- Діабетична гіпоглікемічна кома
- причини
- симптоми
- Діабетичні гіперглікемічні коми
- Діабетична кетоацидотическая кома
- причини
- Симптоми і ознаки
- Діабетична гіперосмолярна кома
- причини
- симптоми
- Діабетична лактацідеміческая кома
- причини
- симптоми
- Лікування діабетичних кому
- Перша допомога людині при діабетичної коми
- Алгоритм невідкладної допомоги при діабетичних комах
- Наслідки діабетичних кому
- Наслідки гіперглікемічних кому
Практично у кожного хворого на цукровий діабет, при призначенні інсуліну вперше, виникає питання: а чи не вийде так, що я впаду в кому? Давайте розберемося, що ж таке діабетичні коми, якими вони бувають і як вести себе, щоб цього не сталося.
Діабетична кома - це гостре ускладнення цукрового діабету , Що супроводжується втратою свідомості і порушенням функцій головного мозку і всіх внутрішніх органів. Цей стан жізнеугрожающих, т. Е. При відсутності лікування воно призводить до смерті.
Коми при цукровому діабеті виникають на тлі різко зниженого (гіпоглікемічні), або, навпаки, різко підвищеного рівня глюкози в крові (гіперглікемічні).
Потрібно розуміти, що діабетична кома може виникнути і у хворого, який не одержує інсулін.
Діабетична гіпоглікемічна кома
Гіпоглікемічна кома - це діабетична кома, що виникла в результаті зниження рівня глюкози ( «цукру») в крові нижче індивідуальних норм.
Критичним вважається рівень глюкози 2,8 ммоль / л натще, або 2,2 ммоль / л через 3-4 години після прийому їжі.
Однак, у хворих, що мають постійно високі показники глікемії, втрата свідомості може наступити і при більш високих цифрах.
причини
- передозування інсуліну - найбільш часта причина;
- передозування цукрознижувальних препаратів;
- зміна режиму життя (великі фізичні навантаження, голодування) без зміни режиму введення інсуліну;
- алкогольне сп'яніння;
- гострі захворювання і загострення хронічних;
- вагітність і лактація.
симптоми
При зниженні рівня глюкози в крові нижче критичних цифр настає енергетичне і кисневе голодування головного мозку. Зачіпаючи різні відділи мозку, воно викликає відповідні симптоми.
Гіпоглікемічна стан починається зі слабкості, пітливості, запаморочення, головного болю, тремтіння в руках. З'являється сильний голод. Потім приєднується неадекватна поведінка, може бути агресія, людина не може сконцентруватися. Погіршуються зір і мова. На пізніх стадіях розвиваються судоми з втратою свідомості, можливі зупинка серця і дихання.
Симптоми наростають дуже швидко, за лічені хвилини. Важливо вчасно надати допомогу хворому, не допускаючи тривалої втрати свідомості.
Діабетичні гіперглікемічні коми
При гіперглікемічних комах рівень глюкози в крові підвищений. Виділяють три види гіперглікемічних кому:
- Діабетична кетоацидотическая кома.
- Діабетична гіперосмолярна кома.
- Діабетична лактацідеміческая кома.
Зупинимося на них докладніше.
Діабетична кетоацидотическая кома
Діабетична кетоацидотическая кома починається з діабетичного кетоацидозу (ДКА). ДКА - це стан, що супроводжується різким підвищенням в крові рівнів глюкози і кетонових тіл і появою їх у сечі. ДКА розвивається в результаті недостатності інсуліну з різних причин.
причини
- недостатнє введення інсуліну хворим (забув, переплутав дозу, зламалася шприц-ручка і т. д.);
- гострі захворювання, оперативні втручання;
- початок цукрового діабету 1 типу (людина ще не знає про свою потребу в інсуліні);
- вагітність;
- прийом лікарських препаратів, що підвищують рівень глюкози в крові.
Через нестачу інсуліну, гормону, який допомагає засвоювати глюкозу, клітини організму «голодують». Це активує роботу печінки. Вона починає утворювати глюкозу із запасів глікогену. Таким чином, рівень глюкози в крові ще більше зростає. У цій ситуації нирки намагаються вивести надлишок глюкози з сечею, виділяючи великий обсяг рідини. Разом з рідиною з організму видаляється і так необхідний йому калій.
діабетичний кетоацітоз
З іншого боку, в умовах браку енергії, активується розпад жирів, з яких в кінцевому підсумку утворюються кетонові тіла.
Виведення великої кількості рідини призводить до зневоднення, згущення крові і нестачі кисню в тканинах. Разом з дефіцитом калію це викликає симптоми ДКА.
Симптоми і ознаки
кетоацидоз розвивається поступово, протягом декількох днів.
На початковій стадії рівень глюкози в крові підвищується до 20 ммоль / л і вище. Це супроводжується сильною спрагою, виділенням великої кількості сечі, сухістю в роті, слабкістю. Можливі болі в животі, нудота, з'являється запах ацетону з рота.
Надалі збільшуються нудота і болі в животі, з'являється блювота, зменшується кількість сечі. Хворий млявий, загальмований, важко дихає, з інтенсивним запахом ацетону з рота. Можливі проноси, болі і перебої в роботі серця, зниження артеріального тиску.
На пізніх стадіях розвивається кома з непритомністю, шумним диханням і порушенням роботи всіх органів.
Діабетична гіперосмолярна кома
Діабетична гіперосмолярна кома (ДГК) - це кома, що розвинулася в умовах великої втрати рідини організмом, з виділенням невеликої кількості кетонових тіл або без нього.
причини
- cостояние, що супроводжуються великою втратою рідини (блювання, діарея, кровотеча, опік);
- гострі інфекції;
- серйозні захворювання (інфаркт міокарда, гострий панкреатит, тромбоемболія легеневої артерії, тиреотоксикоз);
- прийом лікарських препаратів (сечогінні засоби, гормони надниркових залоз);
- тепловий або сонячний удар.
При підвищенні рівня глюкози в крові до величезних цифр (більше 35 ммоль / л, іноді до 60 ммоль / л) активується її виділення з сечею. Різко збільшений діурез в поєднанні з великою втратою рідини від патологічного стану (діарея, опік і т. Д) призводять до згущення крові і зневоднення клітин «зсередини», в тому числі клітин головного мозку.
симптоми
ДГК розвивається, як правило, у людей похилого віку, які хворіють на цукровий діабет 2 типу. Симптоми виникають поступово, протягом декількох днів.
Через високого рівня глюкози в крові з'являються спрага, рясне сечовипускання, сухість шкіри, слабкість. Приєднуються прискорені пульс та дихання, знижується артеріальний тиск. Надалі розвиваються неврологічні порушення: порушення, яке змінюється сонливістю, галюцинації, судоми, порушення зору, а в найважчій ситуації - кома. Галасливого дихання, як при ДКА, немає.
Діабетична лактацідеміческая кома
Діабетична лактацідеміческая кома (ДЛК) - це кома, що розвинулася в умовах браку кисню в тканинах, що супроводжується підвищенням рівня молочної кислоти (лактату) в крові.
причини
- Хвороби, що супроводжуються кисневим голодуванням тканин (інфаркт міокарда, серцева недостатність, хвороби легенів, ниркова недостатність і ін.).
- Лейкоз, пізні стадії онкологічних захворювань.
- Зловживання алкоголем.
- Отруєння отрутами, сурогатами алкоголю.
- Прийом метформіну у великих дозах.
При кисневому голодуванні в тканинах утворюється надлишок молочної кислоти. Розвивається отруєння лактатом, який порушує роботу м'язів, серця і судин, впливає на проведення нервових імпульсів.
симптоми
ДЛК розвивається досить швидко, протягом декількох годин. Супроводжується підвищенням рівня глюкози в крові до невеликих чисел (до 15-16 ммоль / л).
Починається ДЛК з інтенсивних болів в м'язах і серце, не знімаємо прийомом знеболюючих препаратів, нудоти, блювоти, проносу, слабкості. Частішає пульс, знижується артеріальний тиск, з'являється задишка, яка потім змінюється глибоким шумним диханням. Порушується свідомість, настає кома.
Лікування діабетичних кому
У практиці частіше зустрічаються 2 протилежних стану - гіпоглікемія і діабетичний кетоацидоз. Для правильного надання допомоги людині необхідно спочатку розібратися, з чим ми зіткнулися в даний момент.
Таблиця - Відмінності гіпоглікемії і ДКА Ознака Гипогликемия ДКА Швидкість розвитку Хвилини Дні Шкіра хворого Волога Суха Жага Немає Сильна м'язи Напружені розслаблені Запах ацетону з рота Немає Є Рівень глюкози в крові, який визначається глюкометром Менш 3,5 ммоль / л 20-30 ммоль / л
Перша допомога до приїзду швидкої допомоги при вже розвилася діабетичної коми: хворого покласти на бік, звільнити рот від залишків їжі, забезпечити приплив свіжого повітря. Ні в якому разі не намагатися дати з'їсти або випити солодке !!!
Перша допомога людині при діабетичної коми
При появі ознак цього стану, хворому слід з'їсти продукти, що містять прості вуглеводи (4-5 шматочків цукру, 2-4 цукерки, випити 200 мл соку).
У разі, якщо це не допомогло, або у людини гіперглікемічний стан, потрібно негайно викликати бригаду швидкої допомоги. Медики нададуть невідкладну допомогу.
Алгоритм невідкладної допомоги при діабетичних комах
1. Гіпоглікемічна кома:
- внутрішньовенно вводиться 40-100 мл 40% розчину глюкози;
- або 1 мл розчину глюкагону.
2. ДКА:
- внутрішньом'язово - 20 одиниць інсуліну короткої дії;
- внутрішньовенно - 1 л фізіологічного розчину.
3. ДГК:
- вводиться 1 л фізіологічного розчину внутрішньовенно протягом години.
4. ДЛК:
- Починається введення фізрозчину внутрішньовенно.
Після надання невідкладної допомоги хворий бригадою швидкої допомоги доставляється в стаціонар, де далі продовжує лікування у відділенні інтенсивної терапії та реанімації.
При гіпоглікемічної коми в стаціонарі триває внутрішньовенне введення глюкози до відновлення свідомості.
При гіперглікемічних комах виконується цілий комплекс заходів:
- Внутрішньовенно вводиться інсулін короткої дії.
- Заповнюється обсяг втраченої організмом рідини.
- Проводиться боротьба з причиною, що призвела до коми.
- Нормалізуються рівні калію, натрію, хлору.
- Усувається кисневе голодування.
- Відновлюються функції внутрішніх органів і головного мозку.
Наслідки діабетичних кому
Наслідки гіпоглікемічної коми
Як правило, гіпоглікемічну кому вдається купірувати. Людина відновлюється. Можливі залишкові головні болі, запаморочення, зниження пам'яті. У дуже складних випадках важка гіпоглікемія може призвести до мозкового інсульту або інфаркту міокарда.
Наслідки гіперглікемічних кому
Для гіперглікемічних кому характерна дуже висока смертність. Вона досягає:
- при кетоацидотической комі - 5-15%;
- при гиперосмолярная комі - до 50%;
- при лактацідеміческой комі - 50-90%.
В іншому наслідки схожі з такими при гіпоглікемічної коми.
