Хлібні одиниці. Харчування при цукровому діабеті. (Програма навчання пацієнтів з цукровим діабетом. Витяги)

1. Досвід роботи Школи психофізичної саморегуляції при Російської Діабетичної Асоціації
2. Харчування при цукровому діабеті. Хлібні одиниці.
3. Дієта для людини, а не людина для дієти.
4. Борошняні продукти.
5. Крупи і каші.
6. Бобові.
7. Молочні продукти.
8. Солодке.
9. М'ясні і рибні продукти.
10. Коренеплоди.
11. Фрукти і ягоди.
12. Напої.
13. Кілька загальних рекомендацій по харчуванню.
14. Вегетаріанство.
15. Голодування.

Не секрет, що дуже часто пацієнти з цукровим діабетом 1тіпа або батьки хворих дітей змушені круто змінювати свій раціон і режим харчування, або готувати окремо для того члена сім'ї, у якого цукровий діабет , Що забирає багато часу і сил, а крім того, негативно впливає на психіку самого пацієнта, який починає вважати себе збитковим, не таким, як усі. Знаючи систему хлібних одиниць (ХО), пацієнт може легко оцінити кількість вуглеводів в тих продуктах харчування, які він хоче з'їсти. Отже, він може легко розрахувати необхідну дозу інсуліну короткої дії.

Досвід роботи Школи психофізичної саморегуляції при Російської Діабетичної Асоціації

Видання друге - виправлене і доповнене.

Спонсор видання фірма Еллі Ліллі (США)

Москва, 1996

Рецензент видання 1994 р .: А.В. Древаль, професор відділення терапевтичної ендокрінолдогіі Моніка.

Укладачі: Богомолов Михайло Володимирович

Вагіна Інна Михайлівна

Пархоменко Олександр Дмитрович

Розіна Наталія Вікторівна

Чернікова Наталія Альбертівна

© 1996: Москва, Російська Діабетична Асоціація

Видання друге - виправлене і доповнене

© 1994: Російська Діабетична Асоціація

Харчування при цукровому діабеті. Хлібні одиниці.

Інсулінозалежний цукровий діабет.

"Цукровий діабет - приклад хронічного розлади, при якому головна відповідальність за стан здоров'я лягає на самого хворого, що спирається на підтримку медичних працівників та суспільства в цілому - кожен хворий на діабет сам собі лікар."

Думка експертів ВООЗ.

Ви вже зрозуміли, що у Вашому організмі не вистачає інсуліну, оскільки клітини, які відповідали за його виробництво, загинули і більше не виконують свої функції. Тепер Ви вводите інсулін за допомогою шприца, чи можете Ви при цьому харчуватися так, як і всі інші люди? Цілком можете. Але для цього Ви повинні виконувати ряд правил, що входить в образ життя пацієнта з цукровим діабетом.

Для того, щоб зрозуміти ці правила, давайте ще раз згадаємо, як працює підшлункова залоза у людини без цукрового діабету. Подивіться на малюнок. Кожен раз, коли рівень цукру в крові підвищується (після їжі), підшлункова залоза збільшує кількість інсуліну, що надходить у кров (рис. Вгорі). Як тільки рівень цукру в крові знижується - викид інсуліну в кров сповільнюється. Тому у людини без цукрового діабету рівень цукру в крові не підвищується вище 7,8 ммоль / л. Цей механізм ми називали "автопілотом" підшлункової залози. Але у Вас цей автопілот відмовив. Тобто, в кров інсулін не надходить.

Якщо в крові немає інсуліну, то зниження рівня цукру в крові після їжі не відбувається, рівень цукру не тільки виходить за кордон нормального рівня, але перевищує і нирковий поріг, тому цукор починає потрапляти в сечу (рис. Внизу).

Коли відмовляє "автопілот" треба взяти в руки штурвал. Давайте спробуємо перейти на "ручне управління". Для цього нам треба навчитися передбачати підвищення цукру в крові після їжі.

Харчові продукти містять три основні групи поживних речовин: білки, жири і вуглеводи. У їжі містяться також вітаміни, мінеральні солі і вода. Самий для Вас головний компонент з усіх перерахованих - це вуглеводи.

Тільки вуглеводи безпосередньо після прийому їжі підвищують рівень цукру в крові.

Всі інші компоненти їжі не впливають на рівень цукру після їжі. Якщо Ви з'їли бутерброд з маслом і через півгодини у Вас підвищився рівень цукру в крові, то це сталося від хліба, а не від масла. Існує таке поняття, як калорійність. Калорія - це кількість енергії, яка утворюється в клітині організму при "згоранні" в ній того чи іншого речовини. Ви повинні засвоїти, що жодного прямого зв'язку між калорійністю їжі і підвищенням рівня цукру в крові немає. Тому в усьому світі лікарі та пацієнти з першим типом цукрового діабету вважають, що враховувати калорії не треба, якщо у Вас немає підвищеної маси тіла. якщо Ви робите собі ін'єкції інсуліну, і при цьому у Вас є надлишок маси тіла, то радимо Вам прочитати статтю, яка стосується калорійності. Вона призначена пацієнт м, які приймають таблетки.

Рівень цукру в крові підвищують тільки продукти, що містять вуглеводи.

Значить, враховувати в раціоні ми будемо тільки ці продукти. Зверніть увагу: ми говоримо враховувати, а не виключати або обмежувати. Ми не збираємося різко змінювати Ваш звичний раціон харчування. Ви можете їсти все, до чого звикли.

Але! При цьому Ви повинні виконувати всі рекомендації по самоконтролю.

Без щоденного, неодноразового самоконтролю рівня цукру в крові Ви не зможете дотримуватися вільний режим харчування.

Тому, якщо Ви до сих пір не вимірюєте рівень цукру в крові перед кожним прийомом їжі, то повинні почати це робити негайно. Інакше вся інформація, яку містить ця стаття, для Вас абсолютно марна.

Як можна підрахувати вуглеводи, які надходять в наш організм з їжею?

Для початку проведемо "інвентаризацію" вуглеводів. Отже: існує два види вуглеводів: засвоювані і незасвоювані. Що значить - незасвоювані? Це значить, що ми не можемо їсти кору дерев як зайці або харчуватися однією травою, як коні або корови. В наших органах травлення таківуглеводи не перетравлюються, тому що організм людини не виробляє ферменти, необхідні для їх розщеплення. до таких неперетравлюваних вуглеводів належать і папір, на якій написана ця стаття, і стіл у Вашій кімнаті. Всі ці речі неїстівні, хоча і являють ся вуглеводами за хімічною будовою. Якщо Ви проковтнули кісточку від вишні, то рівень цукру у Вас не підвищиться. Ось від м'якоті ягоди вишні - інша справа, оскільки вона містить засвоювані вуглеводи.

Якщо незасвоювані вуглеводи не підвищують рівень цукру в крові, чи означає це, що їх не слід вживати в їжу? Ні. Незасвоювані вуглеводи, в свою чергу, діляться на розчинні і нерозчинні. З нерозчинними (кора дерев або папір) вуглеводами в травному тракті нічого не відбувається, а ось розчинні грають не останню роль в процесі травлення.

Розчинні незасвоювані вуглеводи володіють як мінімум трьома корисними властивостями: по-перше, вони розбухають при попаданні в шлунок. А наповнений шлунок створює відчуття ситості. Це властивість розчинних вуглеводів чудово демонструє капуста. Капустяний салат швидко вгамує Ваш голод, а підвищення цукру в крові не прізойдёт. Це важливо в ситуації, коли рівень цукру в крові високий, а Ви голодні. В цьому випадку, перш, ніж приймати їжу, треба дочекатися, поки рівень цукру в крові знизиться. Ось і втамовує голод салатом з капусти, а повноцінний обід відкладіть на півгодини.

По-друге, клітковина сприяє нормальній роботі кишечника, що важливо для людей з запорами.

По-третє, на набряклої в кишечнику масі клітковини, як на губці, осідають інші речовини, що містяться в їжі, при цьому сповільнюється швидкість їх всмоктування з кишечника в кров. Як правильніше вчинити: спочатку з'їсти капусту, а потім морозиво, або спочатку морозиво, а потім капусту? Звичайно, перший варіант правильніше: капуста в шлунку розбухне, і що потрапило на неї морозиво буде повільніше всмоктуватися в кров, а значить, і рівень цукру в крові буде підвищуватися повільніше, що дозволить Вам легше його скоригувати.

Звичайно, це не означає, що в цьому випадку Вам не потрібно буде додатковий інсулін, але знання подібних правил дозволить Вам більш правильно регулювати рівень цукру в крові.

Незасвоювані розчинні вуглеводи затримують і всмоктування жирів, що важливо для підтримки нормальної маси тіла, а так само для профілактики атеросклерозу.

Тепер ми повинні поговорити про засвоюваних вуглеводах. Всі ці вуглеводи підвищують рівень цукру в крові, але по різному, оскільки теж діляться на дві групи: швидкозасвоюваних і медленноусваіваемие. Чим вони відрізняються? Ті продукти, які містять швидкозасвоюваних вуглеводи, зазвичай солодкі на смак, а продукти, що містять медленноусваіваемие вуглеводи, на смак не солодкі, але рівень цукру в крові все одно підвищують. Це відбувається тому, що різні вуглеводи мають різну будову і по-різному розщеплюються в кишечнику.

Подивіться на графіки: крутіший відповідає швидкості всмоктування швидкозасвоюваних вуглеводів (солодкий сік), а більш пологий - швидкості всмоктування медленноусваіваемих вуглеводів (картопля). У різних ситуаціях нам необхідні обидва види засвоюваних вуглеводів.

Тепер, коли ми поговорили про основні види вуглеводів, ми можемо поговорити про те, як вони враховуються. Враховувати ми будемо все засвоювані вуглеводи.

Для зручності підрахунку засвоюваних вуглеводів користуються таким поняттям, як хлібна одиниця (ХО). У різній літературі її можуть називати по-різному: вуглеводна одиниця, крохмальний одиниця, обмін, заміна і т.д. Це не має принципового значення. У нас прийнято вважати, що на одну ХЕ припадає 10-12 м засвоюваних вуглеводів. У різній літературі зустрічаються і дещо інші цифри. Ви повинні зрозуміти, що ХЕ не повинна виражати якесь строго певне число, а служить для зручності підрахунку вуглеводів, спожитих в їжу, що в кінцевому підсумку дозволяє підбирати адекватну дозу інсуліну. Знаючи систему ХЕ, можна відмовитися від стомлюючого зважування продуктів харчування. ХЕ дозволяє підрахувати кількість вуглеводів "на око", безпосередньо перед прийомом їжі. Це зніме безліч практичних і психологічних проблем.

Не секрет, що дуже часто пацієнти з першим типом цукрового діабету або батьки хворих дітей змушені круто змінювати свій раціон і режим харчування або готувати окремо для того члена сім'ї, у якого діабет, що забирає багато часу і сил, а крім того, негативно впливає на психіку самого пацієнта, який починає вважати себе збитковим, не таким, як усі. Знаючи систему ХЕ, пацієнт може легко оцінити кількість вуглеводів в тих продуктах харчування, які він хоче з'їсти. Отже, він може легко розрахувати необхідну дозу інсуліну короткої дії.

Дієта для людини, а не людина для дієти.

Одна, нескомпенсованих інсуліном ХЕ, підвищує рівень цукру в крові, в середньому, на 1.5-1.9 ммоль / л. Знаючи кількість ХЕ, які Ви з'їсте, можна визначити, на скільки підвищиться рівень цукру в крові, а значить, буде можливо правильно дозувати інсулін.

Тепер ми наведемо приклади основних продуктів харчування, що містять засвоювані вуглеводи, і дамо деякі коментарі з приводу способів їх приготування.

Ще раз повторюємо: не треба зважувати! Відміряйте ХЕ ложками, склянками, чашками і т.д.

Борошняні продукти.

Один шматок будь-якого хліба - 1 ХЕ. І чорного і білого (тільки не здобного). Зовсім не обов'язково зважувати цей шматок. Це звичайний шматок хліба, який ви не замислюючись відрізаєте від батона або від буханця. Його товщина приблизно 1 см.

Зі свіжим хлібом все ясно. Висушимо шматок хліба. В отриманому сухарі буде теж одна ХЕ - випарувалася тільки вода, а всі вуглеводи залишилися на місці.

Якщо перемелений цей сухарик, то отримаємо панірувальні сухарі - одна столова ложка - одна ХЕ.

Борошно і крохмаль - одна ХЕ в одній столовій ложці.

Макарони. У трьох столових ложках варених макаронів міститься дві ХЕ. Які макарони краще - наші або імпортні? У наших макаронах більше клітковини, а ми вже говорили, що незасвоювані вуглеводи дуже корисні для організму.

Якщо Ви готуєте дома млинці або пироги, то проведіть простий підрахунок: наприклад - 5 ложок борошна, два яйця, вода, цукрозамінник. . . Порахуйте ті продукти, які містять ХЕ (в нашому прикладі тільки борошно). Якщо з такого тесту спекли п'ять балонів, то один млинець буде містити одну ХЕ. Якщо Ви додасте в тісто цукор, а не замінник, то підрахуйте і його.

Крупи і каші.

Одна ХЕ міститься в двох столових ложках будь вареної крупи. Вид крупи не має принципового значення. Звичайно, в тонні гречки міститься дещо більше вуглеводів, ніж в тонні рису, але ніхто не їсть кашу тоннами. У межах однієї тарілки ця різниця настільки незначна, що це не враховується. Гречка не краще і не гірше будь-якої іншої крупи. У тих країнах, де гречка не росте, хворим на цукровий діабет за фіксованою ціною продають рис.

Три ложки макаронів підвищать рівень цукру в крові так само, як чотири ложки рису або гречки; і точно так же, як два шматка хліба; оскільки у всіх трьох випадках ви з'їсте дві ХЕ. Вибір продукту залежить тільки від Вас, від Ваших смаків, звичок і конкретної ситуації.

Яка каша Вам більше подобається - розсипчаста або "розмазня"? Це не принципово. Просто Ви повинні розуміти, що, чим більше розварені продукти, тим швидше відбудеться їх всмоктування. Найлегше всмоктується рідка манна каша, отже, після її вживання в їжу рівень цукру в крові підвищиться швидше, ніж після вживання густий рисової каші.

Подивіться на графік. Абсолютна величина, на яку підвищиться рівень цукру в крові, буде однаковою (як будуть однаковими зафарбовані площі), а швидкість підвищення цукру в крові буде різною. Це треба враховувати. Якщо підвищення відбудеться швидко, то рівень цукру в крові може перевищити рівень ниркового порогу (стрілка), що небажано. Тому необхідно враховувати рівень цукру в крові при прийомі їжі. Якщо рівень цукру в крові вранці високий, то зробіть собі на сніданок густу кашу, а ще краще, просту яєчню - вона вуглеводів не містить, і цукор в крові не підвищує. А ось в тому випадку, коли рівень цукру в крові близький до нижньої межі, слід запобігти можливій гіпоглікемію, поївши манної каші або картопляного пюре.

Бобові.

Горох, квасоля і сочевицю по ХЕ можна практично не враховувати, оскільки одна ХЕ міститься в семи столових ложках цих продуктів. Якщо Ви з'їсте сім або більше семи столових ложок гороху, то Ви його вважаєте.

Молочні продукти.

Перш за все, треба зрозуміти, де саме в молочних продуктах знаходяться вуглеводи. Молоко являє собою суміш жирів, білків і вуглеводів в воді. Жири (кола) ми зазвичай знімаємо зверху у вигляді масла, сметани або жирних вершків. У цих продуктах немає ХЕ, оскільки немає вуглеводів. Білки (трикутники) - це сир. У ньому теж немає ХЕ. А ось що залишилася сироватка містить вуглеводи (квадрати). Один стакан молока - одна ХЕ. Молоко треба враховувати і в тих випадках, коли Ви додаєте його в тісто або в кашу. Звичайно, магазинні вершки будуть містити ХЕ. Але масло і сметану вважати не потрібно, якщо звичайно, Ви не додавали в сметану цукор.

Солодке.

Цукровий пісок - одна столова ложка - одна ХЕ. Враховуйте, якщо додаєте в млинці і т.п.

Цукор-рафінад - три-чотири шматочки - одна ХЕ (вживати в разі гіпоглікемії).

Багато дуже люблять морозиво, але при цукровому діабеті часто від нього відмовляються. І дарма. Одна порція морозива містить близько 1,5 - 2 ХО (в 100 г.). Цілком можна їсти як десерт. Але ось яке морозиво краще - фруктове або вершкове? Звичайно, вершкове. У ньому міститься більше жирів, які уповільнюють всмоктування вуглеводів, і рівень цукру в крові підвищується повільніше. А фруктове морозиво - це просто заморожена вода, яка швидко розтане в шлунку і моментально всосется, швидко підвищивши рівень цукру в крові. Фруктове морозиво добре є при гіпоглікемії.

Ви бачите, що за допомогою системи ХЕ ми можемо включити в наш раціон навіть ті продукти, які часто забороняють вживати хворим на цукровий діабет. Найголовніше - вміти правильно оцінити, наскільки ті чи інші продукти підвищать рівень цукру в крові, і підбирати дозу інсуліну.

М'ясні і рибні продукти.

Ці продукти не містять вуглеводів, тому їх не потрібно враховувати по ХЕ. Облік необхідний тільки при особливих способах приготування. Коли Ви робите котлети - Ви додаєте в фарш хліб, розмочений у молоці. Перед смаженням котлети обвалюють в панірувальних сухарях, а рибу в борошні. Рибу іноді смажать в тесті. У цих випадках треба порахувати кількість ХЕ в вихідному продукті так само, як ми вважали його в млинцях.

Коренеплоди.

В обліку по ХЕ потребує картопля. Одна середньої величини картоплина - одна ХЕ.

Залежно від способу приготування змінюється тільки швидкість всмоктування вуглеводів в шлунку. Швидше за все підвищить рівень цукру в крові пюре на воді, варена цілком картопля повільніше, а смажена - ще повільніше. Підрахуйте один раз - скільки середніх картоплин доводиться на одну порцію пюре, наприклад. Наступного разу Вам вже не обов'язково буде рахувати кількість картоплин в каструлі. Ви будете знати скільки ХЕ містить одна столова ложка пюре, наприклад. Не забувайте враховувати молоко, якщо пюре готується на молоці.

Є такий коренеплід, Який часто рекомендуються пацієнтам з Цукрове діабетом. Це Топінамбур або Земляна груша. Цей коренеплід містіть вуглеводи інулін. Назва цього вуглеводи Випадкове співзвучно назві інсуліну. Альо Ніякого цукрозніжуючої Дії цею коренеплід НЕ Робить. Один середньої Величини Топінамбур підвіщує рівень цукрів у крови так само, як одна картоплиння, оскількі містіть вуглеводів на одну ХЕ. Якщо Вам подобаються ці коренеплоди, то Ви можете вживати їх в їжу, підраховуючи кількість вуглеводів.

Решта коренеплоди можна не враховувати, якщо Ви вживаєте їх в кількостях що не перевищують одну ХЕ: морква - три великих - одна ХЕ; буряк - одна велика - одна ХЕ.

Фрукти і ягоди.

Виноград містить дуже велику кількість вуглеводів, тому 3-4 великих виноградини це одна ХЕ. Ці ягоди краще їсти при гіпоглікемії.

Половина грейпфрута, банана або качана кукурудзи - одна ХЕ.

Яблуко, персик, апельсин, груша, хурма, шматочок дині або кавуна - одна ХЕ.

Три-чотири середньої величини мандарина, абрикоса або сливи - одна ХЕ.

Якщо Ви висушуєте будь-якої плід, то пам'ятайте, що випаровується тільки вода, а всі вуглеводи залишаються на місці. У сухофруктах Ви теж вважаєте ХЕ.

Більш дрібні плоди ми будемо вважати чайними блюдцями без гірки: полуниця, вишня, черешня - одне блюдце - одна ХЕ.

Найдрібніші ягоди: малина, суниця, чорниця, лохина, смородина, брусниця, ожина і т.д. - в одній чашці ягід - одна ХЕ.

Треба розуміти, що між кислими і солодкими сортами фруктів немає значущої різниці за змістом ХЕ. Просто в кислих плодах більше медленноусваіваемих вуглеводів. Але рівень цукру в крові і кисле і солодке яблуко підвищать однаково. А смак залежить від кількості органічної кислоти в тому чи іншому фрукті. Якщо кисле яблуко восени покласти на зберігання, то до Нового року воно стане солодким.

Напої.

Одна ХЕ міститься в 1/3 склянки виноградного соку (тому його рекомендується пити тільки при гіпоглікемії), 1/2 склянки яблучного соку, 1 склянці квасу чи пива.

Мінеральна вода і "дієт-пепсі" не містять ХЕ. А ось солодку газовану воду, лимонад і т.п. треба враховувати.

Спиртні напої по ХЕ не враховують. Про них ми поговоримо окремо.

Інші продукти: Як визначити кількість ХЕ в продукті, купленому в магазині? Наприклад, в шоколаді. На обгортці від шоколадки зазвичай є напис, в якій зазначено скільки білків, жирів і вуглеводів містить цей продукт в 100 грамах. Припустимо, написано, що в 100 г шоколаду міститься 60 р вуглеводів. .Це означає, що 100 р цього шоколаду містять 5-6 ХЕ. Зазвичай шоколадки розділені смужками на п'ять-шість часточок. Значить, одна часточка буде містити одну ХЕ. Такі таблиці є майже на всіх продуктах харчування, а значить, Ви завжди зможете дізнатися зміст ХЕ в будь-якому незнайомому продукті.

Не забувайте, що деякі продукти можуть виявитися дієтичними, і не містити цукру. Тоді на етикетці, там, де написано слово інгредієнти (складники) буде стояти: нутрасвіт або аспартам (наприклад сік "Тампіко" може бути звичайним, а може виявитися дієтичним). Такі продукти містять меншу кількість ХЕ. Цукрозамінники і продуктам з ними присвячена окрема стаття .

Кілька загальних рекомендацій по харчуванню.

За один прийом їжі, на одну ін'єкцію короткого інсуліну, рекомендується з'їдати не більше семи ХЕ. Якщо Вам належить з'їсти більше, то Вам буде потрібно зробити додаткову, ін'єкцію інсуліну. Під словами "один прийом їжі" ми маємо на увазі сніданок (перший і другий разом), обід або вечерю.

Між двома прийомами їжі Ви можете з'їдати одну ХЕ, що не підколюючи інсулін (за умови, що цукор в крові у Вас в нормі і Ви його постійно контролюєте).

Одна ХЕ вимагає на своє засвоєння приблизно 1,5 - 4 одиниці інсуліну. Ваша потреба в інсуліні на ХЕ може бути встановлена ​​тільки за допомогою щоденника самоконтролю. Врахуйте, що кількість інсуліну, необхідного для засвоєння однієї ХЕ, не завжди навіть для однієї людини. З ранку інсуліну потрібно більше, а до вечора менше; в зимовий час дозування, як правило, зростають, а в літній знижуються. Все дуже індивідуально. Тому перечитайте ще раз епіграф до нашої чолі.

Вегетаріанство.

Такий режим харчування цілком прийнятний для пацієнтів з цукровим діабетом. Необхідно тільки стежити за тим, щоб потреба організму в білку була задоволена повністю. Достатня кількість білка можна отримати з сиру. 9 столових ложок сиру повністю закривають добову потребу організму в білках.

Голодування.

А цей тип харчування абсолютно неприйнятний і протипоказаний для пацієнтів з цукровим дабетом. Відсутність надходження вуглеводів в організм може викликати непередбачувані зміни рівня цукру в крові, які складно буде компенсувати.

Система ХЕ має свої недоліки: підбирати дієту тільки по ХЕ нефізіологічно, оскільки в раціоні харчування повинні бути присутніми всі життєво важливі компоненти їжі: і вуглеводи, і білки, і жири, і вітаміни і мікроелементи. Рекомендується розподіляти добову калорійність їжі наступним чином: 60% вуглеводів, 30% білків і 10% жирів. Але Вам не треба спеціально підраховувати кількість білків, жирів і калорій. Просто вживайте якомога менше масла і жирного м'яса і якомога більше овочів і фруктів. Втім, про це Ви, напевно, і раніше чули. Ці основи раціонального харчування стосуються всіх людей, а не тільки пацієнтів з цукровим діабетом. А для Вас найбільш важливим є підрахунок ХЕ, оскільки на Ваш стан впливає рівень підвищення цукру в крові після прийому їжі.

Джерело: http://www.farmamed.biz/Diablife_2.htm