Хоча б раз у житті кропив'янка
виникає у 31% населення.
Кропив'янка - це одне з найскладніших в плані діагностики та лікування захворювань, з якими можуть прийти на прийом до лікаря алерголога-імунолога. Висипання на шкірі по типу кропивниці можуть мати безліч причин, що вимагає ретельного обстеження пацієнта і зваженого підходу до його лікування. Пропонована стаття присвячена сучасним поглядам на причину розвитку даної патології та висвітлює існуючі стандарти діагностики і лікування кропив'янка
Кропив'янка - це термін, який би під собою, цілу групу захворювань різної природи, але мають подібний клінічний симптом: шкірні елементи за типом пухирів, що нагадують опік від кропиви.
Кропив'янка - досить поширене захворювання. Точних даних статистики по її народження немає, але ряд вітчизняних досліджень показали, що хоча б раз у житті вона виникає у 31% населення. Особливу складність для хворих представляють хронічні форми захворювання (кропив'янка, що триває більше 6 тижнів).
Перший докладний опис симптомів кропив'янки ставиться до 1882 року, хоча схожі симптоми описані ще в роботах Гіппократа.
Причина кропив'янки
Кропив'янка - це класичне поліетіологічне захворювання. Це означає, що причин одних і тих же симптомів може бути безліч.
Алергічна кропив'янка - один з найбільш частих видів захворювання, в основі якої лежить гіперчутливість негайного типу. Цей механізм лежить в основі багатьох алергічних реакцій. Для нього характерний швидкий розвиток симптомів після надходження в організм алергену. Даний тип алергії характерний для кропив'янки після укусу комах або пов'язаних з вживанням харчових продуктів. Імунокомплексний механізм розвитку кропив'янки. Тут, в основі патологічного процесу лежить надмірне утворення комплексів антиген-антитіло. (Антиген - речовина, що викликає імунну реакцію, а антитіло білок, що виробляється імунною системою людини для боротьби з позаклітинними антигенами. Цей механізм часто спостерігається при реакціях на лікарські препарати, наприклад на введення сироваток. Також в основі шкірних проблем може бути розвиток анафілактоїдних реакцій. їх відмінною рисою є підвищена здатність огрядних клітин (особливий вид клітин, розташованих, як правило, під шкірою та слизовими, і несуть в собі великий кількість біологічно активних речовин ) До вивільнення накопичених в них ферментів і активних білків. При цьому даний процес відбувається без залучення в цю реакцію клітин імунітету.
Причиною кропив'янки може бути патологія печінки, що призводить до порушення руйнування гістаміну - одного з найбільш активних учасників алергічного запалення.
Часто кропив'янка є наслідком аутоімунного запалення. Стану, коли імунна система починає реагувати на власні тканини організму, як на чужорідні.
Це лише кілька найбільш поширених механізмів розвитку кропив'янки. Дана проблема в даний час активно вивчається, і з кожним роком відкриваються все нові і нові її аспекти.
Безпосереднім провокатором або стимулятором загострення кропив'янки може бути вживання лікарських препаратів, харчових продуктів, укус комах. Хронічна кропив'янка найчастіше має в своїй основі якийсь хронічний патологічний процес. У старих довідниках писали, що висипання на шкірі є відображенням внутрішньої патології.
Захворювання, асоційовані з хронічною кропив'янкою, тобто здатні запустити зазначені вище механізми, що приводять до появи шкірних симптомів:
1). Захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрит, коліт, холецистит, дисбактеріоз кишечника, ферментопатії).
2). Інфекції: бактеріальні (Helicobacter pylori, хронічні вогнища інфекції в ротоглотці або сечовивідних шляхах, гінекологічні інфекції), вірусні (Herpes simplex і ін.), Грибкові (Candida, Trichophyton і т.д.), паразитарні інвазії (гельмінти).
3). Ендокринні захворювання (аутоімунний тиреоїдит, цукровий діабет, тиреотоксикоз, гіпотиреоз, дисфункціональні порушення яєчників і т.д.).
4). Системні захворювання сполучної тканини (ревматоїдний артрит і т.д.)
5). Лімфопроліферативні захворювання (мієлома, хронічний лімфоцитарний лейкоз, макроглобулінемія Вальдестрема і т.д.).
6). Пухлини (карцинома товстого кишечника, прямої кишки, печінки, легенів і яєчника і т.д.).
7). Інші захворювання (саркоїдоз, амілоїдоз).
Головний симптом кропив'янки - поява на шкірі пухирів. Зовні пухир - це виступаючий ділянку шкіри, що нагадує слід від укусу комахи або на опік, залишений кропивою. Шкірний елемент - супроводжується свербінням. Шкіра навколо пухиря може бути червоною. Елементи можуть зливатися, набуваючи гігантські розміри. Найчастіше висипання носять симетричний характер. Характерна риса кропив'янки - повна оборотність елементів. Тобто після купірування нападу захворювання шкіра повертається до вихідного стану. Ніяких білих плям, гіперпігментації, рубців не залишається. Елементи можуть з'являтися на будь-якому участь шкіри, можуть мігрувати. Наприклад, сьогодні на руках, завтра на животі ...
Кропив'янка у дітей. У дітей переважають гострі форми кропив'янки. Кропив'янка рідко виникає у дітей молодше 6 місяців. Найчастіше відзначаються алергічні форми кропив'янки. Для дітей, які страждають кропив'янкою, характерна вираженість ексудації: елементи набряклі, різко піднімаються над шкірою. Сверблячка, як правило, сильніше, ніж у дорослих. Можливе підвищення температури тіла, поява болю в суглобах ...
Під час вагітності відбувається вироблення підвищеної кількості естрогенів (жіночих статевих гормонів), що є фактором ризику розвитку кропив'янки. Часто виникнення кропив'янки є симптомом розвивається гестозу вагітних. Характерними рисами кропив'янки у вагітних є виражений свербіж шкіри, безсоння, дратівливість, розчухи на шкірі.
Як ми вже говорили: такий симптом як кропивниця може бути викликаний величезною кількістю причин. У зв'язку з цим, пацієнту з кропив'янкою завжди пропонують здати чималу кількість аналізів. Це, звичайно, може налякати, але іншого шляху немає. Якщо не встановити точну причину - лікування може бути неефективним.
Обов'язковим компонентом лікування кропив'янки є дотримання дієти, особливого способу життя. Слід врахувати, що при кропивниці заборонений цілий ряд лікарських препаратів, які можуть бути призначені для лікування супутніх захворювань пацієнта з кропив'янкою. До цих препаратів належать: аспірин і його похідні, кодеїн, інгібітори АПФ (енап, енам, капотен і т.д.). Якщо ви страждаєте або страждали кропив'янкою, ви повинні обов'язково попередити про це вашого лікаря, що б він не призначив вам препарати, здатні спровокувати загострення.
Традиційно, лікування кропив'янки починають з антигістамінних препаратів. Переважно використання препаратів 3-го покоління: телфаст, зіртек, еріус і т.д. Іноді (при хронічній кропив'янці) потрібен тривалий, до трьох місяців і більше прийом препаратів.
Лікування кропив'янки народними засобами. Коштів з арсеналу народної медицини, які можна було б порекомендувати пацієнтам з кропив'янкою, немає. Крім того, багато рекомендовані способи лікування кропив'янки можуть викликати загострення захворювання. Розмови про те, що деякі рецепти комусь допомогли, найчастіше засновані на самонавіянні.
Особливості харчування і способу життя з кропив'янкою.
При всіх формах кропив'янки протипоказані стреси, вживання алкоголю, куріння. Не рекомендується тривале перебування на сонці, особливо для пацієнтів з сонячної кропив'янкою. Не рекомендується перегрівання. Категорично не можна засмагати.
Необхідно уникати тиску на шкіру. Для цього треба відмовитися від тісного одягу, ременів, підтяжок. Чи не рекомендована робота, пов'язана з важкими фізичними навантаженнями.
Можливе призначення місцевих захисних засобів. Наприклад, при сонячної кропивниці необхідно активне використання кремів від сонця з фактором захисту не менше 40, при холодової кропивниці - захисних кремів від низької температури, наприклад, дитячий крем Морозко або крем Мюстелла з нірки маслом. На тлі загострення необхідно дотримання гіпоалергенної дієти.
Прогноз для життя, як правило, сприятливий. Можливий розвиток набряку Квінке, що протікає з розвитком набряку верхніх дихальних шляхів. Даний стан вже несе загрозу для життя.
Крім того, кропив'янка може бути проявом внутрішньої патології, в тому числі і онкологічних захворювань, що, безумовно, ускладнює прогноз для пацієнта. У 30% випадків виникають хронічні форми кропив'янки.
профілактика кропив'янки
Заходів, спрямованих на запобігання розвитку кропив'янки не розроблено. Необхідно дотримання здорового способу життя, своєчасне виявлення і лікування супутніх захворювань. При наявності частих інфекційних захворювань - санація всіх можливих вогнищ інфекція.
гостра кропив'янка
Гостра кропивниця може розвинутися через вплив на організм різних факторів. Найбільш часто причиною виникнення нападу є:
-харчові алерген.
-введення лікарських засобів. Особливо часто реакцію викликають антибіотики пеніцилінового ряду, аспірин, вітаміни групи B.
- укуси комах, бджіл, мурах, ос.
-Контакт з пилком рослин.
-Охолодження, дією випромінювань, перегріванням тощо.
-контакт з косметичними засобами або препаратами побутової хімії.
- емоційними факторами - стресами, переживаннями, хвилюваннями.
Важливо точно встановити причини, що викликають гостру кропив'янку, вдається не завжди і це ускладнює лікування захворювання.
Механізм розвитку гострої кропив'янки полягає в тому, що алерген при попаданні в організм стимулює вироблення циркулюючих імунних комплексів - базофілів і тучних клітин. Імунні комплекси містять велику кількість біологічно активних медіаторів запалення - ацетилхоліну, простагландинів, кінінів, гістаміну. Ці речовини виділяються при руйнуванні клітин і підвищують проникність судинних стінок. Це призводить до утворення набряків тканин і утворення пухирів, наповнених рідиною. Дія медіаторів на закінчення нервових рецепторів викликає сильний свербіж шкіри.
клінічна картина
Симптоми гострої кропив'янки спочатку проявляються у вигляді дрібного висипу. Симптоми гострої форми кропив'янки проявляються раптово. На шкірі з'являється щільна висип, що складається з пухирів червоного кольору з білою або яскраво-червоною окантовкою. Поява пухирів супроводжується сильним свербінням, який буває складно витерпіти. Розміри пухирів варіюються. Це може бути і дрібна висипка діаметром кілька міліметрів, і великі пухирі. Висип може виникнути на невеликій ділянці тіла або проявиться у вигляді великої плями. Іноді окремі «острівці» висипу зливаються, утворюючи одне велике пляма. У деяких випадках гостра кропив'янка супроводжується сильно вираженим набряком тканин і почервонінням шкіри. Якщо вогнища висипань займають велику площу, то при гострій кропивниці може відзначатися і загальне порушення самопочуття. Хворі нерідко відзначають такі симптоми, як біль в суглобах і м'язах, озноб, запаморочення, підвищення температури. Висип, як правило, проходить досить швидко. Тільки у виняткових випадках вона тримається більше 12 годин. Однак зникнення висипу чи не свідчить про повне одужання, так як висипання можуть періодично з'являтися на інших ділянках тіла. В цілому захворювання триває 1-6 тижнів.
У важких випадках, при гострій кропивниці може розвинутися обмежений набряк Квінке. Це ускладнення характеризується різким розвитком набряку шкіри і підшкірної жирової клітковини на обличчі або на статевих органах. Небезпечно, коли набряк розвивається в області гортані, так як такий стан може призвести до асфіксії. При розвитку набряку в районі очниць можливе зниження гостроти зору внаслідок відхилення очного яблука в медіальному напрямку.
методи діагностики
Для діагнозу гострої кропив'янки необхідно здати стандартні аналізи.
При типовій клінічній картині діагностика гострої кропив'янки досить проста. Для постановки діагнозу досить огляду пацієнта, збору анамнезу і проведення стандартних лабораторних аналізів.
Щоб зробити диференціальну діагностику між різними видами кропив'янки, проводять гістологічні дослідження і порівнюють клініку перебігу захворювань.
При підозрі на гостру кропив'янку слід виключити наявність у хворого синдромів, які характеризуються уртикарний висипаннями. Це синдроми Макла - Уельсу, Леффлера, Шеллі-Херлі. Крім того, схожа картина може спостерігатися у хворих токсикодермію, геморагічний васкуліт, системний червоний вовчак.
лікування
Важливо при появі симптомів гострої кропив'янки лікування необхідно почати, як можна швидше. Основна запорука успішного лікування гострої кропив'янки - усунення причини, що викликала алергічну реакцію. При цьому захворюванні призначається гіпоалергенна дієта, для усунення алергену, вже потрапив в організм.
Для лікування застосовують антигістамінні препарати.
Якщо гостра кропив'янка спровокована супутнім захворюванням, то необхідно вжити заходів для його лікування. Хворим може бути призначений прийом глюконату кальцію або натрію тіосульфату. Зовнішньо слід застосовувати пом'якшувальні креми і протизапальні мазі.
Для зняття свербіння при гострій кропивниці призначають препарати зовнішнього застосування - одновідсотковий спиртовий розчин ментолу, розбавлена кип'яченою водою настоянку календули.
Профілактика і прогноз
Профілактика кропив'янки полягає у виключенні контактів з речовинами, що провокують алергічні реакції. Крім того, необхідно лікування хронічних і прихованих інфекцій.
З метою профілактики хворим, які перенесли гостру кропив'янку, рекомендується дотримуватися гіпоалергенної дієти.
Прогноз при гострій кропивниці за умови своєчасно наданій допомозі сприятливий. Фатальні наслідки може викликати тільки напад, що супроводжується набряком гортані. Такий стан вимагає надання негайної допомоги пацієнту.
