Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок: лікування хронічної гіперглікемії

1. Причини і механізм розвитку
2. види захворювання
3. клінічна картина
4. наслідки
5. діагностика
6. Загальні правила і методи лікування
7. консервативна терапія
8. Хірургічне втручання
9. Засоби народної медицини
10. профілактичні заходи

У сучасно світі цукровий діабет - найпоширеніша патологія ендокринної системи. Особливо прогресують випадки діабету 2 типу. Хронічний дефіцит інсуліну і підвищений рівень глюкози, який не коригується з тих чи інших причин, з часом призводять до неминучих ускладнень. Одним з таких стає діабетична ангіопатія нижніх кінцівок.

Це зміни в судинних структурах, при яких стінки судин товщають, знижується їх еластичність, відбувається облітерація артерій. Внаслідок таких порушень знижується приплив крові до кінцівок. Виникає ішемія, яка викликає поступову втрату функціональності ніг, омертвіння тканин, аж до гангрени.

Причини і механізм розвитку

Головна причина діабетичної ангіопатії - цукровий діабет . Прояви порушень починаються через кілька років після початку розвитку діабету. хронічна гіперглікемія при відсутності лікування пошкоджує судини.

При діабетичної ангіопатії руйнується ендотелій, що тягне за собою втрату судинами своїх функцій. При надмірній концентрації глюкози вона починає активно проникати через судинні стінки, підвищуючи їх проникність. Ендотелій накопичує продукти обміну глюкози (фруктозу, сорбітол). Вони мають високу здатність вбирати рідину. В результаті судини набрякають, їх стінки товщають.

Через руйнування судинної стінки посилюється процес тромбоутворення. Це ще сильніше ускладнює кровотік по судинах. Ендотелій припиняє синтез релаксуючого фактора, що регулює діаметр судин. Тобто, можна спостерігати тріаду Вірхова - руйнування судинної стінки, порушення системи згортання крові і гальмування кровообігу.

Всі ці процеси призводять до звуження просвіту судин. Приплив крові сповільнюється або може припинитися зовсім. Розвивається кисневе голодування тканин (гіпоксія), їх атрофія. Внаслідок цього починають активізуватися фібробласти і продукувати сполучну тканину. Розвивається склерозування судин.

Ангіопатія ніг зустрічається в 70% випадків всіх ангиопатий. На них припадає найбільше навантаження, тому руйнівний процес в судинах цієї частини тіла відбувається швидше.

Дізнайтеся про симптоми пухлини надниркових залоз у жінок, про методи лікування і видалення освіти.

Про симптоми гіперфункції щитовидної залози у жінок і про варіанти терапії патології прочитайте з цього адресою.

види захворювання

Класифікують захворювання, виходячи з того, які судини залучені в патологічний процес. Виділяють кілька його видів:

• Макроангіопатія - ураження великих судинних структур в будь-якій частині ніг (підколінної артерії, гомілки, клубових судинах).
• Мікроангіопатія - зачіпається мікроциркуляторного русла (артеріоли, венули, капіляри).

Зустрічається комбінована діабетична ангіопатія, при якій зміни відбуваються як у великих артеріях, так і в дрібних судинах.

Мікроангіопатія ніг дуже рідко розвивається сама по собі. В основному, вона супроводжується змінами дрібних судин інших локалізацій (сітківки ока, нирок).

клінічна картина

Клінічні прояви захворювання залежать від місця розташування джерела ускладнення.

При ангиопатии ніг хворому слід звернути увагу на наступні симптоми:

• больові відчуття, які стають більш інтенсивними при ходьбі;
• швидка стомлюваність;
• перемежовуються кульгавість;
• відчуття холоду;
• набряк;
• погано загоюються трофічні виразки;
• пітехій на шкірі;
• лущення і сухість шкіри стоп;
• зміна відтінку шкірного покриву (почервоніння, синюшність);
• м'язова слабкість.

Серед інших симптомів, які можуть проявлятися при всіх ангіопатія, можна виділити:

• зниження гостроти зору або його втрату;
• часті кровотечі з носа;
• кров у сечі.

За ступенем тяжкості виділяють стадії захворювання:

• Доклінічна - починаються патологічні зміни в судинах. Зовнішніх симптомів не виявляється.
• Функціональні розлади - з'являються специфічні ознаки руйнування судин через порушеного кровотоку в ногах. На даній стадії зміни мають оборотний характер.
• Органічні зміни - дефіцит кровопостачання кінцівок сильно виражений. З'являються трофічні розлади, які можуть мати необоротний характер. Розвивається гангрена пальців і стопи.

Для макроангиопатии існує окрема класифікація:

• 1 стадія - турбує швидка стомлюваність, слабкість, товщають нігті на пальцях, може бути незначна кульгавість, холод в кінцівках.
• 2 стадія - приєднується блідість шкіри, підвищена пітливість, відчуття замерзання ніг навіть в жарку погоду, проявляється кульгавість.
• 3 стадія - виникають болі в кінцівках, які турбують навіть в нічний час, з'являється сухість та лущення шкіри, під час ходьби шкіра ніг стає синюшного, видно набряклість, з'являються виразки.
• 4 стадія - болі постійні і дуже сильні, відбувається некроз тканин на пальцях ніг і на всій стопі, у хворого підвищується температура, відчувається слабкість.

Важливо! Людям з цукровим діабетом необхідно постійно оцінювати ризики виникнення ангиопатии. При підозрах на ускладнення важливо не запускати захворювання і своєчасно звернутися до лікаря.

наслідки

Прогресування ангиопатии без належного лікування може призвести до глобальних змін в організмі. Серед них можна виділити:

• сліпоту;
• серцеву недостатність;
• гангрену і необхідність ампутації.

діагностика

Спочатку лікар проводить фізичний огляд пацієнта, вислуховує його скарги. Обов'язково потрібно підтвердити, що в анамнезі є наявність діабету.

Після огляду лікар призначає ряд додаткових досліджень:

• МРТ;
• мультиспіральна КТ;
• ангіографія з контрастом;
• доплерографія;
• фундусграфія (досліджує дно очного яблука).

Загальні правила і методи лікування

Чим раніше почати лікування діабетичної ангіопатії, тим вище шанс запобігти розвитку гангрени кінцівок. Якщо не дотримуватися призначених приписів, гангрена розвивається в 90% випадків. Фіксується близько 10% випадків летального результату через зараження крові на тлі некрозу, в інших випадках людина залишається інвалідом.

консервативна терапія

Для корекції рівня глюкози, підвищення якої стає головною причиною ангиопатии, необхідно нормалізувати харчування (стіл №9), а також приймати ліки, які призначить лікар:

• Сиофор;
• Глюкофаж;
• Інсулін.

Щоб знизити холестерин, який стає причиною утворення тромбів, рекомендується приймати статини:

• симвастатин;
• Ловастатин.

Для розрідження крові застосовують кілька груп препаратів:

• прямі коагулянти (Гепарин, Клексан);
• непрямі коагулянти (Синкумар);
• дезагреганти (Кардіомагніл, Тиклопидин).

Засоби, що покращують мікроциркуляцію крові:

• Плестазол;
• Тівортін.

Стабілізувати метаболічні процеси в змінених тканинах можна за допомогою препаратів:

• Цитофлавін;
• Актовегін;
• Мілдронат.

Інфікування організму при наявності трофічних виразок і ран необхідно усувати за допомогою антибіотиків. Для купірування болю рекомендується застосовувати Дексалгин, Ібупрофен.

На ранніх етапах розвитку діабетичної ангіопатії хороші результати дає лікувальна фізкультура в якості додаткового методу лікування. Рекомендується виконувати спеціальні вправи по 10-15 хвилин в день.

Хірургічне втручання

Необхідність в операції виникає, якщо у хворого є:

• руйнування великих судин;
• наявність нагноєнь, флегмон;
• некроз тканин пальців і стопи;
• гангрена.

При патології великих судин вдаються до таких видів втручання:

• шунтування (заміщення облітерірованних ділянок шунтами);
• ендартеректомія (висічення пошкоджених тканин, які закривають просвіт артерії);
• ендоваскулярна операція (розширення судини за допомогою стента або пневматичного балона).

При гнійних і некротичних процесах виконуються санирующие операції, під час яких уражені порожнини розкриваються і дренуються. Нежиттєздатні тканини січуться. У важких випадках потрібно ампутація пальців. При гангрени ампутують кінцівку на певному рівні в залежності від поширеності патологічного процесу.

Що таке аналіз антитіл до ТПО і на які патології вказує відхилення показників від норми? У нас є відповідь!

Про причини високого гемоглобіну в крові у чоловіків і про те, як знизити показники білка прочитайте з цього адресою.

На сторінці http://vse-o-gormonah.com/zabolevaniya/pankreatit/lechenie-doma.html дізнайтеся про методи лікування панкреатиту підшлункової залози в домашніх умовах.

Засоби народної медицини

Можуть злучити тільки допоміжним методом лікування. Народні рецепти допомагають поліпшити процеси метаболізму, знизити цукор в крові , Зміцнити захисні сили організму.

Перевірені рецепти:

• 1 ложку липи залити 200 мл води. Поставити на маленький вогонь на 10 хвилин. Пити по склянці після їди.
• Листя чорниці (2 ложки) помістити в каструлю, залити 0,5 л води. Проварити на невеликому вогні 5 хвилин. Пити замість чаю перед їжею.
• Подрібнити 50 г пирію в 1 л води. Закип'ятити і остудити до 36 градусів. Розвести з 5 л води, приймати ванночки для ніг протягом 20 хвилин.

профілактичні заходи

Оскільки головна причина діабетичної ангіопатії - цукровий діабет, заходи профілактики повинні бути спрямовані на купірування його прогресування. Якщо цукрового діабету немає, то потрібно не допустити його виникнення.

Профілактика ангиопатии включає:

• нормалізацію харчового раціону;
• боротьбу з ожирінням;
• відмова від алкоголю і куріння;
• регулярний контроль рівня глюкози;
• прийом знижують цукор засобів або інсуліну за призначенням лікаря;
• для запобігання тромбозів пити засоби, що розріджують кров.

Ангіопатія нижніх кінцівок у діабетиків - небезпечний стан, який може привести до інвалідності і загибелі людини. Дуже важливо підтримувати рівень цукру в нормі, щоб уникнути ангиопатии. Якщо таке ускладнення вже виявлено, не можна допускати його прогресування.

Найчастішим ускладненням є ангіопатія нижніх кінцівок при цукровому діабеті. Яке лікування найбільш ефективно? Відповідь дізнайтеся після перегляду наступного відео: