- Види кому при цукровому діабеті:
- Кома гипергликемического характеру
- Особливості гіпоглікемічної коми
- Кома гіперлактацідеміческого типу
Кома є, мабуть, одним з найбільш істотних ускладнень при цукровому діабеті. Даний стан спровоковано надмірною концентрацією глюкози, порушенням матеріального обміну, а також браком інсуліну.
Види кому при цукровому діабеті:
Кома гіперосмолярного типу
Причиною появи так званої гиперосмолярной коми виступає недолік інсуліну. До числа факторів, які є провокаторами подібного стану, відносяться:
- інфаркт;
- всілякі запалення;
- кровотечі;
- діаліз.
Даний тип коми характеризується підвищеною концентрацією в крові глюкози, а також зниженням насиченості організму водою. Саме нестача її виступає причиною зниження потоку крові в різних органах і в тканинах.
Першим органом, який приймає на себе удар, є нирки, оскільки саме вони перестають здійснювати виведення натрію. Крім того, кров'яні елементи починають агрегуватися, що провокує появу тромбів.
До того ж, надмірна концентрація натрію загрожує кровоізляніямі в мозок.
Найчастіше, даний вид коми розвивається протягом декількох тижнів. На початковій стадії пацієнта мучить спрага, йому доставляє дискомфорт пересушене рота, надмірна втома, а також аномально сухою шкірний покрив.
Після цього втрачається свідомість, істотно знижується тиск. Спостерігається м'якість живота, очних яблук і знижений шкірний тургор. Мабуть, найбільш вираженими ознаками даного типу коми є:
- судинний тромбоз;
- порушення, що стосуються нервової системи;
- недостатність нирок.
Що стосується лікування, найбільш ефективна допомога при комі може бути надана лише в умовах стаціонару, методом проведення реанімаційних дій. Доктора відновлюють запас глікогену в організмі, вводять гипотонические коктейлі, попереджають мозкової набряк, усувають нестачу інсуліну, відновлюють баланс електролітів, а також, запобігають тромбоз.
Кома гипергликемического характеру
Факторами, що впливають на її розвиток, є:
- неправильне кількість введеного інсуліну ;
- відмова від уколів гормону;
- виявлення захворювання на пізньому етапі;
- неправильний підбір засобів, які містять інсулін.
При падінні інсуліну нижче критичної позначки, надходження до клітин цукру просто блокується, через що організм починає страждати від енергетичного голодування. У зв'язку з цим, він приступає до компенсації несприятливого стану, застосовуючи додаткові функції. Таким чином, концентрація глюкози зростає безконтрольно.
Організм здійснює виділення безлічі гормонів в кров. Вони блокують вплив інсуліну, а також адреналіну з кортізолом. У зв'язку з цим, концентрація цукру підвищується ще більше, і починають проявлятися ознаки гіперглікемії.
Незважаючи на підвищення кількості цукру, клітини як і раніше голодують, починається процес розпаду клітин жиру. Вони розщеплюються до стану кетінових речовин і кислот жирового характеру, які служать лише тимчасовим джерелом для харчування м'язів і мозку. Однак, оскільки організм страждає від нестачі інсуліну, зростає кількість кетонових елементів, що тягне діабетичний кетоацидоз.
Наслідком подібного стану є збій водного і обміну електролітів. Це стає причиною порушення функціонування ряду органів.
Розвиток цукрової коми даного типу відбувається досить повільно, на протязі не менше чотирнадцяти днів. Спочатку людина, хоч і знаходиться у свідомості, однак відчуває млявість і постійну сонливість. Крім того, його турбує нудота, біль в животі, прискорене сечовипускання, болі в голові.
При цьому спостерігається сухість слизових і шкірних покривів. Під час вдихання можна почути нерезкий запах ацетону. У разі ж прогресування кетоацидозу, перераховані вище симптоми стають сильнішими.
При настанні важкого стану людина втрачає свідомість, його живіт здувається, зіниці зменшуються, шкіра замерзає. На тлі цього з'являється аритмія, мимоволі виходить сеча, і пульс майже не пальпується.
Надати допомогу в стані коми можна лише в стаціонарі. Там людині вводять гепарин для недопущення тромбозу, стабілізують вуглеводний обмін, заповнюють глюкозні запаси, відновлюють функціонування серця, стабілізують баланс електролітів, а також, нормалізують баланс лугів і кислот.
Особливості гіпоглікемічної коми
Кома даного типу формується через зниження концентрації цукру в крові. Факторами для її появи виступають:
- надмірні фізичні навантаження;
- інсулінова передозування;
- невірне прийняття їжі після введення інсуліну.
Нервові клітини втрачають здатність до утилізації глюкози, і тому вся система зазнає нестачу такої необхідної енергії. У підсумку до клітин просто не надходить кисень в належній кількості. Таким чином, першим органом, що страждають від цього типу коми, є мозок.
Гіпоглікемічна кома розвивається дуже швидко. Людина відчуває несподівану слабкість, тремтіння, з'являється відчуття голоду. Крім того, зростає тиск, а на шкірі проступає піт.
Мабуть, головною ознакою, що сигналізує про наближення коми, є емоційна збудженість, яка може спричинити галюцинації і навіть психоз.
Після цього настає втрата свідомості, з'являються судоми. Разом з тим, показники тиску вважаються нормальними, і запах ацетону не відчувається. І хоча очі перебувають у тонусі, зіниці збільшені.
Кому даного типу можна легко запобігти на початковій стадії, вживши що-небудь солодке. Крім того, симптоми коми можна не допустити, ввівши в вену глюкозу.
Якщо ж справа доходить до інтенсивної терапії, крім глюкозной ін'єкції, пацієнту призначають комплекс процедур:
- профілактика мозкового набряку;
- насичення організму адреналіном;
- введення кортикостероїдних засобів;
- при відсутності дихання - вентиляція легенів штучним шляхом.
Варто зауважити, що коматозні стану при цукровому діабеті вимагають невідкладної допомоги лікарів. Зволікання може коштувати людині життя. При цьому своєчасна терапія є запорукою запобігання найстрашніших наслідків подібного стану.
Кома гіперлактацідеміческого типу
Так звана лактатацідотіческая кома формується на тлі нестачі інсуліну і скупчення в крові молочних кислот. До числа факторів, що впливають на появу даного виду коми, відносять:
- хвороби печінки;
- захворювання нирок;
- інфаркт;
- алкоголізм;
- кровотеча;
- інфекційні захворювання.
При цьому основною причиною виникнення коми виступає нестача кисню, через що відбувається накопичення кислоти. І якщо у здорових людей вона перетворюється в глікоген, в разі діабету даний процес порушується, і, в підсумку, виникає ацидоз.
Прогресування такого стану відбувається досить оперативно. Стадія прекоми характеризується розладами з боку системи травлення, болями в серці і м'язах. Коли настає безпосередньо кома, людина втрачає свідомість, тиск знижується, з'являється тахікардія. При цьому запах ацетону при видихання відсутня.
Перша допомога при цукрової комі даного типу полягає у введенні інсуліну, насиченні організму содовим розчином для позбавлення від ацидозу, а також терапевтичних заходах, що стосуються усунення недостатності судин і серця.
