Гіпоглікемія і гіпоглікемічна кома

1. Легка гіпоглікемія
2. Тяжка гіпоглікемія і гіпоглікемічна кома
3. Оцінка ефективності лікування
4. Помилки і необгрунтовані призначення

Головною метою є профілактика гіпоглікемії. Кожен хворий, який одержує ПССС, повинен знати причини гіпоглікемії, її симптоми і принципи лікування.

Перед запланованою фізичним навантаженням необхідно зменшувати дозу інсуліну. У разі незапланованої навантаження слід додатково прийняти вуглеводну їжу.

Легка гіпоглікемія

Для лікування легкої гіпоглікемії (свідомість збережена) доцільний прийом всередину легкозасвоюваних вуглеводів в кількості 1,5-2 ХЕ (наприклад, 200 мл солодкого фруктового соку, 100 мл пепсі-коли або фанти, 4-5 шматочків цукру-рафінаду).

В середньому 1ХЕ підвищує рівень глюкози в крові на 2,22 ммоль / л. Легкозасвоювані вуглеводи приймають до повного зникнення симптомів гіпоглікемії.

Чи не рекомендують бутерброди з маслом, сиром, ковбасою, так як жири перешкоджають всмоктуванню глюкози.

Тяжка гіпоглікемія і гіпоглікемічна кома

При важкої гіпоглікемії з втратою свідомості використовують парентеральне введення розчину глюкози і глюкагону. Після відновлення свідомості продовжують лікування як у хворих з легкою гіпоглікемією.

• Глюкагон підшкірно або внутрішньом'язово 1 мл, одноразово (якщо через 10-15 хвилин після ін'єкції хворий не приходить до тями, повторюють введення в тій же дозі) або
• Декстроза, 40% розчин, внутрішньовенно струйно 20-60 мл, одноразово (якщо через 20 хвилин хворий не приходить до тями, 5-10% розчин глюкози вводять внутрішньовенно крапельно до відновлення свідомості і досягнення рівня глюкози в крові 11,1 ммоль / л) .

При тривалій гіпоглікемічної коми для боротьби з набряком мозку призначають:

• Дексаметазон. Внутрішньовенно струменево 4-8 мг, одноразово або
• Преднізолон внутрішньовенно струменевий 30-60 мг, одноразово.

Оцінка ефективності лікування

Ознаками ефективної терапії гіпоглікемії і гіпоглікемічної коми служать відновлення свідомості, усунення клінічних прояві гіпоглікемії, досягнення нормального для хворого рівня глюкози в крові.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Помилки і необгрунтовані призначення

Глюкагон стимулює ендогенну продукцію глюкози печінкою до неефективний при алкогольної гіпоглікемії, а також при високій инсулинемии (тобто при навмисному введенні високої дози інсуліну або ПСМ)

Якщо хворий отримує акарбозу, прийом харчового цукру не призведе до зняття гіпоглікемії, так як акарбоза блокує ферменти а-глюкозидази і цукор не розщеплюється на фруктозу і глюкозу. Таким хворим необхідно введення чистої глюкози (виноградного цукру).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]