Фото з відкритих джерел
В Україні з 1 квітня МОЗ ввів держрегулювання медпрепаратів для сердечників, діабетиків і астматиків. Відповідно до наказу МОЗ № 1423 "Про затвердження Порядку розрахунку граничних оптово-відпускних цін на лікарські засоби на основі референтних цін", аптекам заборонено продавати 89 найменувань лікарських засобів з 21 діючою речовиною дорожче, ніж встановлено урядом. Інакше - штраф. 112.ua розбирався, які препарати подешевшають і наскільки
Чому держава вирішила регулювати ціни?
В рамках медичної реформи в Україні повинна бути запущена програма реімбурсації - державної компенсації за покупку ліків. Це коли лікар виписує пацієнту препарат, той іде в аптеку, отримує його безкоштовно, а держава потім відшкодовує постачальнику кошти. Така практика існує в багатьох країнах світу, буде вона впроваджена та в Україні. Однак перш уряд має намір домогтися адекватних цін. У МОЗ вважають, що ціни на ліки в Україні завищені. Експерти організацій "Пацієнти України" і "Громадське здоров'я" стверджують, що націнка доходить до 300% в порівнянні з сусідніми країнами (а обсяг ринку в 2016 році склав 60 млрд грн). "Годувати" аптеки Кабмін не хоче, тому вводяться референтні ціни, іншими словами, держрегулювання.
Які препарати в списку?
На першому етапі державне регулювання цін на ліки впроваджується за трьома напрямками: серцево-судинні захворювання; цукровий діабет другого типу і бронхіальна астма. Був розроблений реєстр , Куди потрапили 89 препаратів, розроблених на підставі 21 діючої речовини - міжнародної непатентованої назви (МНН). І саме діюча речовина, а не назву препарату, лікарів зобов'яжуть вписувати в рецепти. У МОЗ сподіваються, що ці заходи зможуть зламати корупційні схеми і побороти монополії на фармацевтичному ринку. На ці препарати і розповсюджуватиметься програма реімбурсації, на що в бюджеті-2017 закладено 500 млн гривень. Тобто, при призначенні пацієнту лікування лікар повинен не вказувати назву препарату, яким той буде лікуватися, а виписувати лікує речовина і його дозування, а пацієнт вже сам буде вирішувати, який препарат купувати. Зараз же існує практика виписування препаратів конкретних виробників, які "мотивують" лікаря призначати саме їх препарат. Згідно з ініціативами МОЗ, перелік препаратів, які підпадають під реімбурсації, буде поступово розширюватися, щоб в результаті покрити всі основні лікарські засоби.
Фото з відкритих джерел
Однак ця ініціатива зовсім не означає, що сердечники, діабетики і астматики зможуть з квітня лікуватися безкоштовно. Кабмін хоч і виділив на реімбурсації 500 млн грн, але це просто смішна сума для України, кажуть учасники ринку. Навіть якщо розподілити її між одними тільки гіпертоніки, вийде 5 грн в місяць на людину, підрахували експерти.
Як вираховуються ціни?
Референтна ціна на ліки в Україні встановлена в залежності від цін на подібний препарат по МНН в 5 сусідніх країнах - Польщі, Словаччини, Угорщини, Чехії та Латвії. Тобто, аналітики проаналізували ціни на препарати з потрібним діючою речовиною в п'яти сусідніх країнах, вибрали самі низькі і виставили для реалізаторів як найвищі, за які можна продавати ці ліки в Україні. Щоб аптекарі були не в збитку, МОЗ дозволяє їм максимальну націнку в 20% від собівартості (5% оптова націнка і 15% роздрібна). Вище цієї граничної суми продавати їх буде не можна. Крім того, зменшується ПДВ на реалізацію медпрепаратів до 2-5%.
Фото з відкритих джерел
Ціни МОЗ оновлювати в онлайн-таблиці реєстру.
Пару прикладів. Гідрохлортіазид, згаданий в реєстрі МОЗ, торговельні мережі закуповують за оптовою ціною близько 6 грн, а таблетки продають по 15-16 грн, завищуючи ціну більш, ніж удвічі. Нескладно підрахувати, що після обмеження вартість препарату знизиться до 7 грн. Інший приклад з розряду "подорожче". Ціна препарату для лікування гіпертонії "Норваск", створеного компанією Pfizer на основі речовини амлодипіну, в Україні становить близько 550 грн, а в Польщі його продають по 14-15 злотих, тобто, близько 100 грн. За ідеєю, препарат мав би подешевшати майже в п'ять разів. Однак він створений на підставі амлодипіну, який виробляється в Україні і коштує в аптеках в районі 12-15 грн.
Це безпосередньо стосується реімбурсації. В європейських країнах приєднання до програми реімбурсації відбувається не в обов'язковому порядку, а за взаємною згодою виробника / дистриб'ютора і держави. Держава повертає аптекам суму, що дорівнює референтної ціни на препарат. Але якщо пацієнт вирішить взяти засіб подорожче, різницю сплатить зі своєї кишені. Таким чином держава стимулює пацієнтів купувати найбільш дешеві лікарські засоби, проте не позбавляє їх права вибрати дорожчий препарат. Якщо буде так і в Україні, то якщо доктор випише пацієнтові амлодипін, в аптеці у нього буде вибір - брати "Норваск" за 550 грн і платити 540 зі своєї кишені, або ж лікуватися дешевим аналогом, але безкоштовно. Однак поки Кабмін хоче примусово поширити вимоги на всі препарати, які підпадають в категорію, визначену реєстром.
Хтозна, який препарат продається по референтним цінами?
З 1 квітня всі аптеки зобов'язані надавати покупцям список референтної вартості лікарських засобів в друкованому вигляді. Тобто, аптеки повинні роздрукувати назви препаратів і нові, більш низькі ціни на них і розмістити такі списки у вільному для покупців доступі. У списку обов'язково має бути вказівка:
- міжнародного назви препарату (непатентованої)
- гранично допустима вартість, вище якої ліки продавати забороняється.
Хто заборонить аптекам залишити ціни колишніми?
За тим, щоб власники аптек не підвищували ціни на дані групи медикаментів, буде стежити Держслужба з контролю над лікарськими засобами. Також до контролю над рівнем цін на нові ліки припускають залучати добровольців. Як заявила Уляна Супрун, крім контрольних закупівель, які будуть проводити працівники Держлікслужби, будь-який покупець може повідомити про помічені порушення. Помітивши підвищену ціну на дані групи ліків, будь-який бажаючий може передати дані в МОЗ або Державну лікарську службу. Тоді буде проведена перевірка даної аптеки. Оскільки перевірити всі аптеки в Україні фізично буде неможливо. Порушникам загрожують великі штрафи. Крім того, ті дистриб'ютори, які не знизять ціни, не зможуть претендувати на участь в програмі реімбурсації, тобто, коли вона охопить широке коло препаратів, такі продавці будуть втрачати продажу на користь учасників програми.
Як це відіб'ється на асортименті?
Таке рішення Кабміну обурило дистриб'юторів. Торговці погрожують не поставляти препарати, на яких не зможуть заробити. У зверненні до уряду вони вказують, що "прийняте урядом рішення про держрегулювання цін на ряд лікарських засобів збентежило учасників фармацевтичного ринку через нечітких формулювань і неврегульованого питання реалізації нових правил".
Продавці також побоюються, що з квітня до них почнуть ходити контролери, намагаючись виявити ліки за завищеними цінами. Через це багато мереж можуть взагалі прибрати препарати від серця, діабету і астми з продажу. "Уже сьогодні в зв'язку з невизначеністю щодо правил утворення цін і націнок дистриб'ютори зупинили закупівлю лікарських засобів, що входять в зазначений вище перелік. Імпортери та виробники не розуміють, чи матиме право аптечна мережа їх реалізовувати, що може привести до дефіциту цих лікарських засобів в нашій країні, а громадяни України втратять доступ до лікування ", - вказують дистриб'ютори в листі до Гройсману.
Іноземні виробники препаратів і зовсім заявили уряду, що не зможуть знизити ціни до зазначених.
Фото з відкритих джерел
Ще одна хитрість, яку вже прогнозують експерти - аптекарі просто піднімуть ціни на інші препарати, щоб "відбити" втрату прибутку на референтних цінах.
Хоча сам Гройсман ще раніше заявляв, що опір фармацевтичного ринку України буде колосальним. "Кожен раз, коли ми починаємо займатися такими системними рішеннями, ми відчуваємо опір системи і тих, хто на цьому завжди заробляв шалені гроші", - прокоментував Гройсман. Він обіцяє, що уряд буде жорстко реагувати на спроби протидіяти цій реформі з боку фармацевтичної галузі.
"Якщо хтось буде грати з українськими громадянами в дефіцит ліків, я не буду ганятися за всіма, я знайду одного - найбільшого, і зроблю так, щоб він відчув, що не поважати українських громадян не можна. Для цього у нас є дуже багато інструментів різних ", - заявив прем'єр.
Експерти також вказують, що результат буде не зовсім той, який хоче бачити Кабмін. Обмеження максимальної ціни може привести до відходу з ринку лікарських засобів з високою собівартістю. Тобто, пацієнт може виявити, що дорогий препарат, яким він лікувався раніше, більше недоступний, і йому доведеться вибирати тільки між найдешевшими препаратами. Альтернативою цьому може стати добровільне приєднання дистриб'юторів до урядової програми.
підсумки
Все вищесказане дає підстави вважати, що добрий намір на практиці призведе до зворотного - ціни знизяться лише на дешевші препарати, зате ефективні, але дорогі західні ліки можуть і зовсім зникнути з обороту. Або ж будуть продаватися з порушенням закону. Уряд фактично трохи допомагає найбіднішим верствам (в аптеках уже черги пенсіонерів за дешевими препаратами), але при цьому позбавляє більш заможних громадян права вибору. А коли справа стосується здоров'я, компромісів бути не може. Очевидно, що влада зобов'язана навести порядок на фармакологічному ринку, однак метод обраний не дуже вдалий. Більш того, він навіть розходиться з європейською практикою, де все грунтується на добровільній основі. В Україні ж буде два наслідки такого рішення - подешевшають одні препарати, але подорожчають інші (щоб компенсувати), або ж дорогі ліки зовсім зникнуть.
Які препарати в списку?Як вираховуються ціни?
Хтозна, який препарат продається по референтним цінами?
Хто заборонить аптекам залишити ціни колишніми?
Як це відіб'ється на асортименті?
