Хронічний пієлонефрит: симптоми, лікування, дієта

1. Що це таке?
2. причини
3. Чому гострий процес переходить у хронічний?
4. Класифікація
5. стадії
6. симптоми
7. ускладнення
8. діагностика
9. Чим лікувати хронічний пієлонефрит?
10. Медикаментозне лікування
11. фізіотерапевтичне лікування
12. Санаторно-курортне лікування
13. Дієта і правила харчування
14. профілактика

Хронічний пієлонефрит - захворювання, що характеризується періодичними загостреннями. Під цією недугою розуміють неспецифічний запальний процес, при якому уражаються нирки з подальшим склерозом паренхіми. За медичною статистикою, пієлонефрит страждають близько 20% населення.

У дитячому віці від 2 до 15 років на нього хворіють частіше дівчинки, в літньому віці недуга вражає більшою мірою чоловіків. Незважаючи на це, пієлонефрит вважається переважно жіночим захворюванням завдяки анатомічному розташуванню сечостатевих органів та інших функціональних особливостей жіночого організму.

Що це таке?

Хронічний пієлонефрит - це захворювання, що має інфекційно-запальну природу при якому в патологічний процес втягують чашечки, балії і канальці нирок з подальшим ураженням їх клубочків і судин.

Згідно зі статистикою, хронічний пієлонефрит серед усіх захворювань сечостатевих органів із запальною неспецифічної природою діагностується в 60-65% випадків. Причому в 20-30% випадків він є наслідком гострої форми хвороби .

причини

Основними причинами пієлонефритів є мікроби - кишкова паличка, стафілокок, ентерококи, протеї, синьогнійної палички. У розвитку хронічного пієлонефриту особливо актуальні стійкі до негативних факторів і антибіотиків форми мікробів. Вони довго можуть зберігатися в області чашок і миски, при зниженні імунного захисту викликаючи активацію запалення.

Чому гострий процес переходить у хронічний?

Причинами хронізації пієлонефриту можна вважати:

• неякісне лікування гострої форми пієлонефриту, невиконання пацієнтом клінічних рекомендацій лікаря, зрив диспансерного спостереження за дитиною або дорослим;
• несвоєчасну діагностику і лікування захворювань, що порушують відтік сечі ( сечокам'яної хвороби , Нефроптоз, міхурово-сечовідного рефлюксу, вроджених аномалій звуження шляхів сечовиділення, аденоми передміхурової залози );
• наявність супутніх хронічних хвороб, які підривають імунітет організму, або є постійними вогнищами інфекції (ожиріння, цукровий діабет, гайморит , тонзиліт , Хвороби жовчного міхура, кишечника, підшлункової залози);
• здатність деяких збудників утворювати L-форми, які можуть тривалий час перебувати в ниркової тканини в неактивному стані, але викликати загострення при зниженні захисних сил або імунодефіцитних станах.

Для хронічного пієлонефриту стандартної групи ризику немає, але практикуючі лікарі вважають, що найбільш небезпечна інфекція для:

• вагітних жінок;
• дітей до трьох років, переважно знаходяться на штучному вигодовуванні;
• дівчат під час початку статевого життя;
• людей в літньому віці.

Цим пацієнтам найбільш показана профілактика хронічного пієлонефриту.

Класифікація

Форми хронічного пієлонефриту:

1. Латентна форма. Характеризується незначними клінічними проявами. Хворого можуть турбувати загальна слабкість, стомлюваність, головний біль, іноді може незначно підвищуватися температура. Як правило, болі в попереку, набряки і дизуричні явища відсутні, хоча у деяких відзначається позитивний симптом Пастернацького (біль при постукуванні по поперековій ділянці). В загальному аналізі сечі виявляється невелика протеїнурія, лейкоцити і бактерії можуть виділятися з сечею періодично. При латентному перебігу зазвичай порушується концентраційна здатність нирок, тому характерні зниження щільності сечі і поліурія. Іноді можна виявити помірну анемію і невелике підвищення артеріального тиску.
2. Рецидивирующая форма. Характерна зміна періодів загострення і ремісії. Хворого можуть турбувати неприємні відчуття в попереку, озноб, підвищення температури. З'являються дизуричніявища (прискорене сечовипускання, іноді хворобливе).
3. Азотемическая форма. Відносяться ті випадки, коли захворювання заявляє про себе у вигляді хронічної ниркової недостатності. Їх слід кваліфікувати як продовження вже наявного, але своєчасно не виявленого латентного перебігу хвороби. Саме азотемічна форма характерна для хронічної ниркової недостатності.
4. Гіпертонічної форма. Переважає артеріальна гіпертензія. Виникають головний біль, запаморочення, порушення сну, колючі болі в проекції серця, часті гіпертонічні кризи, задишка. Зміни в сечі мало виражені і непостійні. Гіпертонія при пієлонефриті часто носить злоякісний характер.
5. Анемічній форма. Характерна тим, що серед ознак хвороби переважають симптоми анемії - зниження в крові кількості повноцінних червоних кров'яних тілець. Ця форма захворювання у хворих на хронічний пієлонефрит зустрічається частіше, виражена сильніше, ніж при інших захворюваннях нирок, і носить, як правило, гіпохромний характер. Порушення в сечовиділенні проявляються слабо.

Загострення хронічного пієлонефриту клінічно нагадує картину гострого запалення. У міру прогресування процесу провідним синдромом стає гіпертонічний, який проявляється головним болем, запамороченням, порушеннями зору, болями в області серця. Іноді в результаті тривало поточного пієлонефриту розвивається анемічний синдром. В результаті захворювання виникає хронічна ниркова недостатність.

стадії

При хронічному пієлонефриті виділяють три стадії прогресування хвороби:

• початкова ступінь характеризується розвитком процесу запалення, набряками сполучних тканин внутрішнього шару сечовидільного органу, внаслідок чого судини стискаються, з'являється атрофія канальців, нирковий кровотеча знижується;
• друга ступінь виявляється за допомогою нефрограмма, де відзначається дифузне звуження артеріального ниркового русла, розмір коркового речовини стає менше, междолевие артерії відсутні;
• третя ступінь при пієлонефриті виражається звуженням і зміною форми всіх судин органу сечовиділення, ниркова тканина замінюється рубцевої, нирка стає зморщеною.

симптоми

Ступінь прояву симптомів пієлонефриту залежить від локалізації запалення (одне сторона або обидві нирки), від ступеня активності запалення, від супутніх перешкод для відтоку сечі і попереднього лікування. У стадію ремісії проявів може не бути зовсім, або вони можуть бути мінімальними - незначні зміни в аналізах сечі.

Основні симптоми пієлонефриту у жінок і чоловіків:

1. Погіршення самопочуття, розбитість і слабкість, більш виражена вранці, зниження настрою, головні болі.
2. Підвищення температури, не вище 38 С, зазвичай увечері, без видимих ​​причин.
3. Прискорене сечовипускання, особливо в нічні години.
4. Підвищення артеріального тиску. У період ремісії це може бути єдиним симптомом.
5. Невелика набряклість обличчя, кистей, більше вранці, стоп і гомілок - до кінця дня.
6. Болі в попереку частіше неінтенсивні, ниючі, зазвичай несиметричні. Помічено, що нерідко болі з'являються не на ураженій стороні, а на протилежній. Може бути відчуття дискомфорту, тяжкості в попереку, особливо при ходьбі або тривалому стоянні. Хворі скаржаться, що поперек мерзне, прагнуть тепліше одягнутися. Сильні або переймоподібні болі швидше типовими для сечокам'яної хвороби. При низько розташованій або рухомий нирці, а також у дітей до 10-12 років болю можуть локалізуватися в животі.

У стадії ремісії всі симптоми пієлонефриту мінімальні, але чим довший є пієлонефрит, тим вище ймовірність артеріальної гіпертензії, гіпертрофії серця, розвиток хронічної ниркової недостатності і вторинних дистрофічні зміни в нирках. На пізніх стадіях може виникати поліневрит, болі в кістках, крововиливи, поліурія з виділенням до 3 і більше літрів сечі зі спрагою і сухістю рота, анемія.

ускладнення

При прогресуванні хронічного пієлонефриту розвивається хронічна ниркова недостатність . Проявляється вона збільшенням кількості добової сечі і особливо нічний порції, зниженням щільності сечі, спрагою, сухістю в роті.

Різке загострення хронічного пієлонефриту може супроводжуватися розвитком гострої ниркової недостатності.

діагностика

Гострий і хронічний пієлонефрит діагностується на основі скарг пацієнта та клінічної картини захворювання. Доктор з'ясовує, переносилися чи атаки гострого пієлонефриту, циститу, запалення сечовивідних шляхів і нирок в дитячі роки або в період вагітності у жінок.

При опитуванні чоловіків особлива увага приділяється перенесеним травм хребта, сечового міхура і запалення сечостатевих органів. Лікар виявляє наявність факторів, які призводять до виникнення пієлонефриту - наявність хронічних захворювань (аденома передміхурової залози, цукровий діабет та ін.).

Диференціальна діагностика проводиться з рядом таких захворювань:

1. Гіпертонія. Захворювання вражає люди похилого віку, змін в крові і урине немає.
2. Хронічний гломерулонефрит. При патології немає активних лейкоцитів і хвороботворних мікроорганізмів, але присутні еритроцити.
3. Амілоїдоз нирок. Бактерії і ознаки запалення відсутні. Хвороби характерна наявність вогнищ інфекції і убогий осад урини.
4. Діабетичний гломерулосклероз. Супроводжує цукрового діабету, проявляється ознаками ангиопатии.

Обстеження хворого на хронічний пієлонефрит таким способом допоможе уникнути лікарських помилок і призначити ефективне лікування.

Чим лікувати хронічний пієлонефрит?

Терапія повинна бути спрямована на усунення таких проблем:

• ліквідація причин, якими викликано порушення нормального функціонування нирок;
• застосування антибактеріальних медикаментів та інших лікарських засобів;
• підвищення імунітету.

Найбільш ефективними лікарськими препаратами є: Левофлоксацин, Амоксициллин, Бісептол, Фурадонин, а також їх аналоги.

Медикаментозне лікування

Антибіотики в період загострення захворювання призначають на термін до 8 тижнів. Конкретна тривалість терапії буде визначатися за підсумками виконуваних лабораторних аналізів. Якщо стан хворого важкий, то йому призначають комбінації антибактеріальних засобів, їх вводять парентерально, або внутрішньовенно і у великих дозах. Одним і найбільш ефективних сучасних уросептиков вважається препарат 5-НОК.

Займатися самолікуванням категорично заборонено, хоча препаратів для лікування пієлонефриту існує безліч. Ця хвороба знаходиться виключно в компетенції фахівців.

Зазвичай для лікування хронічного пієлонефриту використовуються такі препарати:

1. Нітрофурани - Фуразолідон, Фурадонин.
2. Сульфаніламіди - Уросульфан, Етазол тощо.
3. Налідіксова кислота - Неграм, Невіграмон.
4. Цефалоспорини - Кефзол, цепорін, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим та ін.
5. Напівсинтетичні пеніциліни - оксацилін, Ампіцилін, Амоксиклав, Сультаміціллін.
6. Фторхінолони: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин тощо.
7. Антиоксидантна терапія зводиться до прийому токоферолу, Аскорбінової кислоти, Ретинолу, Селена та ін.
8. До аминогликозидам вдаються при тяжкому перебігу хвороби - Канамицин, Гентамицин, Коліміцин, Тобраміцин, Амікацин.

Перш ніж зупинити свій вибір на тому чи іншому антибактеріальній препараті, лікар повинен ознайомитися з показниками кислотності сечі пацієнтів, так як вона впливає на ефективність лікарських засобів.

фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні методики надають наступну дію:

• підсилюють кровонаповнення нирки, підвищують нирковий плазмоток, що покращує доставку до нирок антибактеріальних засобів;
• знімають спазм гладкої мускулатури ниркових мисок і сечоводів, що сприяє відходженню слизу, сечових кристалів, бактерій.

Фізіотерапевтичне лікування застосовується в комплексній терапії хронічного пієлонефриту.

Санаторно-курортне лікування

У ньому є сенс, тому що лікувальний ефект мінеральної води швидко втрачається при бутильовану. Трускавець, Желєзноводськ, Обухове, Кука, Карлові Вари - який з цих (або інших) бальнеологічних курортів вибрати - це питання географічної близькості і фінансових можливостей.

Сирий холод, куріння і алкоголь несприятливо позначаються на перебігу пієлонефриту. А регулярні обстеження з контролем аналізів сечі, і профілактичні курси лікування сприяють тривалої ремісії і запобігають розвитку ниркової недостатності.

Дієта і правила харчування

Хронічний перебіг хвороби вимагає серйозного ставлення до раціону харчування. рекомендуються:

• крупи, молочні продукти і вегетаріанські страви;
• кавуни, дині і страви з гарбуза;
• вживання рідини збільшити до 2,5 літрів;
• включати в раціон невелику кількість м'ясних чи рибних бульйонів;
• рибу і м'ясо не жирних сортів відварювати, або готувати тільки на пару;
• овочі і фрукти в свіжому і відвареному вигляді;
• слід виключити з раціону хрін, часник і редьку;
• вживання солі на добу обмежити до 8 грам.

Збалансована дієта сприяє швидкому одужанню. При загостренні захворювання в раціон повинні бути включені свіжі фрукти і овочі, а так само не менше 2-х літрів рідини. Неприпустимі в дієті - смажені, гострі, жирні і солоні продукти.

профілактика

Навіть при відсутності ознак активної інфекції необхідно періодично (1 раз на рік або на півроку) дослідити функцію раніше ураженої нирки. При наявності частих загострень у жінок рекомендується тривале застосування антибактеріальних засобів в низьких дозах (бисептола або фурадонина).

Всім вагітним у першому триместрі необхідне проведення бактеріологічного дослідження сечі. Якщо бактериурию виявляють, проводять лікування пеніцилінами або нитрофуранами.

В якості профілактики загострень також рекомендують проводити 10-денні антибактеріальні курси, а потім протягом 20 днів проводять курс фітотерапії (відвар трави ведмежого вушка, листя берези, польового хвоща, плодів ялівцю, квіток волошки). Таких курсів необхідно провести кілька, кожен місяць рекомендують міняти антибактеріальний засіб.