Екстремальні стану - Інформаційний портал про діабет

1. Симптоми високою гіперглікемії і діабетичного кетоацидозу
2. Необхідні кошти для визначення кетонових тіл в сечі
3. Послідовність визначення кетонових тіл в сечі
4. Якщо в сечі рівень кетонових тел середній або високий
5. Лікування починається діабетичної коми (прекоми)
6. 1-й варіант розрахунку коректує дози (табл.IV.1):
7. 2- й варіант розрахунку коректує дози
8. 3-й варіант корекції обміну речовин

Як ми вже розбирали раніше, недолік вироблення інсуліну підшлунковою залозою при діабеті 1 типу веде до підвищення рівня глюкози крові. У рідкісних випадках надмірне підвищення рівня глюкози крові може викликати серйозне, але цілком можна попередити стан - діабетичний кетоацидоз. Він виникає при дуже вираженому недоліку інсуліну в організмі, який більш характерний для діабету 1 типу, ніж другого. Саме тому діабетичний кетоацидоз істотно частіше виникає при діабеті 1 типу.

Виражений недолік інсуліну призводить не тільки до підвищеної продукції глюкози печінкою, а й кетонових тел. Різкий дефіцит інсуліну виникає при гострих захворюваннях або стресі, так як в цьому випадку виробляються гормони, що заважають дії інсуліну. Саме з цієї причини діабетичний кетоацидоз нерідко виникає при невиявлених діабеті 1 типу на тлі інфекції або стресу.

Діабетичний кетоацидоз може бути викликаний, здавалося б, нешкідливою причиною: ви пропустили чергову ін'єкцію інсуліну або НЕ проконтролювали термін придатності препарату інсуліну або ж заблокувалася подача інсуліну дозатором інсуліну. Але цей тимчасовий дефіцит інсуліну може призвести до позамежного для глюкометра рівнем глюкози крові (глюкометр в цьому випадку видає на екран повідомлення «високий рівень глюкози крові», без цифри), а далі - до діабетичної коми, порушення дихання і навіть смерті.

Діабетичний кетоацидоз може виникнути під час гострої хвороби або стресу, коли виробляються гормони стимулюють вироблення глюкози печінкою і перешкоджають дії інсуліну. Можливо, коли ви гостро захворієте (застуда, наприклад, з температурою) і у вас пропаде апетит ви можете подумати: «Раз я не їм, то пропущу і ін'єкцію інсуліну». Але ваш організм потребує в інсуліні навіть коли ви нічого не їсте. Більш того, під час застуди потреба в ньому навіть зростає, як мінімум на третину. Крім інсуліну підвищене споживання рідини теж корисно при гострих хворобах. З лікарем ви повинні обговорити ваші дії в разі різкого підвищення глюкози крові і як запобігти цим стану при гострих хворобах і стресі.

Симптоми високою гіперглікемії і діабетичного кетоацидозу

• Рівень глюкози крові перевищує 13-15 ммоль / л і не знижується

• Виражені класичні симптоми цукрового діабету: часте і рясне сечовипускання, спрага, сухість у роті

• Втрата апетиту і / або біль в животі

• Швидка, протягом доби втрата ваги (за рахунок зневоднення і розпаду жирової тканини);

• Судоми литкових м'язів і м'язова слабкість (в результаті втрати з сечею мінеральних солей);

• Сверблячка шкіри і в області геніталій;

• Нудота і / або блювота

• нечітке зір

• Підвищення температури

• Тепла, суха або рум'яна шкіра

• утруднення дихання

• відчуття слабості

• безсоння

• Запах ацетону з рота (такий же запах, як і у розчинника для зняття лаку з нігтів);

• Втрата свідомості (кома як така)

Отже, коли при діабеті розвивається нездужання, а також нудота, блювота і болі в животі, необхідно припускати не тільки "розлад шлунка", але і перші ознаки діабетичної коми. Дослідження, яке дозволяє переконатися в наявності діабетичного кетоацидозу - визначення кетонових тіл в сечі. Тест-смужки для цього дослідженні можна придбати в аптеці. Деякі глюкометри крім глюкози крові визначають в крові і кетонові тіла. Вам бажано визначати рівень кетонових тіл не тільки коли глюкоза крові перевищує 13-15 ммоль / л, а й при гострих хворобах. Якщо на тлі високого рівня глюкози крові в сечі з'являються сліди кетонових тіл, то це означає, що доза інсуліну недостатня. Кетонові тіла рекомендується визначати в таких випадках:

• Якщо рівень глюкози крові перевищує 13-15 ммоль / д

• Коли у вас гостре захворювання, особливо, що супроводжується високою температурою, нападами блювоти або поносом

• Коли у вас виражена втома, запах ацетону з рота, утруднене дихання або загальмованість

• Під час вагітності, коли рівень глюкози крові перевищує 11,0 ммоль / л

Необхідні кошти для визначення кетонових тіл в сечі

• Тест-смужки для визначення глюкози в сечі ( «Урікет-1», наприклад).

• Стакан або будь-яка інша чистий посуд (ємність) для збору сечі, але не обов'язково, так як дослідження можна провести і без збору сечі

• Годинники або будь-який інший таймер

Послідовність визначення кетонових тіл в сечі

Для дослідженні кетонових тіл в сечі можна використовувати тест-смужки російського виробництва Урікет-1 (рис. IV.2), термін придатності яких до двох років. Їх можна придбати не тільки в аптеці, а й через Сайт виробника http://www.biosensoran.ru/Bios_an/uriket-1.htm Опис методики визначення кетонових тіл в сечі засноване на інструкції до цих тест-смужок.

Мал . IV.2. Тест-смужки для визначення кетонових тіл в сечі «Урікет-1», які містяться в пеналі

Послідовність дій:

1. Для аналізу використовується Свіжозібрані в чистий посуд сеча - не більше ніж за 2 години до аналізу. Сечу збирати не обов'язково, так як можна помочитися на тест-смужку. В останньому випадку відразу переходите до пункту 2.

2. Відкрити пенал, витягти з нього смужку і негайно щільно закрити пенал кришкою.

3. На 3-5 сек помістити смужку в зібрану сечу або помочитися на тест-смужку. Надлишок сечі на тест смужці видалити струшуванням або обережним дотиком ребром смужки до чистої фільтрувальної папері на 2-3 сек. Або обережним дотиком ребром смужки до стінки посуду з сечею.

4. Покладіть тест-смужку на рівну чисту суху поверхню сенсорним елементом вгору.

5. Через 2 хвилини з моменту занурення сенсорного елемента в сечу порівняти забарвлення сенсорного елемента з кольоровою шкалою (рис. IV.3) на етикетці упаковки комплекту при хорошому освітленні.

6. Зміна забарвлення сенсорного елемента свідчить про наявність кетонових тіл в сечі (якісне визначення). Напівкількісне визначення можна провести шляхом зіставлення кольору тест-смужки і цифр під колірною шкалою.

7. Кетонові тіла з'являються в сечі тільки в разі кетоза (кетоацидозу). Якщо кетонові тіла в сечі є, зв'яжіться зі своїм лікуючим лікарем і повідомте йому результат. Він дасть рекомендації щодо лікування.

Ріс.IV.3. Колірна шкала для визначення вмісту кетонових тіл в сечі для «Урікет-1». Під шкалою дана приблизна концентрація кетонових тіл в ммоль / л. Цю шкалу можна використовувати для оцінки ваших результатів - вона дана тільки в якості прикладу. Зіставляти потрібно тільки зі шкалою, що додається до набору тест-смужок.

Якщо в сечі рівень кетонових тел середній або високий

• Зв'яжіться зі своїм лікуючим лікарем або скористайтеся інструкцією, яку ви раніше з ним виробили для таких ситуацій

• Можливо вам знадобиться негайно ввести додатково короткий (простий) інсулін

• Потрібно пити багато рідини, щоб запобігти зневоднення організму

• Терміново викликайте швидку допомогу, якщо кетонові тіла швидко не знижуються або у вас безперервна блювота

• У цій ситуації вдома з вами повинні бути ті, хто знає що робити, якщо ваш стан стане погіршуватися і у вас розвинеться діабетичний кетоацидоз, незважаючи на заходи, що вживаються

Виник гостре захворювання вимагає більш частого дослідження глюкози крові і визначення кетонових тіл. Обидва ці дослідження слід проводити кожні 4 години до тих пір, поки вам не стане помітно краще. Крім того, сеча на ацетон повинна досліджуватися додатково, якщо ваш стан почне погіршуватися або з'явиться блювота, навіть в тих випадках, коли рівень глюкози крові невисокий. Саме підвищення кетонових тіл викликає блювоту!

Вагітні також повинні часто досліджувати сечу на кетонові тіла. Щоденне дослідження кетонових тіл дозволяє вчасно помітити погіршення і запобігти розвитку діабетичного кетоацидозу, який дуже небезпечний для розвитку плода.

Можливо ваш лікар порекомендує вам досліджувати кетонові тіла не в сечі, а в крові. В цьому випадку кетонові тіла крові досліджуються за допомогою спеціального глюкометра, оснащеного і тест-смужками для визначення кетонових тіл. Виробник глюкометра фірма Еббот і він називається «Глюкометр Оптіум ЕКСІДА». Детальну інформацію про нього можна отримати на російськомовному Сайті http://www.abbottdiabetescare.ru/optium-xceed Точність кетоза цим глюкометром вище, ніж по сечі.

Лікування починається діабетичної коми (прекоми)

Коли при діабеті розвивається нездужання, а також нудота, блювота і болі в животі, необхідно припускати не тільки "розлад шлунка", але і перші ознаки гипергликемической коми. Початок коми легко визначається за результатами дослідження крові на цукор і сечі на ацетон. Якщо, не дивлячись на високий рівень глюкози крові і ацетон (кетонові тіла), свідомість збережена, можна спробувати швидко нормалізувати порушений обмін речовин самостійно. Основний принцип - часте, кожні 2-3 години, введення підшкірно короткого інсуліну в залежності від рівня глюкози крові і ацетону в сечі. Після двох безуспішних спроб самостійної коригування гіперглікемії і / або погіршенні загального самопочуття - терміново звернутися до лікаря! Режим частого введення простого інсуліну скасовується тільки після зникнення ацетону в сечі і досягнення цільового значення глюкози крові!

Пропонується кілька методів, які дозволяють усунути виражені порушення обміну речовин. З яких виберіть той, який вас більше влаштовує. Разом з тим, якщо ви використовуєте простий інсулін тільки від випадку до випадку, то вам більше підійде 1-й метод, а якщо ви оволоділи методом самоконтролю діабету на тлі інсулінотерапії, то краще використовувати другий метод коригування. Третій метод за своїми можливостями аналогічний другому.

1-й варіант розрахунку коректує дози (табл.IV.1):

• звичайна доза інсуліну тривалої дії (пролонгованої) не змінюється, він вводиться як зазвичай;

• через кожні 2 години визначається глюкометром глюкоза крові;

• якщо ацетону в сечі немає і якщо через 2 години після введення чергової дози простого інсуліну (припустимо 8 од.) рівень глюкози крові продовжує наростати (припустимо, він виріс до 15 ммоль / л), то слід знову ввести простий інсулін, але більшою, відкоригованої дозі (в нашому прикладі 8 + 4 = 12 од. Згідно з правилом, представленому в табл. IV.1). І так далі, поки не буде усунена небезпека розвитку гипергликемической коми, тобто фактично поки не будуть усунуті початкові ознаки цієї коми і не нормалізується глюкоза крові.

• Якщо рівень глюкози крові через дві години після введення простого інсуліну не наростає, то простий інсулін не вводиться і глюкоза крові досліджується ще через дві години. На цьому етапі доза інсуліну знову розраховується залежно від динаміки глюкози крові. Якщо глікемія не підвищується доза інсуліну визначається в залежності від обсягу майбутнього прийому вуглеводів і рівня глюкози крові. Якщо підвищується, то крім розрахованої дози додається коригуюча відповідно до табл. IV.1.

• Якщо в сечі визначається ацетон, то коригувальна доза інсуліну подвоюється (табл. IV.1), так як в цьому випадку потреба в інсуліні значно підвищується.

• Коригувальна доза не повинна перевищувати 8 од, то їсти не рекомендують збільшувати чергову дозу інсуліну більш ніж на 8 од по відношенню до попередньої, введеної за дві години до цього

Таблиця IV.1. Розрахунок додаткової дози простого інсуліну в разі діабетичної прекоми.

глюкоза крові

(Ммоль / л)

Коригувальна доза простого (короткого) інсуліну

ацетону немає

ацетон є

до 6

0 ОД

0 ОД

6-9

+ 1 ОД

+ 2 ОД

9-12

+ 2 ОД

+ 4 ОД

12-15

+ 4 ОД

+ 8 ОД

більше 15

+ 8 ОД

+ 8 ОД

2- й варіант розрахунку коректує дози

Розрахунок необхідної дози простого інсуліну при наростаючій гіперглікемії можна вести і по іншому методу: на кожні 1,5 або 2,5 ммоль / л підвищення цукру крові вводиться додатково 1 од. Простого інсуліну. Але якщо в сечі з'являється ацетон, то розраховується в цьому методі дозу інсуліну необхідно подвоїти

3-й варіант корекції обміну речовин

При тяжких порушеннях обміну речовин, що супроводжується появою ацетону в сечі, з самого початку вводиться підшкірно простийінсулін в дозі становить 20% загальної добової дози інсуліну (тобто від сумарної добової дози звичайного і продовженого інсулінів) і через три години перевіряється глюкоза крові і ацетон у сечі. Якщо не відбулося зниження глюкози крові, то знову підшкірно вводиться 20% загальної добової дози інсуліну. Ін'єкції з вказаною частотою і дозою повторюються до тих пір, поки глюкоза крові не стане явно знижуватися, тобто поки він не знизиться після чергової ін'єкції більш ніж 2,5 ммоль / л. Тільки в цьому випадку чергова доза простого інсуліну знижується до 10% загальної добового дози і наступне дослідження глюкози крові і ацетону сечі проводиться знову через 3 години (навіть вночі). Поки рівень глюкози крові не знизиться менше 10 ммоль / л дослідження глюкози крові і сечі на ацетон повторюються кожні 3 години і кожні 3 години вводиться необхідна доза інсуліну. Після зниження глюкози крові нижче 10 ммоль / л повертаються до звичайного інсулінотерапії.

Прийом вуглеводів. Як тільки глюкоза крові виявиться нижче 10 ммоль / л, необхідно почати прийом вуглеводів. У цьому стані найкраще підходять, наприклад, банани через високий вміст в них не тільки вуглеводів, але і калію. Солодкий чай рекомендується при нудоті і позовах до блювоти. Для запобігання розвитку "голодного кетоза" добова кількість прийнятих з їжею вуглеводів, має становити щонайменше, 6 ХЕ (72 г) і їх прийом рівномірно розподіляється протягом дня.