Діабетична ангіопатія: що це таке, види, симптоми і лікування

1. Причини і механізм розвитку захворювання
2. Два різновиди ангиопатии
3. Вплив ангиопатии на різні органи
4. характерні симптоми
5. ознаки ретинопатії
6. Симптоми діабетичної нефропатії
7. Як проявляється діабетична енцефалопатія
8. Симптоми ураження коронарних судин
9. Симптоми порушення кровообігу в шкірі
10. діагностика
11. методи лікування
12. Профілактика діабетичної ангіопатії
13. прогноз

З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке діабетична ангіопатія, наскільки це небезпечна хвороба. Симптоми і діагностика, можливі ускладнення, лікування і профілактика недуги.

Автор статті: Стоянова Вікторія , Лікар 2 категорії, завідуюча лабораторією в лікувально-діагностичному центрі (2015-2016 рр.).

Дата публікації статті: 26.05.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Зміст статті:

При діабетичної ангіопатії відбуваються хворобливі зміни в судинах, викликані високим рівнем глюкози (цукру) в крові.

Захворювання небезпечне порушеннями роботи органів, які забезпечуються кров'ю через уражені хворобою судини .

Так як діабет не виліковує повністю, діабетичної ангіопатії теж неможливо стовідсотково уникнути і вилікувати. Однак при правильному постійному лікуванні діабету ризик розвитку ангіопатії та пов'язаних з нею порушень роботи органів значно знижується.

Лікуванням і наглядом пацієнтів з діабетом займається вузькоспеціалізований лікар - діабетології.

• Якщо його немає в місцевій поліклініці, то лікує хворих на діабет ендокринолог.
• При яскраво вираженої ангиопатии може знадобитися консультація судинного лікаря - ангіології.
• Якщо ангіопатія призводить до порушень роботи різних органів, може бути потрібна допомога лікарів інших спеціалізацій. Наприклад, офтальмолога при ураженні очей, нефролога при ниркових розладах, кардіолога - при серцевих.

Причини і механізм розвитку захворювання

Зміни в судинах провокуються постійно підвищеним рівнем глюкози в крові. Через це глюкоза починає з крові проникати в структуру ендотелію (внутрішньої оболонки судин). Це провокує накопичення в ендотелії сорбитола і фруктози (продуктів обміну глюкози), а також води, що призводить до набряку і підвищення проникності судинної стінки. Через це формуються аневризми (патологічні розширення судин), часто виникають крововиливи.

Також порушуються інші важливі функції клітин внутрішньої оболонки судини. У них перестає вироблятися ендотеліальний релаксуючий фактор, який регулює тонус судин і при необхідності знімає їх спазм. І посилюється процес утворення тромбів, що може привести до звуження просвіту або повної закупорки судини.

При структурних порушеннях ендотелію підвищується ризик відкладення на ньому атеросклеротичних бляшок, що також призводить до звуження просвіту або повної закупорки судини.

Таким чином, діабетична ангіопатія призводить до:

• формування аневризм - патологічних розширень судин, які перешкоджають нормальному кровообігу і можуть розірватися;
• крововиливів з дрібних судин;
• підвищення артеріального тиску внаслідок спазму судин (Як результат порушення вироблення ендотеліального релаксуючого фактора);
• утворенню тромбів;
• атеросклерозу;
• уповільнення кровообігу (через спазм судин, їх аневризм, звуження просвіту тромботическими або атеросклеротичними масами).

Посудина в розрізі

Два різновиди ангиопатии

Залежно від калібру уражених судин, виділяють два типи захворювання:

1. Мікроангіопатія. Страждають капіляри. Уражені дрібні судини розташовуються в шкірі (особливо страждає шкіра нижніх кінцівок), сітківці очей, нирках, головному мозку. Такий тип характеризується утворенням аневризм в капілярах, їх спазмом і крововиливами з них.
2. Макроангіопатія. Страждають артерії. При такому типі ангиопатии формується атеросклероз, підвищений ризик тромбозу. Страждають артерії всього організму, в тому числі і коронарні, що може привести до серцевої недостатності, інфаркту міокарда.

Іноді микроангиопатия і макроангиопатия поєднуються.

Вплив ангиопатии на різні органи

Ангіопатія призводить до:

• Ретинопатії - патологічних змін в сітківці очей внаслідок недостатнього кровопостачання і дрібних крововиливів в неї.
• Нефропатії - розладів роботи нирок.
• Енцефалопатії - ураження головного мозку.
• Ішемічної хвороби серця внаслідок порушень в коронарних судинах.
• Синдрому діабетичної стопи через порушення кровообігу в ногах.

Дуже важливо проходити профілактичний огляд у офтальмолога, так як зміни судин очного дна діагностувати найлегше. При порушеннях в очних судинах можна запідозрити і судинні розлади в інших органах. При своєчасній їх діагностиці на початковій стадії можна уникнути появи неприємних симптомів.

характерні симптоми

Залежно від того, капіляри і артерії якого органу страждають найбільше, діабетична ангіопатія супроводжується різними симптомами.

ознаки ретинопатії

Поразка судин сітківки на початкових стадіях може протікати безсимптомно. Тому, якщо у вас діабет, обов'язково раз на рік проходити обстеження у офтальмолога з оглядом очного дна.

У міру наростання судинних розладів розвиваються турбують пацієнта симптоми:

• основна ознака - зниження зору;
• при крововиливах у скловидне тіло - поява темних плям, іскор, спалахів в очах;
• при набряку сітківки - відчуття пелени перед очима.

Відсутність лікування може призвести до сліпоти.

Якщо почати лікування невчасно, коли зір вже значно знизилося, відновити його неможливо. Можна тільки запобігти подальшій втраті зору і сліпоту.

Симптоми діабетичної нефропатії

Її розвиток зумовлений не тільки патологічними змінами в судинах нирок, але і негативним впливом на них високий вміст глюкози в організмі. При підвищенні цукру в крові вище межі в 10 ммоль / літр глюкоза починає виводитися з організму з сечею. Це дає додаткове навантаження на нирки.

Виявляють нефропатию зазвичай через 10-15 років після постановки діагнозу «цукровий діабет». При неправильному лікуванні діабету можливо більш ранній початок ниркових розладів.

Виявляється нефропатія такими симптомами:

1. Часте і рясне сечовипускання.
2. Постійна спрага.
3. Набряклість. Найбільш рання ознака - набряки навколо очей. Більше виражені вони вранці. Підвищена схильність до набряків може призводити до розладів роботи органів черевної порожнини (через набряк черевної порожнини) і серця (через набряк околосердечной оболонки).
4. Підвищений артеріальний тиск.
5. Ознаки інтоксикації організму аміаком і сечовиною (так як їх виведення нирками порушено). Це знижена працездатність, слабкість в тілі, сонливість, нудота і блювота, запаморочення. При важких розладах нирок, коли сильно підвищується концентрація аміаку в головному мозку, з'являються судоми.

Як проявляється діабетична енцефалопатія

Вона розвивається через порушення мікроциркуляції в головному мозку і пошкодження його клітин через недостатнє кровопостачання.

Прогресує повільно - протягом десятків років.

На початкових стадіях проявляється зниженням працездатності, підвищеною стомлюваністю при інтелектуальній роботі. Потім приєднуються головні болі, які дуже важко зняти медикаментами. Порушується нічний сон, що тягне за собою денну сонливість.

На середнього та тяжкого стадіях лікарі відзначають у пацієнтів загальномозкові і осередкові симптоми

Загальмозкові ознаки Осередкові симптоми Забудькуватість Порушення координації Неуважність Хисткість ходи Уповільнене мислення Різний розмір зіниць Порушення логічності мислення Неможливість звести зіниці один до одного (подивитися на ніс) Складнощі концентрації уваги Розлади рефлексів

При діабетичної енцефалопатії підвищений ризик інсульту.

У важкій стадії енцефалопатія призводить до повної втрати працездатності та можливості самообслуговування.

Симптоми ураження коронарних судин

При недостатньому постачанні міокарда киснем розвивається стенокардія, а потім - серцева недостатність.

Разом з цим зростає ризик інфаркту.

Стенокардія проявляється нападами болю за грудиною, яка може віддаватися в ліву руку, плече, лопатку, ліву частину шиї, нижньої щелепи. Біль виникає при фізичному або емоційному навантаженні і триває 2-10 хвилин. При важкому ураженні коронарних судин біль починає з'являтися і в спокої. Така стадія стенокардії говорить про те, що під час відсутності лікування скоро трапиться інфаркт міокарда.

До ознаками серцевої недостатності відносяться:

• Аритмії (розлади серцевого ритму). Вони можуть супроводжуватися суб'єктивними відчуттями «перебоїв» в роботі серця, «завмирання» серця, його сильного стуку, «вистрибування». Також можливі запаморочення, непритомність під час нападів аритмій.
• Задишка. Спочатку при фізичних навантаженнях. На більш пізніх стадіях - в спокої.
• Кашель - сухий, не пов'язаний із захворюваннями ЛОР-органів.
• Набряки кінцівок. На важких стадіях - живота, легенів.
• Непереносимість фізичних навантажень.

Ангіопатія коронарних судин небезпечна інфарктом міокарда і тяжкою серцевою недостатністю. Обидва ускладнення можуть привести до летального результату.

Симптоми порушення кровообігу в шкірі

Від микроангиопатии в першу чергу страждає шкіра ніг. Тому в медицині навіть існує специфічний термін - синдром діабетичної стопи, або просто діабетична стопа. Він відображає патологічні зміни в ногах при діабеті.

Синдром діабетичної стопи може викликати не тільки ангіопатія, але і розлади нервової системи, які виникають при діабеті.

Ангіопатіческая (ішемічна) форма діабетичної стопи спостерігається у 10% пацієнтів з діабетом. Найчастіше - у віці старше 45 років.

Симптоми діабетичної стопи, що виникла на тлі ангіопатії:

• бліда шкіра, уповільнений ріст нігтів, випадання волосся на ногах;
• швидке охолодження ніг, мерзлякуватість;
• витончення шкіри;
• на більш пізніх стадіях - формування виразок на стопах або гомілках.

Неліковані виразки можуть призвести до гангрени, яка спричинить за собою ампутацію кінцівки.

діагностика

Діагностика включає в себе різні аналізи і діагностичні процедури, консультації різних лікарів.

Ваш лікуючий лікар для детальної діагностики ангиопатии може направити вас до:

1. Офтальмолога (окуліста).
2. Кардіолога.
3. Нефролога (фахівця по нирках), якщо його немає - до уролога (фахівця з сечостатевій системі).
4. Невролога (лікаря, який лікує нервову систему, в тому числі і головний мозок).
5. Ангіології (лікаря, який спеціалізується на судинах).

Також вам призначать аналізи крові на цукор, на ліпіди.

Діагностичні процедури, які призначають різні лікарі:

Лікар Які процедури призначить Офтальмолог Офтальмоскопія (огляд очного дна), томографія очі Кардіолог ЕКГ, УЗД серця, коронарографія (обстеження коронарних судин) Нефролог (або уролог, якщо нефролога немає) УЗД нирок, доплерографія судин нирок, аналіз сечі на цукор, білок, кетонові тіла, бета-2-мікроглобуліну, аналіз крові на залишковий азот, сечовину, креатинін Невропатолог ангіографія судин головного мозку, ЕЕГ (електроенцефалограма) ангіології Дуплексне сканування судин кінцівок

Якщо ви страждаєте діабетом, раз на рік проходите профілактичне обстеження у перерахованих лікарів.

методи лікування

Діабетична ангіопатія, якщо вона вже привела до розладів роботи органів, що не виліковується повністю.

Лікування спрямоване на полегшення симптомів, зупинку подальшого розвитку захворювання, профілактику ускладнень.

Залежно від результатів аналізів і діагностичних процедур, а також від симптомів, які вас турбують, вам можуть призначити різні групи медикаментів:

Дія, призначення Приклади препаратів Медикаменти для лікування атеросклерозу, зниження холестерину Аторвастатин, Ловастатін, Симвастатин Понижуючі тиск препарати Лізиноприл, Коринфар, Верапаміл Діуретики для усунення набряків Спіронолактон, Диакарб, Фуросемид Засоби для поліпшення мікроциркуляції і зміцнення капілярів (їх часто призначають при діабетичної енцефалопатії та ретинопатії ) Гінкго білоба, Білобіл, Кавинтон, Рутин, Троксерутин для профілактики тромбів Аспірин, Сулодексид (більше ефективний для профілактики утворення тромбів в капілярах) Для поліпшення обміну речовин в тканинах АТФ, вітаміни B6, C, E.

Також в програму терапії входять медикаменти для лікування основного захворювання - діабету: цукрознижуючі засоби (Метформин, Діастабол, Діабетон, Глімепірид) або інсулін.

Профілактика діабетичної ангіопатії

Розвитку цього захворювання можна уникнути.

• Дотримуйтесь всі рекомендації вашого лікуючого лікаря щодо терапії діабету. Приймайте вчасно всі необхідні ліки, дотримуйтесь запропоновану вам дієту.
• Відмовтеся від шкідливих звичок, більше гуляйте на свіжому повітрі.
• Ретельно стежте за гігієною ніг, не носіть тісний і незручне взуття.
• Придбайте глюкометр для постійного контролю рівня цукру в крові. Показники повинні бути наступними: натщесерце - 6,1-6,5 ммоль / літр; через 2 години після прийому їжі - 7,9-9 ммоль / літр.
• Кожен день вимірюйте тиск. Слідкуйте, щоб воно не було вище 140/90 мм рт. ст.
• При відхиленнях рівня цукру в крові або артеріального тиску відразу ж звертайтеся до лікаря.
• Раз на рік проходите профілактичний огляд у окуліста, уролога і кардіолога.

прогноз

Якщо виявити захворювання на початковій стадії, прогноз відносно сприятливий. При правильному лікуванні хвороба не буде прогресувати.

При відсутності лікування діабетична ангіопатія за 5-10 років приймає загрозливу форму і призводить до тяжких наслідків:

1. Через розлади кровообігу в шкірі ніг розвивається гангрена. При поводженні з нею в лікарню пацієнтові ампутують кінцівку. Якщо ж і при гангрени не звернутися до лікаря, настає смерть від інтоксикації організму.
2. Поразка коронарних судин призводить до інфаркту або інсульту, виживаність при яких невисока.
3. Розлади очних судин за 5-7 років призводять до сліпоти.
4. Порушення кровообігу в ниркових судинах викликає ниркову недостатність, несумісну з життям.
5. Розлади кровообігу в церебральних судинах призводять до тяжких розладів функцій головного мозку, при яких пацієнт стає інвалідом. Також може статися і інсульт.

Якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря щодо лікування, цих страшних ускладнень можна уникнути або ж відстрочити їх на кілька десятиліть.