- Як розвивається цукровий діабет
- Чим шкідливий високий рівень цукру в крові?
- Симптоми цукрового діабета
- Ознаки цукрового діабету
- Ускладнення цукрового діабету
- Причини цукрового діабету
- Класифікація цукрового діабету
- Клініка цукрового діабету
- Діагностика цукрового діабету
Цукровий діабет - група захворювань ендокринної системи, що розвиваються через нестачу або відсутність в організмі інсуліну (гормон), в результаті чого значно збільшується рівень глюкози (цукру) в крові (гіперглікемія).
Цукровий діабет є в основному хронічним захворюванням. Він характеризується порушенням обміну речовин - жировий, вуглеводний, білковий, водно-сольовий і мінеральний. При цукровому діабеті порушуються функції підшлункової залози, яка власне і виробляє інсулін.
Інсулін - білковий гормон, що виробляється підшлунковою залозою, основною функцією якого є участь в процесах обміну речовин - переробці і перетворення цукру в глюкозу, а подальше транспортування глюкози в клітини. Крім того, інсулін регулює рівень цукру в крові.
При цукровому діабеті клітини недоотримують необхідного харчування. Організму важко утримувати воду в клітинах, і вона виводиться через нирки. Відбуваються порушення в захисних функціях тканин, уражаються шкіра, зуби, нирки, нервова система, знижується рівень зору, розвивається атеросклероз, гіпертонічна хвороба.
Крім людини, дане захворювання також здатне вражати деяких тварин, наприклад собак і кішок.
Цукровий діабет передається спадковим шляхом, але його можна придбати і іншими шляхами.
Як розвивається цукровий діабет
Гормон інсулін перетворює цукор в глюкозу, яка є енергетичним речовиною, необхідним для нормальної роботи клітин організму. Коли відбувається збій у виробленні підшлунковою залозою інсуліну, починаються порушення в процесах обміну речовин. Глюкоза не надсилають в клітини, і осідає в крові. Клітини в свою чергу, голодуючи, починають давати збій, що зовні проявляється у вигляді другорядних захворювань (хвороби шкіри, кровоносної системи, нервової та інших систем). В цей же час, відбувається значне збільшення глюкози в крові (гіперглікемія). Якість і дію крові погіршуються. Весь цей процес і називається цукровим діабетом.
Чим шкідливий високий рівень цукру в крові?
Високий рівень цукру в крові здатний викликати дисфункцію практично всіх органів, аж дол летального результату. Чим вище рівень цукру в крові, тим очевидніше результат його дії, яке виражається в:
- ожирінні;
- Глікозилювання (засахаривании) клітин;
- інтоксикації організму з ураженням нервової системи;
- ураженні кровоносних судин;
- розвитку другорядних захворювань, що вражають головний мозок, серце, печінки, легенів, органів шлунково-кишкового тракту, м'язів, шкіри, очей;
- проявах непритомних станів, коми;
- летальний кінець.
Симптоми цукрового діабета
Цукровий діабет в більшості випадків розвивається поступово, і лише зрідка відбувається стрімкий розвиток хвороби, що супроводжується підвищенням рівня глюкози до критичного рівня з різними діабетичними комами.
Перші ознаки цукрового діабету:
- постійне відчуття спраги;
- постійна сухість у роті;
- підвищене виділення сечі (підвищений діурез);
- підвищена сухість і сильний свербіж шкіри;
- підвищена схильність до захворювань шкіри, гнійники;
- тривале загоєння ран;
- різке зниження або збільшення маси тіла;
- підвищена пітливість;
- м'язова слабкість.
Ознаки цукрового діабету
- часті головні болі, запаморочення, втрата свідомості;
- погіршення зору;
- болі серця;
- оніміння ніг, біль в ногах;
- зниження чутливості шкіри, особливо на стопах;
- набряки обличчя і гомілок;
- збільшення печінки;
- тривале загоєння ран;
- підвищений артеріальний тиск;
- пацієнт починає видати запах ацетону.
Ускладнення цукрового діабету
Діабетична нейропатія - проявляється болями, палінням, онімінням кінцівок. Пов'язана вона з порушенням процесів обміну речовин у нервовій тканині.
набряки
Набряки при цукровому діабеті можуть поширяться локально - на обличчі, ногах, або ж по всьому тілу. Набряклість вказує на порушення в роботі нирок, і залежить від ступеня серцевої недостатності. Несиметричні набряки вказують на діабетичну мікроангіопатію.
Болі в ногах
Біль в ногах при цукровому діабеті, особливо при ходьбі та інших фізичних навантаженнях на ноги можуть вказувати на діабетичну мікроангіопатію. Біль ніг під час відпочинку, особливо по ночах вказує на діабетичну нейропатію. Часто біль в ногах при діабеті супроводжується палінням і онімінням стоп або деяких місць гомілок.
трофічні виразки
Трофічні виразки при цукровому діабеті, після болів в ногах, є наступною стадією розвитку діабетичної ангіо- та нейропатії. Вид ран сильно відрізняються один від одного, тому лікування трофічних виразок при діабеті призначають після точної діагностики, відзначаючи найдрібніші симптоматичні деталі. Негативний вплив виразок полягає в зниженні чутливості уражених стоп, що відбувається за рахунок ураження нервів при деформації стопи. У деяких місцях при цьому виникають натоптиші, під якими утворюються гематоми з їх подальшим нагноєнням. Всі ці процеси часто відбуваються малопомітно, тому до лікаря, як правило, звертаються люди, у яких вже нога сильно набрякла, почервоніла, і на ній з'явилася трофічна виразка.
гангрена
Гангрена при цукровому діабеті в більшості випадків є результатом діабетичної ангіопатії. Початок гангрени відбувається через ураження дрібних і великих кровоносних судин в області нижньої кінцівки, найчастіше великого пальця стопи. При цьому пацієнт відчуває сильний біль в стопі. Відбувається почервоніння області пошкодження, яке з часом змінюється посинінням шкіри, а ще через деякий час, ця ділянка покривається чорними плямами і бульбашками з мутним вмістом. Процес незворотній - необхідна ампутація кінцівки. Оптимальний рівень ампутації кінцівки - гомілку.
Високе і низьке тиск
Високе і низьке тиск при цукровому діабеті відзначається одночасно в двох точках тіла. У верхній частині тулуба (в плечовій артерії) - підвищений тиск, яке вказує на ураження нирок (діабетична нефропатія). У нижній частині тіла (в судинах ніг) - знижений тиск, який вказує на ступінь діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок.
кома
Кома при цукровому діабеті настає вкрай швидко. Ознакою коми при діабеті є загальмованість пацієнта і його непритомний стан. До цього, людина може пахнути ацетоном, що виходить з рота при диханні, що обумовлено крайней інтоксикацією організму. Крім того, хворого може кидати в холодний піт. Якщо у пацієнта спостерігається хоча б один з цих ознак, його необхідно негайно доставити до медичного закладу.
Причини цукрового діабету
Причин цукрового діабету може бути досить багато, тому виділимо найбільш значимі:
- спадковість;
- вік (чим старша людина, тим більше ймовірності захворіти);
- ожиріння;
- нервове перенапруження;
- захворювання, що руйнують бета-клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін: рак підшлункової залози, панкреатит та ін .;
- вірусні інфекції: гепатит, вітряна віспа, краснуха, грип та ін.
Крім того, цукровий діабет може розвинутися на тлі:
- гіперфункції надниркових залоз (гіперкортицизм);
- пухлин органів шлунково-кишкового тракту;
- підвищення рівня гормонів, що блокують інсулін;
- цирозу печінки;
- гіпертиреозу;
- поганий засвоюваності вуглеводів;
- короткочасного підвищення рівня цукру в крові.
Класифікація цукрового діабету
В даний час визнана класифікація ВООЗ 1999 року, згідно з якою виділяють наступні види цукрового діабету:
1) цукровий діабет I типу:
а) аутоімунний;
б) ідіопатичний;
2) цукровий діабет II типу;
3) інші специфічні типи цукрового діабету;
4) гестаційний цукровий діабет.
Цукровий діабет I типу (інсулінозалежний) характеризується деструктивним ураженням b-клітин підшлункової залози, що призводить до розвитку абсолютної інсулінової недостатності.
Цукровий діабет II типу характеризується відносною інсуліновою недостатністю і резистентністю тканин до дії інсуліну.
Крім цього, при цукровому діабеті II типу може спостерігатися переважний дефект секреції інсуліну, а резистентність тканин до нього може як бути присутнім, так і бути відсутнім. Інші типи цукрового діабету можуть виникати в результаті різних патологічних процесів в організмі. Це можуть бути дефект функції b-клітин генетичного характеру, генетичний дефект впливу інсуліну на тканини, різні захворювання екзокринної частини підшлункової залози, різноманітні ендокринопатії, діабет під впливом лікарських або інших хімічних речовин, вплив інфекційних агентів, можуть зустрічатися і незвичайні форми цукрового діабету, як правило, іммуноопосредованних.
Також в окремих випадках спостерігаються різні генетичні синдроми, що протікають в поєднанні з цукровим діабетом. Гестаційний цукровий діабет характеризується виникненням виключно під час вагітності.
Розрізняють такі генетичні дефекти функції b-клітин підшлункової залози: MODY-1, MODY-2, MODY-3, MODY-4, мітохондріальна мутація ДНК і інші генетичні дефекти дії інсуліну (резистентність до інсуліну типу А, лепречаунізм, синдром Рабсона-Менденхолл, ліпоатрофіческій діабет і ін.).
Панкреатит, травми підшлункової залози, панкеатектомія, неоплазии, кістозний фіброз, гемохроматоз і фіброкалькулезная панкреатопатія є захворюваннями екзокринної частини підшлункової залози, здатними провокувати розвиток цукрового діабету.
До діабетогенним Ендокринопатії відносяться акромегалія, синдром Кушинга, глюкагонома, феохромоцитома, тиреотоксикоз, соматостатінома, альдостерома і ін.
Розвиток цукрового діабету здатний провокувати ряд лікарських та інших хімічних речовин, такі як Вакор, пентамідин, нікотинова кислота, глюкокортикоїди, гормони щитовидної залози, діазоксид, агоністи a-адреноблокатори, тіазиди, дилантин, a-інтерферон та ін.
Цукровий діабет можуть викликати такі інфекції, як вроджена краснуха, цитомегаловірус і деякі інші.
З цукровим діабетом іноді поєднуються такі генетичні синдроми: синдром Дауна, синдром Клайнфелтера, синдром Тернера, синдром Вольфрама, атаксія Фридрейха, хорея Гентингтона, синдром Лоренса-Муна-Бідля, міотонічна дистрофія, порфірія, синдром Прадера-Віллі і деякі інші синдроми.
Клініка цукрового діабету
Всі симптоми цукрового діабету можна поділити на дві групи: симптоми гіперглікемії і симптоми, специфічні для цукрового діабету I або II типу.
Симптомами гіперглікемії є наступні: спрага, поліурія, свербіж шкіри і підвищена схильність до різних інфекцій.
У тому випадку, якщо всі перераховані вище симптоми виникають в результаті неадекватної цукрово-знижує терапії, то їх розглядають як симптоми декомпенсації цукрового діабету.
Специфічними скаргами для цукрового діабету I типу є значне зниження маси тіла, слабкість, яка може бути яскраво вираженою, зниження працездатності, відзначається хворими підвищена сонливість.
У ряді випадків початок захворювання характеризується підвищенням апетиту. У міру прогресування захворювання відзначається зниження апетиту аж до анорексії на тлі кетоацидозу. Стан кетоацидозу характеризується появою запаху ацетону з рота, відзначається нудота, блювота, характерна поява болю в животі, відбувається зневоднення організму, що зазвичай закінчується розвитком коматозного стану, т. Е. Кетоацідотіческойкоми.
Виникнення таких симптомів при цукровому діабеті I типу відбувається в результаті абсолютного дефіциту інсуліну в організмі хворого. Цукровий діабет II типу протікає більш м'яко. Симптоми гіперглікемії зазвичай виражені помірно, а в деяких випадках вони зовсім відсутні.
Підозрілим на наявність цукрового діабету II типу є наступні патологічні стани організму: хронічні гнійничкові процеси на шкірі, ліпоїдний некробіоз, кандидоз шкіри і слизових оболонок, фурункульоз, хронічні інфекції сечових шляхів, хронічний кон'юнктивіт, катаракта, свербіж піхви, аменорея і запальні захворювання статевих органів неспецифічного характеру у жінок.
Цукровий діабет I типу характеризується гострим розвитком. У деяких випадках першою ознакою наявності цукрового діабету I типу може бути порушення свідомості аж до коматозного стану, що зазвичай відбувається на тлі будь-яких інфекційних захворювань. Цукровий діабет характеризується наявністю ускладнень, які можуть бути гострими і хронічними.
Гострим ускладненням при цукровому діабеті I типу є кетоацидотическая кома. Для цукрового діабету II типу більш характерним ускладненням є гіперосмолярна кома, яка розвивається вкрай рідко.
В результаті неадекватно проведеної терапії цукрознижувальними препаратами може розвинутися стан гіпоглікемії, або гіпоглікемічна кома, що характерно для обох типів цукрового діабету. Хронічні або пізні ускладнення цукрового діабету розвиваються через кілька років від початку захворювання і характерні для I і II типів.
Такими ускладненнями є макроангиопатия, нефропатія, ретинопатія, нейропатія, синдром діабетичної стопи. Розвиток даних ускладнень пов'язано з тривало триваючим станом гіперглікемії при будь-якому типі цукрового діабету.
Діагностика цукрового діабету
У разі визначення кількості глюкози після прийому їжі вміст глюкози коливається між значеннями 5,6-6,7, то для підтвердження діагнозу необхідно провести тест толерантності до глюкози. Перед проведенням тесту хворий протягом 12 год не повинен приймати їжу.
Для цього тест проводиться вранці натщесерце. Протягом 3 днів перед проведенням тесту хворий повинен дотримуватися дієти. При проведенні проби навантаження вміст глюкози підвищується в капілярної крові приблизно на 1,1 ммоль / л у порівнянні з венозною кров'ю. Плазма крові містить глюкози на 0,84 ммоль / л більше, ніж цільна кров. Якщо вказується вміст глюкози без будь-яких додаткових відомостей, то йдеться про цілісну капілярної крові.
У тому випадку, якщо у хворого є якісь ознаки наявності цукрового діабету, для постановки діагнозу необхідно тільки одноразово відзначити вміст глюкози в крові більше 10 ммоль / л в будь-який час.
Діагноз цукрового діабету вважається достовірним в тому випадку, якщо вміст глюкози в крові натще виявляється рівним або більшим, ніж 6,7 ммоль / л двічі.
Сам тест толерантності до глюкози полягає в тому, що хворий ранком натще випиває 75 г глюкози, розведеної в 250-300 мл води протягом 5 хв. Через 2 години після цього визначають вміст глюкози в крові. Нормальними значеннями вважаються наступні: вміст глюкози в крові натще <6,7 ммоль / л, через 2 год <7,8 ммоль / л. Якщо у хворого цукровий діабет, то вміст глюкози натще 6,7 ммоль / л, а через 2 години після навантаження 11,1 ммоль / л.
У разі порушеної толерантності до глюкози кількість глюкози натще становить 6,6 ммоль / л, а через 2 год знаходиться в межах 7,8-11,1 ммоль / л. У разі наявності у хворого різних форм порушення всмоктування в кишечнику тест толерантності до глюкози може виявитися хибнопозитивним, т. Е. Зміст глюкози в крові буде в межах норми.
При заборі крові для визначення вмісту глюкози першу краплю для цього не використовують. Це пов'язано з тим, що ті кошти, які використовуються для дезінфекції, містять в своєму складі алкоголь, підвищує рівень глюкози. Підвищений рівень глюкози може визначатися у випадках наявності у хворого запальних захворювань, після стресових станів, різних травм, після оперативних втручань на шлунку, при зміні нормального пасажу їжі по кишечнику і інших станах.
Згідно ВООЗ, діагноз цукрового діабету вважається достовірним при наявності одного з трьох наступних умов:
1) наявність симптомів цукрового діабету, таких як поліурія, полідипсія, прогресуюча втрата маси тіла, що поєднуються з вмістом глюкози в крові рівним або більшим, ніж 11,1 ммоль / л при визначенні в довільний час;
2) вміст глюкози в крові натще - 6,1 ммоль / л або більше;
3) вміст глюкози в капілярної крові через 2 години після навантажувальної проби - 11,1 ммоль / л або більше.
джерела:
"Ендокринологія" Автори - М. В. Дроздова, А. А. Дроздов
http://www.nnre.ru
http://medicina.dobro-est.com
