Гіпертонія (підвищений тиск) при цукровому діабеті 2 типу

1. Патогенез, причини патології
2. можливі ускладнення
3. симптоматика
4. лікування
5. Таблетки від гіпертонії
6. діуретики
7. інгібітори АПФ
8. Бета-блокатори
9. антагоністи кальцію
10. Агоністи (стимулятори) імідазолінових рецепторів
11. Альфа-адреноблокатори
12. дієтотерапія
13. Зміна способу життя

Високий тиск при цукровому діабеті - поширена проблема, з якою стикаються хворі. За статистикою гіпертонію виявляють у 60% діабетиків. Патологія сильно погіршує самопочуття, ускладнює перебіг основного захворювання. На тлі підвищеного артеріального тиску підвищується ризик розвитку важких ускладнень (інсульт, інфаркт), результат яких смертельний.

Для хворих на діабет 1, 2-го типу нормальним вважається тиск, що не перевищує показників 130/85 мм рт. ст. Поява гіпертонії зазвичай обумовлено важким ураженням судин на тлі підвищеного рівня глюкози. Розглянемо, як знизити тиск при діабеті.

Патогенез, причини патології

Високий рівень цукру викликає ураження стінок судин, вони звужуються, в організмі накопичуються вода, натрій.

При діабеті 1-го типу порушується робота нирок, викликана микроангиопатией (ураженням дрібних судин) клубочків. В результаті білок виводиться разом з сечею. Такий стан називається протеїнурією і супроводжується підвищенням артеріального тиску.

Високий тиск викликає поступове відмирання клубочків. Надалі з'являється ниркова недостатність. У 10% випадків гіпертензія ніяк не пов'язана з діабетом 1-го типу, а є супутнім захворюванням. У таких пацієнтів збережена функція нирок.

У хворих з ЦД 2-го типу гіпертонія починається раніше діабету або супроводжує хвороби. Ураження нирок викликають розвиток патології лише у 15-20% пацієнтів. У 30-35% випадків тиск підвищується до того, як сталися порушення в обміні речовин.

Патологія починається з розвитку інсулінорезистентності (зниження чутливості тканин до дії інсуліну). Щоб компенсувати такий стан, інсулін підвищується, що викликає збільшення показників артеріального тиску.

Патогенез гіпертонії:

1. Активізується симпатична нервова система;
2. Порушується нормальний процес виведення натрію, рідини;
3. Усередині клітин накопичується натрій, кальцій;
4. Товщають стінки судин, знижується їх еластичність.

Несприятливими факторами, які підвищують ймовірність появи гіпертонії при діабеті 1-го і 2-го типу, є наступні:

Особливість артеріальної гіпертензії при СД - вночі тиск буде більш високим, ніж днем.

можливі ускладнення

Високий артеріальний тиск при діабеті підвищує ймовірність появи небезпечних ускладнень в кілька разів:

У багатьох діабетиків підвищений тиск ускладнене ортостатичної гіпотонією. Патологія характеризується різким падінням артеріального тиску при підйомі з положення лежачи. Проявляється вона потемніння в очах, запамороченнями, непритомністю. Причина порушеного тонусу судин - діабетична нейропатія.

симптоматика

У багатьох гіпертонія ніяк не проявляється, у інших хворих підвищення тиску супроводжується:

1. запамороченням;
2. Болями в голові;
3. Погіршенням зору;
4. слабкістю;
5. Підвищеною стомлюваністю.

Регулярне вимірювання тиску дозволить виявити порушення норми, при діабеті вона становить 130/85 мм рт. ст. Допустимий рівень підвищеного артеріального тиску: верхнє - 130-139, нижня - 85-89 мм рт. ст.

Розрізняють 3 ступеня гіпертонії при діабеті, які характеризуються такими показниками:

1. М'яка. Верхнє тиск становить 140-159, нижня - 90-99 мм рт. ст .;
2. Помірна. Верхнє АТ - 160-179, нижня - 100-109 мм рт. ст .;
3. Важка. Тиск перевищує показник 180/110 мм рт. ст.

Щоб уникнути швидкого прогресування судинних порушень і подальших ускладнень хворим на діабет треба намагатися утримувати тиск на рівні 130/85 мм рт. ст. Це дозволить продовжити життя на 15-20 років.

лікування

При підвищеному тиску потрібно проконсультуватися у фахівця, самолікування неприпустимо. До терапевтичних методів відносять:

Таблетки від гіпертонії

Ліки та дози підбирають таким чином, щоб тиск знижувався поступово. Оптимальний період для досягнення норми - близько 8 тижнів від початку прийому препаратів. Занадто швидке зниження АТ стає причиною погіршення кровообігу, порушуються функції органів і систем.

Змінений вуглеводний обмін у діабетиків ускладнює підбір препаратів. Медикаменти призначаються з урахуванням стану організму хворого і тяжкості перебігу патології.

Щоб знизити артеріальний тиск при діабеті 1-го і 2-го типу, зазвичай застосовують лікарські засоби наступних груп:

Розглянемо більш докладно кожну групу ліків.

діуретики

Діуретичні засоби сприяють видаленню надлишку рідини, в результаті тиск в судинах падає.

Існує 4 групи сечогінних:

Хороший ефект надають споріднені діуретики, що не роблять впливу на концентрацію глюкози. При СД 1-го і 2-го типу тіазидні сечогінні використовують в кількості, що не перевищує 12,5 мг. Обидві групи діуретиків перешкоджають появі ускладнень на нирки, міокард, проте такі ліки не можна використовувати при нирковій недостатності.

Петльові сечогінні застосовують рідко, оскільки в результаті організм втрачає калій. Проте, вони показані при нирковій недостатності, в цьому випадку додатково призначають препарати калію.

Калійзберігаючі діуретики при діабеті також використовують нечасто, оскільки вони володіють слабкою гіпотензивною дією.

інгібітори АПФ

Блокують фермент, який бере участь в процесах синтезу активного ангіотензину, що викликає підвищення артеріального тиску. Ліки перешкоджають розвитку ускладнень на нирки, серце. В період прийому концентрація цукру не збільшується.

Препарати надають м'який гіпотензивний ефект, стійке зниження артеріального тиску досягається через 2 тижні. При діабеті 1-го і 2-го типу такі ліки протипоказані, якщо виявлені гіперкаліємія, стеноз артерій нирок. У деяких хворих вони викликають кашель. Слід враховувати, що якщо гіпертонія важка, інгібітори АПФ не зроблять терапевтичної дії.

Бета-блокатори

Блокують бета-адренорецептори, перешкоджаючи впливу катехоламінів на роботу серця. В результаті знижується частота скорочень міокарда. Призначаються при порушеннях ритму серця, збільшенні ЧСС.

Виділяють 2 групи:

1. Селективні. Діють лише на рецептори серцево-судинної системи;
2. Неселективні. Впливають на всі тканини організму.

Діабетикам неселективні бета-блокатори протипоказані, оскільки вони підвищують цукор. Селективні призначаються в тому випадку, якщо СД і підвищення артеріального тиску поєднуються з іншими патологіями:

1. ішемія;
2. інфаркт;
3. Серцева недостатність.

Такі препарати часто використовують одночасно з сечогінними. Блокатори не застосовують для лікування підвищеного артеріального тиску у хворих з астмою.

антагоністи кальцію

Уповільнюють процеси надходження кальцію в клітини, що призводить до розширення судин і зниження артеріального тиску. Виділяють 2 групи:

1. Дигідропіридинові. Збільшують ЧСС, зменшують ймовірність появи інфаркту.
2. Недігідропірідіновие. Знижують ЧСС, підходять для терапії гіпертонії, що з'явилася на тлі нефропатії. Допомагають уникнути ураження нирок при діабеті.

І ті, й інші можна застосовувати одночасно з сечогінними, інгібіторами АПФ. Чи не використовують їх при серцевій недостатності, нестабільної стенокардії.

Недігідропірідіновие блокатори не призначають одночасно з бета-блокаторами.

Агоністи (стимулятори) імідазолінових рецепторів

Ліки послаблюють функцію симпатичної нервової системи, в результаті скорочується ЧСС, АТ знижується. Тривалий прийом покращує роботу серцево-судинної системи.

Протипоказання до призначення:

Альфа-адреноблокатори

Блокують постсинаптичні альфа-адренорецептори, надаючи стійке зниження тиску без підвищення частоти серцевих скорочень. При діабеті такі препарати зменшують концентрацію цукру, підсилюють чутливість до інсуліну.

Чи не призначають їх, якщо у хворого виявлена ​​серцева недостатність. Інша протипоказання - ортостатична гіпотонія, викликана автономної нейропатією.

дієтотерапія

При гіпертонії, що розвилася на тлі діабету 1-го або 2-го типу, приділяйте особливу увагу харчуванню. Низкоуглеводная дієта ефективно знижує цукор, дозволяє нормалізувати артеріальний тиск.

Дотримуйтесь наступних правил:

1. У раціоні повинні бути присутніми вітаміни, мікроелементи в достатній кількості;
2. Зменшіть споживання солі. Добова норма - не більше 1 чайн. л;
3. Відмовтеся від їжі, багатої натрієм;
4. Приймайте їжу частіше - не менше ніж 5 р. / День, невеликими порціями;
5. Не їжте перед сном. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за 2 год. До сну;
6. Вживайте нежирні продукти, віддавайте перевагу складним вуглеводам;
7. Їжте їжу, багату калієм. Макроелемент розширює стінки судин і сприяє зниженню тиску.

Включайте в щоденне меню овочі, фрукти, дозволені діабетикам. Інші дозволені продукти:

Для поліпшення смаку страв використовуйте приправи, ароматні трави, лимонний сік.

протипоказані:

Надмірна вага значно підвищує ймовірність появи гіпертонії у діабетиків. Щоб схуднути, рекомендується скоротити добову калорійність раціону, збільшити фізичну активність.

Можна звернутися до дієтолога, який складе меню з урахуванням клінічної картини, індивідуальних особливостей організму. Зменшення ваги на 1 кг дозволить знизити артеріальний тиск на 2-3 мм рт. ст.

Зміна способу життя

Ведення здорового способу життя сприяє зниженню тиску при діабеті 1-го і 2-го типу. необхідні:

1. Повноцінний відпочинок;
2. Відмова від алкоголю або зведення до мінімуму вживання спиртних напоїв;
3. Виняток куріння. Нікотин підвищує ймовірність ускладнень на серцево-судинну систему;
4. Уникнення стресових ситуацій.

Важлива регулярне фізичне навантаження (зарядка, прогулянки в активному темпі і ін.). Хороший ефект робить масаж. Нормалізація тиску за допомогою препаратів, дієти, підвищення рухової активності дозволяє полегшити перебіг гіпертонії при діабеті і значно покращує самопочуття.

Відео по темі: