Гіперосмолярна кома

1. регидратация
2. інсулінотерапія
3. Оцінка ефективності лікування
4. Помилки і необгрунтовані призначення

Хворих з гіперосмолярною комою необхідно госпіталізувати у відділення реанімації / інтенсивної терапії. Після встановлення діагнозу і початку терапії хворі потребують постійного контролю стані, що включає моніторування основних показників гемодинаміки, температури тіла і лабораторних показників.

При необхідності пацієнтам проводять ШВЛ, катетеризацію сечового міхура, установку центрального венозного катетера, парентеральне харчування. У відділенні реанімації / інтенсивної терапії здійснюють:

• експрес-аналіз глюкози крові 1 раз на годину при внутрішньовенному введенні глюкози або 1 раз 3 години при переході на підшкірне введення;
• визначення кетонових тіл в сироватці в крові 2 рази на добу (при неможливості - визначення кетонових тіл в сечі 2 р / добу);
• визначення рівня К, Na в крові 3-4 рази на добу;
• дослідження кислотно-лужного стану 2-3 рази на добу до стійкої нормалізації рН;
• погодинної контроль діурезу до усунення дегідратації;
• моніторинг ЕКГ,
• контроль артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, температури тіла кожні 2 год;
• рентгенографію легенів,
• загальний аналіз крові, сечі 1 раз в 2-3 діб.

Як і при діабетичному кетоацидозі, основними напрямками лікування хворих гіперосмолярною комою є регидратация, інсулінотерапія (для зниження глікемії і гиперосмолярности плазми), корекція електролітних порушення і порушень кислотно-лужного стану).

регидратация

вводять:

Натрію хлорид, 0,45 або 0,9% розчин, внутрішньовенно крапельно 1-1,5 л протягом 1-го години інфузії, 0,5-1 л протягом 2-го і 3-го, 300-500 мл в наступні години. Концентрація розчину натрію хлориду визначається рівнем натрію в крові. При рівні Na + 145-165 мекв / л вводять розчин натрію хлориду в концентрації 0,45%; при рівні Na + +> 165 ммоль / л введення сольових розчинів протипоказано; у таких хворих для регідратації використовують розчин глюкози.

Декстроза, 5% розчин, внутрішньовенно крапельно 1-1,5 л протягом 1-го години інфузії, 0,5-1 л протягом 2-го і 3-го, 300-500 мл - в наступні години. Осмоляльність інфузійних розчинів:

• 0,9% натрію хлориду - 308 мосм / кг;
• 0,45% натрію хлориду - 154 мосм / кг,
• 5% глюкози - 250 мосм / кг.

Адекватна регидратация сприяє зниженню гіпоглікемії.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

інсулінотерапія

Застосовують лікарські препарати короткої дії:

Інсулін розчинний (людський генно-інженерний або напівсинтетичний) внутрішньовенно крапельно в розчині натрію хлориду / глюкози зі швидкістю 00,5-0,1 ОД / кг / год (при цьому рівень глюкози в крові повинен знижуватися не більше ніж на 10 мосм / кг / ч).

У разі поєднання кетоацидозу і гіперосмолярного синдрому лікування проводиться відповідно до загальних принципів лікування діабетичного кетоацидозу.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Оцінка ефективності лікування

Ознаками ефективної терапії гиперосмолярной коми служать відновлення свідомості, усунення клінічних прояві гіперглікемії, досягнення цільового рівні глюкози в крові і нормальної осмоляльності плазми, зникнення ацидозу і електролітних розладів.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Помилки і необгрунтовані призначення

Швидка регидратации і різке зниження рівня глюкози в крові може привести до швидкого зниження осмолярності плазми і розвитку набряку головного мозку (особливо у дітей).

З огляду на похилий вік хворих і наявність супутніх захворювань, навіть адекватно проведена регидратация нерідко може привести до декомпенсації серцевої недостатності і набряку легень.

Швидке зниження рівня глюкози в крові може викликати перехід позаклітинної рідини всередину клітин і посилити артеріальну гіпотонію і олигурию.

Застосування калію навіть при помірній гіпокаліємії у осіб з оліго- або анурією може привести до загрозливої ​​життя гіперкаліємії.

Призначення фосфату при нирковій Мало протипоказано.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]