку інсуліноми, хронічній недостатності нирок.

лептин

Лептин - це гормон, який відповідає за регуляцію процесів вироблення енергії організмом і апетиту. Іноді його ще називають гормоном жирової тканини, тому що він виробляється жировими клітинами, або гормоном худорлявості. Аналіз на його концентрацію в крові може показати:

• схильність до діабету 2 типу;
• різні порушення обмінних процесів.

Кров на аналіз беруть вранці з вени, і дослідження проводиться методом ІФА (до забрали матеріалу додається реагент і перевіряється його забарвлення). Правила підготовки до дослідження:

1. Виняток алкоголю і жирної їжі за 24 години до тесту.
2. Не палити мінімум 3 години до забору крові.
3. Голодування 12 годин до аналізом.

Норми лептину для дорослих жінок - до 13,8 нг / мл, для дорослих чоловіків - до 27,6 нг / мл.

Рівень вище нормального говорить про:

• можливу наявність діабету 2 типу або схильності до нього;
• ожирінні.

Якщо гормон міститься в низькій концентрації, то це може свідчити про:

• боргом голодуванні або дотриманні дієти з надмірно низькою калорійністю;
• булімії або анорексії;
• генетичному порушенні його вироблення.

Аналіз на антитіла до бета-клітин підшлункової залози (ICA, GAD, IAA, IA-2)

Інсулін виробляється особливими бета-клітинами підшлункової залози. У разі захворювання на діабет 1 типу власна імунна система організму починає знищувати ці клітини. Небезпека в тому, що перші клінічні симптоми захворювання з'являються тільки тоді, коли понад 80% клітин вже знищено.

Аналіз на виявлення антитіл дозволяє виявити початок або схильність до хвороби за 1-8 років до появи її симптоматики. Тому ці тести мають важливе прогностичне значення у виявленні переддіабетним стану і початку терапії.

Антитіла в більшості випадків є у близьких родичів пацієнтів, які хворіють на діабет. Тому їм обов'язково показано проходження аналізів цієї групи.

Існує 4 типи антитіл:

• до клітин острівців Лангерганса (ICA);
• декарбоксилази глутамінової кислоти (GAD);
• до інсуліну (IAA);
• до тірозінфосфатазе (IA-2).

Тест на визначення даних маркерів проводиться методом імуноферментного аналізу венозної крові. Для надійної діагностики рекомендовано здавати аналіз на визначення відразу всіх видів антитіл.

Всі вищевказані дослідження мають найважливіше значення в первинній діагностиці цукрового діабету того чи іншого типу. Вчасно виявлене захворювання або схильність до нього істотно збільшує успішний результат призначеної терапії.