Цукровий діабет 2 типу характеризується поєднанням інсулінорезистентності і зниженою секреції інсуліну. Патофізіологічно він досить відрізняється від цукрового діабету 1 типу, при якому переважає різкий дефіцит інсуліну або повна відсутність його продукції. Крім того, на ЦД 2 типу - прогресуюче захворювання.
Інсулінорезистентність може змінюватися в обох напрямках. Дієтотерапія і достатня фізична активність здатні істотно знизити інсулінорезистентність. Адекватний глікемічний контроль зменшує інсулінорезистентність при ЦД 2 типу. Препарати тіазоліді-нового ряду і (меншою мірою) метформин діють як сенсітайзери інсуліну (підвищують чутливість до інсуліну) і, таким чином, знижують інсулінорезистентність.
На час постановки діагнозу цукрового діабету 2 типу функція бета-клітин вже порушена і зі збільшенням тривалості захворювання секреція інсуліну підшлунковою залозою поступово зменшується через виснаження запасів інсуліну в підшлунковій залозі. Секреція інсуліну стимулюється дією секретогогов (препаратів, що стимулюють викид інсуліну бета-клітинами), але часто поразка є настільки глибоким, особливо у хворих на ЦД 2 типу з великою тривалістю захворювання, що для інтенсивного контролю глікемії і для часткового відновлення чутливості до інсуліну необхідна інсулінотерапія.
У міру прогресування цукрового діабету 2 типу зростає гіперглікемія натще, посилюється глюконеогенез в печінці. У придушенні останнього ефективні метформин і інсулінотерапія.
Таким чином, цукрознижувальна терапія у хворих на цукровий діабет 2 типу зазвичай починається дієтотерапією та фізичними вправами, з подальшим приєднанням комбінації пероральних цукрознижувальних препаратів і на закінчення - комбіноване лікування пероральними цукрознижувальними препаратами та інсуліном.
Якщо після трьох місяців лікування цільовий рівень HbAlc не досягає значення <8%, слід перейти до наступної сходинки і продовжити лікування, поки його значення не досягне 7% і менше без значних побічних ефектів, насамперед частих гіпоглікемічних станів.
Малюнок дає уявлення про ведення хворих на цукровий діабет 2 типу. Він описує 4 стадії, які можуть бути визначені за рівнем глюкози плазми крові натще. Прогресування процесу від фази I до фази IV відбувається як функція тривалого перебігу порушеної толерантності до глюкози і ЦД 2 типу. Пацієнт може бути вперше оглянутий на будь-який з стадій цієї послідовності. В ідеалі люди, схильні до СД, повинні бути виявлені на стадії порушеної толерантності до глюкози, і необхідно рішуче почати лікування для запобігання прогресування захворювання.
У США в даний час ця мета досягається рідко і буде головною суспільною проблемою ведення хворих на цукровий діабет в майбутньому. На цій стадії є інсулінорезистентність, перша фаза секреції інсуліну порушена, друга фаза - після їжі - посилена. Глюконеогенез в нормі.
Дієтотерапія і програма фізичних вправ є основними терапевтичними заходами цієї стадії і повинні бути продовжені на всіх інших стадіях ЦД 2 типу. Однак такий підхід може бути недостатнім для досягнення цільового рівня HbAlc, і зазвичай виникає необхідність приєднання медикаментозного лікування. Останні дослідження вказують на необхідність використання сенсітайзери інсуліну (метформін, тіазолідиндіонів) на стадії порушеної толерантності до глюкози. У міру прогресування до II і III стадій ефект може досягатися за допомогою комбінованої терапії пероральними цукрознижувальними препаратами.
При підвищенні рівня глікемії натще від 126 до 200 мг% часто починають лікування з сенсітайзери інсуліну. Це лікування часто призводить до зменшення HbAlc на 1-2%. Якщо цільовий рівень HbAlc не досягнуть, додають препарат для стимуляції секреції інсуліну (меглітінід або похідні сульфонілсечовини). Це може привести до додаткового зниження рівня HbAlc на 1-2%. Важливо відзначити, що до першого препарату додають другий саме для цього додаткового ефекту. Такий підхід узгоджується з поданням про різні патофізіологічні механізми гіперглікемії.
Якщо терапія двома пероральними препаратами не приносить успіху, підключення інгібітора а-глюкозидази може додатково знизити рівень HbAlc на 0,5-1%. Однак контрольованих досліджень з оцінки ефективності лікування відразу трьома пероральними препаратами небагато.
Багато лікарів вважають за краще включати в терапію інсулін, якщо цільовий рівень HbAlc не досягнуть застосуванням двох пероральних препаратів - сенсітайзери інсуліну в поєднанні з секретагогамі інсуліну. Цей крок можна розглядати як IV фазу у веденні хворих. У цей період показники глюкози плазми натще стійко тримаються на рівні понад 200 мг%, а рівень HbAlc перевищує 8%.
На цій стадії загальна секреція інсуліну значно знижена, а інсулінорезистентність підвищена, головним чином, через глюкозотоксичности. Інсулінотерапія необхідна для того, щоб заповнити виснажений запас інсуліну, знизити глюкозотоксичность і підвищити чутливість до інсуліну завдяки нормалізації рівня глюкози плазми. Основні питання застосування пероральних препаратів і інсуліну для лікування хворих на ЦД 2 типу обговорюються більш детально в наступних розділах.
- Читати далі " Значення контролю глікемії при цукровому діабеті 2 типу. Важливість інтенсивного лікування діабету "
Зміст теми "Цукровий діабет 2 типу":
- Виразки стопи при цукровому діабеті 2 типу. Фактори ризику
- Автономна нейропатія при цукровому діабеті 2 типу. прогноз
- Серцево-судинні захворювання при цукровому діабеті 2 типу. прогноз
- Профілактика цукрового діабету 2 типу. Відтягування розвитку ЦД 2 типу
- Гіперглікемія при цукровому діабеті 2 типу - патогенез, принципи корекції
- Значення контролю глікемії при цукровому діабеті 2 типу. Важливість інтенсивного лікування діабету
- Дієта при цукровому діабеті 2 типу. Що можна їсти при діабеті?
- Розподіл калорій при цукровому діабеті 2 типу - вуглеводи, білки, жири
- Вживання алкоголю при цукровому діабеті 2 типу - ризики
- Фізичні вправи при цукровому діабеті 2 типу. Чи можна займатися спортом?
Чи можна займатися спортом?
