Цукровий діабет при вагітності

1. Діабет вагітних: терміни змінити не можна
2. Діабет вагітних: тривожні ознаки
3. Цукровий діабет: у чому небезпека для плоду?
4. Завдання - виявити гестаційний діабет вагітних?
5. Діабет вагітних: лікувальні заходи
6. Діабет вагітних: як пройдуть пологи?
7. малюк народився
8. Діабет вагітних: діємо на випередження
9. Який рівень цукру в цільної капілярної крові (взятої з пальця) вважається нормальним у вагітних?
10. Діабет вагітних: фактори ризику

Діабет вагітних розвивається, якщо організм виробляє недостатньо інсуліну - гормону підшлункової залози. А адже організм майбутньої мами повинен виробляти інсулін на двох, щоб забезпечити їм і себе, і малюка. Якщо підшлункова не справляється зі своєю роллю, яка полягає в тому, щоб регулювати в крові рівень цукру, і він виявляється вищою за норму, може розвинутися гестаційний цукровий діабет вагітних ... Однак, якщо такий діагноз поставлений вчасно, підвищений цукор в крові не встигне негативно позначитися на дитині і не зашкодить самій мамі. Тому, якщо у доктора з'явилися перші підозри на наявність у вас гестаційного цукрового діабету, дотримуйтесь його рекомендацій.

Зазвичай після народження малюка гестаційний діабет проходить. Хоча у 50% майбутніх мам зберігається висока ймовірність знову зіткнутися з тією ж проблемою в наступну вагітність. У них може розвинутися згодом цукровий діабет вагітних 2-го типу.

Діабет вагітних: терміни змінити не можна

Гестаційний цукровий діабет вагітних може заявити про себе на терміні 16-20 тижнів, але не раніше, адже плацента ще повністю не сформувалася. Саме з другої половини вагітності починається вироблення плацентою лактогена і естріолу. Ці гормони крім свого головного призначення - допомагати подальшому розвитку плода - мають контрінсулінових властивістю. У той же час в організмі матері підвищується рівень діабетогенних гормонів (кортизолу, прогестерону, естрогенів). Плюс до всього нерідко жінки в очікуванні дитини стають важкими на підйом, Знижувати фізичну активність, захоплюються висококалорійними продуктами, різко набирають вагу. Все це призводить до стану, який лікарі називають підвищеної инсулинорезистентностью. Іншими словами, вплив на організм інсуліну порушується, цей гормон все гірше регулює в крові рівень цукру. В здоровому організмі при нормальних резервах власного інсуліну таке несприятливе становище компенсується. Але на жаль, не у всіх жінок вдається зупинити розвиток захворювання.

Діабет вагітних: тривожні ознаки

• збільшення обсягу добової сечі і часті позиви до сечовипускання;
• поява почуття спраги;
• зниження апетиту, що супроводжується зниженням ваги;
• швидка стомлюваність.

На жаль, на такі симптоми або не звертають уваги, або списують все на вагітність. Тому і не повідомляють лікаря про що з'явилися зміни. А адже високий рівень цукру може викликати серйозні наслідки.

• розвиток гестозу (підвищення артеріального тиску, поява білка в сечі, набряки);
• многоводие;
• порушення в судинній системі (нефропатія, ретинопатія, нейропатія);
• порушення кровотоку в системі "мати - плацента - плід", розвиток фетоплацентарної недостатності, гіпоксії плода;
• внутрішньоутробна загибель плода;
• загострення інфекції статевих шляхів.

Цукровий діабет: у чому небезпека для плоду?

Діабет вагітних підвищує ризик виникнення у нього різних пороків розвитку. Ці зміни відбуваються через те, що малюк отримує від матері харчування у вигляді глюкози, але не отримує достатньо інсуліну, а своєю підшлункової залози плід ще не має.
Постійна гіперглікемія (підвищений цукор) викликає недолік енергії і сприяє неправильного розвитку органів і систем майбутньої дитини.
У II триместрі у плода розвивається своя підшлункова залоза, яка не тільки утилізує глюкозу в організмі дитини, а й змушена допомагати нормалізувати рівень глюкози в організмі матері. У зв'язку з цим відбувається вироблення великої кількості інсуліну, розвивається гіперінсулінемія. Даний стан у майбутньої матусі може спровокувати гіпоглікемічнустан у новонародженого (адже підшлункова залоза мами звикла працювати за двох), привести до порушення дихання і розвитку асфіксії.
Небезпечним для плода є як високий, так і низький рівень цукру. Повторні епізоди гіпоглікемії у плода можуть спричинити порушення в його психоневрологічному розвитку.
Декомпенсація діабету вагітних у жінки в II триместрі може привести до виснаження клітин плоду, до гіпоінсулінемія і згодом до розвитку синдрому затримки внутрішньоутробного росту.
Надлишковий запас глюкози, що накопичується в організмі плода, поступово перетворюється в жир. До моменту появи на світло маса тіла малюка часом досягає 5-6 кг. У таких дітей є ризик пошкодження плечових кісток і інших травм при проходженні по родових шляхах. Цікаво, що, незважаючи на свої великі розміри, ці новонароджені по ряду показників будуть оцінюватися педіатрами як незрілі.

Завдання - виявити гестаційний діабет вагітних?

Для вагітних характерна схильність до підвищення рівня цукру в крові після прийому їжі. Це пов'язано з більш швидким всмоктуванням вуглеводів і збільшенням часу всмоктування їжі. Причина - зниження рухової активності шлунково-кишкового тракту.

При першому візиті майбутньої мами в жіночу консультацію лікар визначає, чи існує для неї загроза гестаційного цукрового діабету вагітних. Всім, хто має фактори ризику, проводять тест толерантності до глюкози. При негативному результаті лікар буде спостерігати за розвитком вагітності в звичайному режимі і призначить пацієнтці повторний тест на терміні 24-28 тижнів. При позитивному результаті лікар веде вагітну з урахуванням патології у вигляді цукрового діабету вагітних. Якщо під час першого візиту не вдалося виявити фактори ризику по розвитку гестаційного цукрового діабету, доктор призначає скринінговий тест толерантності до глюкози на терміні 24-28 тижнів.

Цей тест простий і вельми інформативний. Увечері напередодні дозволяється прийняти їжу, що містить 30-50 г вуглеводів. Тест необхідно проводити вранці після нічного голодування протягом 8-14 годин, коли дозволяється пити тільки воду.

Вранці натщесерце роблять забір венозної крові. Рівень глікемії вимірюється негайно, так як при отриманні результатів, характерних для діагнозу ГСД, тест припиняється. При виявленні нормогликемии або порушеною глікемії натщесерце пацієнтка протягом 5 хвилин повинна випити розчин, який складається з 75 г глюкози і 250-300 мл води. Початок прийому розчину вважається початком тесту.

Через 2 години проводять повторний забір проб плазми венозної крові. Рівень глюкози через 2 години після прийняття глюкози не повинен перевищувати 7,8 ммоль / л.

Якщо при заборі крові визначається глікемія> 11,1 ммоль / л в капілярної крові (взятої з пальця) або в плазмі венозної крові протягом дня або глікемія натще> 7,0 ммоль / л в плазмі венозної крові і> 6,0 ммоль / л в капілярної крові (взятої з пальця), це є достатньою підставою для діагностики ГСД та вже не потребує підтвердження.

Діабет вагітних: лікувальні заходи

Найчастіше для компенсації гестаційного діабету досить дотримуватися дієти. Однак при цьому не можна різко знижувати енергетичну цінність їжі!

Рекомендуються часті необільние прийоми їжі (5-6 разів): сніданок, обід, вечеря і три перекусу.

З раціону слід виключити легкозасвоювані вуглеводи (цукор, здобна випічка, солодощі), оскільки вони викликають різкий підйом цукру в крові, а також знизити споживання жирів (вершки, жирне м'ясо, масло вершкове): в умовах браку інсуліну вони є джерелами кетонових тіл, що викликають отруєння організму. В меню вітаються овочі, зелень, свіжі фрукти (виключаючи банани, виноград, дині).

Добре, якщо жінка має можливість контролювати рівень глюкози будинку за допомогою глюкометра. З ним можна самостійно підбирати і коригувати дозу інсуліну в залежності від рівня цукру в даний час.

Якщо дотримання дієти не привело до зниження цукру крові, лікар призначає інсулінотерапію. Цукрознижувальні таблетки в таких випадках не підходять: вони негативно впливають на плід. Для підбору дози інсуліну вагітну госпіталізують в ендокринологічне відділення. Інсулін призначають три рази на день.

Діабет вагітних: як пройдуть пологи?

Для вагітних з діагнозом ГСД кращі природні пологи на терміні, що не перевищує 38 тижнів. Головна умова цього - адекватний контроль за станом здоров'я мами. Для дитини фізіологічні пологи також безпечні. Якщо жінка отримувала інсулін під час вагітності, після пологів ендокринолог вирішить, залишається вона на цих препаратах чи ні. Контроль же глікемії триває і після пологів.

Кесарів розтин робиться тільки за акушерськими показаннями. До них відносяться гіпоксія і виражений синдром затримки розвитку плода, його великий розмір, а також клінічно вузький таз у мами і ускладнення з боку її організму.

малюк народився

Годування дитини. Грудне вигодовування - це найкраще, що може дати мама своєму малюкові. Жіноче молоко - справжнє джерело всіх поживних речовин, необхідних для росту, розвитку і формування імунітету у дитини. Годування грудьми - ще і прекрасна можливість спілкування мами зі своїм малюком. Тому лактацію необхідно зберегти і постаратися годувати дитинку своїм молоком якомога довше. Дози інсуліну і дієту на час годування необхідно обговорити з ендокринологом.

Як показує практика, грудне вигодовування може викликати гіпоглікемію (різке падіння рівня цукру). Щоб цього не сталося, мамі слід випити перед годуванням стакан молока.

Якщо жінка перенесла гестаційний цукровий діабет вагітних, які не пізніше ніж через 6 тижнів після пологів важливо визначити, який у неї рівень глюкози в крові (натще), а також провести тест на толерантність (витривалість) до глюкози. Це допоможе оцінити стан вуглеводного обміну і зрозуміти, чи потрібно внести певні корективи в життя молодої мами, зокрема що стосуються її харчування.

З огляду на можливого розвитку цукрового діабету 2-го типу після пологів необхідно обстежитися протягом декількох років. Аналізи (рівень глюкози натще і тест толерантності до глюкози) слід здавати 1 раз в 2-3 року, а при виявленні порушень толерантності до глюкози - 1 раз в рік.

Планування наступної вагітності можливо через 1-1,5 року з обов'язковою підготовкою до зачаття.

Діабет вагітних: діємо на випередження

відмовтеся від рафінованого цукру;
виключіть жирну і солону їжу;
включайте в меню клітковину (висівки, пектин, мікроцелюлозу);
більше рухайтеся;
щодня гуляйте на свіжому повітрі не менше 2 годин на день;
перевіряйте рівень цукру через 2 години після їди двічі на рік, якщо хтось із ваших родичів хворий на цукровий діабет, а також якщо ваш вік наближається до 40 років.

Який рівень цукру в цільної капілярної крові (взятої з пальця) вважається нормальним у вагітних?

Натщесерце - 4-5,2 ммоль / л, через 2 години після їжі - не вище 6,7 ммоль / л

Діабет вагітних: фактори ризику

• Вік майбутньої мами (старше 40 років).
• Наявність діабету у найближчих родичів. Якщо один з батьків страждає на діабет, ризик майже подвоюється, якщо обоє батьків - потроюється.
• Належність до небілою раси.
• Індекс маси тіла (ІМТ) до вагітності вище 25.
• Надбавка маси тіла на тлі вже наявного зайвої ваги.
• Куріння.
• Народження в попередню вагітність дитини з масою 4,5 кг і вище.
• Загибель плода за нез'ясованих обставин в попередні вагітності.

Діабет вагітних: рекомендована дієта

Перші страви:

супи овочеві, молочні, на рибному бульйоні;

борщ на слабкому бульйоні або вегетаріанські.

Другі страви:

нежирна яловичина, баранина, курка, риба;

риба (тільки нежирна: тріска, судак, короп, щука, минтай);

овочі будь-які і в великій кількості, салати і зелень;

молочнокислі продукти: сир, кефір, кисле молоко, сметана.

закуски:

риба відварна, заливна, вимочений оселедець, паштет домашній без масла, нежирна шинка, сир адигейський або бринза.

напої:

чай (з молоком), настій шипшини, мінеральна вода.

хліб:

спеціальний діабетичний житній з борошна грубого помелу (обмежено білково-висівковий).

Солодкі страви:

фрукти і ягоди кислих сортів, компоти, желе на сахарин.