Цукровий діабет і захворювання пародонту - вивчаючи взаємозв'язок

1. діабет
2. Захворювання пародонту як ускладнення діабету
3. Вплив захворювань пародонту на глікемічний контроль
4. рекомендації

Цукровий діабет (ЦД) відноситься до гетерогенним захворюванням, і причини його виникнення можуть бути різними, але він завжди характеризується гіперглікемією. СД 1-го типу обумовлений руйнуванням інсулін-продукують клітин. ЦД 2-го типу є результатом резистентності до інсуліну в поєднанні з відносною недостатністю β-клітин [1]. Останні дані вказують на те, що СД 2-го типу становить 90% всіх випадків цукрового діабету серед населення ряду країн [2, 3].

діабет

Діабет є одним з найбільш поширених неінфекційних захворювань у всьому світі. Це четверта або п'ята по значущості причина смерті в більшості країн з високим рівнем доходу, і є істотні докази того, що діабет є епідемію в багатьох країнах з низьким і середнім рівнем доходу. Цукровий діабет є найпоширенішим ендокринною захворюванням, зачіпаючи, за оцінками, від 5% до 10% дорослого населення в промислово розвинених країнах Заходу, Азії, Африки, Центральної і Південної Америки, що має великий вплив на суспільство [4-6]. Міжнародна Федерація Діабету (International Diabetes Federation, IDF) підрахувала, що в 2011 р кількість хворих на ЦД становить 366 млн, а в прогнозі на 20-30 році це буде вже 552 млн.

У Саудівській Аравії відсоток захворюваності діабетом один з найвищих в світі. Загальна поширеність ЦД у дорослих в Саудівській Аравії досягає 23,7% [5]. Відповідно до даних IDF, п'ять з 10 країн, в яких цукровий діабет найбільш поширений, входять до Ради співдружності 6 держав Перської затоки [7]. Кувейт є третім за рахунком державою, Катар - шостим, Саудівська Аравія - сьомим, Бахрейн - восьмим, а Об'єднані Арабські Емірати - десятим. Решта - це тихоокеанські острівні країни з набагато меншим населенням, крім Лівану, який знаходиться на п'ятому місці (табл.).

Цукровий діабет характеризується підвищеною сприйнятливістю до інфекцій, поганим загоєнням ран і підвищеною захворюваністю і смертністю, пов'язаних з прогресуванням захворювання.

Захворювання пародонту як ускладнення діабету

Цукровий діабет визнано в якості важливого фактора ризику для розвитку більш важких і прогресуючих форм пародонтиту, інфікування або ураження тканин пародонта і опорної кістки, що призводять згодом до їх руйнування і втрати зубодесневого з'єднання. Цукровий діабет є одним з найбільш поширених хронічних захворювань, зачіпаючи, за оцінками, 285 млн осіб по всьому світу, і представляє значні труднощі для широкого кола фахівців в області охорони здоров'я. В даний час все більше число звітів про взаємозв'язок між СД і захворюваннями пародонту дозволяє стоматологам спеціалізовано підходити до лікування, враховуючи обидві патології (рис. 1). Запальні захворювання пародонту, згідно з повідомленнями, є шостим ускладненням СД, поряд з нейропатією, нефропатією, ретинопатію і мікро- і МАКРОСУДИННИХ захворюваннями [8].

У ряді досліджень була продемонстрована вища поширеність захворювань пародонту серед пацієнтів з СД, ніж серед здорових людей [9]. У великому поперечному дослідженні Grossi і ін. [10] показали, що у хворих на ЦД в два рази частіше, ніж у не страждають на діабет, відбувається втрата зубодесневого прикріплення. Дослідник Firatli [9] протягом 5 років проводив спостереження за пацієнтами з СД 1-го типу і контрольною групою здорових осіб. У пацієнтів з діабетом втрата зубодесневого прикріплення була значно виражених, ніж у контрольній групі. В іншому дослідженні поперечного зрізу Bridges і ін. [11] виявили, що діабет робить вражаючу вплив на тканини пародонту за всіма параметрами, включаючи ступінь кровоточивості, глибину пародонтальних кишень, втрату прикріплення і втрачені зуби. По суті, це дослідження показало, що у пацієнтів з цукровим діабетом в 5 разів вище ймовірність розвитку часткової вторинної адентії, ніж у осіб, які не страждають на діабет [12].

Вплив захворювань пародонту на глікемічний контроль

Хронічна пародонтальная інфекція забезпечує постійне виділення прозапальних цитокінів, які можуть бути пов'язані з розвитком резистентності тканин до інсуліну і поганим глікемічним контролем у пацієнтів з СД [13, 14]. У збуджених тканинах пародонта, як правило, підвищується рівень медіаторів запалення, пов'язаних з процесом руйнування тканин, таких як фактор некрозу пухлини-α, інтерлейкін-6, інтерлейкін-1β, простагландин Е2 і матриксних металлопротеінази [14]. На додаток до місцевої деструкції, при запаленні збільшується проникність капілярів, що може призвести до потрапляння медіаторів запалення, а також бактеріальних продуктів у велике коло кровообігу (рис. 2).

Ці медіатори грають важливу роль в патогенезі розвитку резистентності до інсуліну, ішемічної хвороби серця, а також, за останніми даними, і діабету [15]. Грунтуючись на цій теорії, було висловлено припущення, що успішний контроль бактеріальної інфекції пародонту призводить до поліпшення клінічної картини як пародонтиту, так і метаболічного контролю СД [13]. Різні дослідження [16-21] показали, що скейлинг (зняття твердих зубних відкладень) і згладжування поверхні кореня, в доповненні з антибіотикотерапією і без неї, у пацієнтів з цукровим діабетом привели до клінічних поліпшень, у тому числі скорочення глибини пародонтальної кишені, зменшення кровоточивості при зондуванні і нагноєння, а також до збільшення рівня клінічного прикріплення ясен. Ці інтервенційні дослідження [16-24] одночасно оцінювали потенційний вплив різних видів терапії пародонтиту на глікемічний контроль у осіб з діабетом, вимірюючи рівень глікозильованого гемоглобіну (HbA1c). Деякі дослідники [13, 16, 21-23] припускали, що поліпшення стану пародонту позитивно вплине на метаболічний контроль, в той час як в інших дослідженнях цей позитивний ефект не оцінювався [17, 24, 25]. Al-Mubarak з колегами [21] недавно провели дослідження з метою оцінки ефективності впливу скейлінга і згладжування поверхні кореня з додатковою антибиотикотерапией (доксицикліну гіклат, 20 мг 2 рази на добу) на стан тканин пародонта і рівень глюкози в крові у пацієнтів з діабетом і хронічним пародонтит. 346 пацієнтів з діабетом 1-го і 2-го типу і хронічний пародонтит були рандомізовані на чотири групи: група 1 отримала один сеанс скейлінга і згладжування поверхні коренів (SRP) спочатку і плацебо - таблетки 2 рази на добу з першого візиту в протягом трьох місяців ; група 2 отримала один сеанс SRP спочатку і доксицикліну гіклат (20 мг 2 рази на добу) з першого візиту в протягом трьох місяців; група 3 отримала два сеанси згладжування поверхні кореня: спочатку і потім через 6 місяців, а також плацебо - таблетки 2 рази на добу на період 3 місяці, починаючи з першого відвідування і після візиту через 6 місяців; група 4 отримала 2 сеанси згладжування поверхні кореня (в перші відвідини і через 6 місяців) і доксицикліну гіклат (20 мг 2 рази на добу) на період 3 місяці, починаючи з першого відвідування і візиту через 6 місяців. Були взяті зразки венозної крові для оцінки рівня HbA1c, також була проведена оцінка стану тканин пародонта. Було виявлено, що у пацієнтів з HbA1c ≤ 8,8% рівень глікозильованого гемоглобіну значно знизився (p <0,05) як в кожній групі, так і в цілому. Всі групи досягли статистично значущих (p <0,05) поліпшень по більшості стоматологічних параметрів в наступні відвідування в порівнянні з вихідним станом. Таким чином, було зроблено висновок, що згладжування поверхні кореня і додаткова терапія може значно зменшити рівень HbA1c для пацієнтів з СД (≤ 8,8%).

На закінчення слід зазначити, що велика кількість систематичних досліджень в різних популяціях дають підстави для підтримки існуючих доказів, що лікування пародонтиту може сприяти контролю рівня глюкози в крові і, можливо, зниження тяжкості ускладнень ЦД.

рекомендації

1. Медичні працівники повинні мати уявлення про можливі наслідки захворювань пародонту у хворих на ЦД, а також обговорити зі своїми пацієнтами підвищений ризик виникнення захворювань пародонту.
2. Стоматологи повинні сприяти діагностиці та напрямку пацієнтів з нерозпізнаними випадками СД до відповідних лікувальних установ. Лікарі-стоматологи також повинні здійснювати контроль інфекції порожнини рота у всіх пацієнтів з СД, особливо при наявності важкого пародонтиту, що зменшує тяжкість запалення і дискомфорт, і може сприяти поліпшенню глікемічного контролю.
3. Лікарі загальної практики повинні розпізнавати клінічні прояви пародонтиту і враховувати стан порожнини рота, щоб пацієнти з СД, у яких є ускладнення в порожнині рота, могли б своєчасно звернутися до стоматолога для подальшого лікування.
4. Стоматологи і медичні працівники інших спеціальностей повинні співпрацювати для належного ведення пацієнтів з СД, особливо якщо у них є пародонтит.

література

1. Grossi SG, Genco RJ Periodontal disease and diabetes mellitus: A two-way relationship // Ann Periodontol. 1998; 3: 51-61.
2. Soskolne WA, Klinger A. The relationship betweenperiodontal diseases and diabetes: An overview // Ann Periodontol. 2001; 6: 91-98.
3. World Health Organization. The World Health Report 2002. Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva: World Health Organization; 2002.
4. Wild S., Roglic G., Green A., Kng H. Global prevalence of Diabetes. Estimates for the year 2000 and projections for 2030 // Diabetes Care. 2004; 27: 1047-1053.
5. Al-Nozha MM, Al-Maatouq MA, Al-Mazrou YY, Al-Harthi SS A Diabetes mellitus in Saudi Arabia // Saudi Med J. 2004; 25: 1603-1610.
6. Elhadd TA, Al-Amoudi AA, Alzahrani AS Epidemiology, clinical and complications profile of diabetes in Saudi Arabia : A review // Ann Saudi Med. 2007; 4: 241-250.
7. International Diabetes Federation: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/the-global-burden .
8. Löe H. Periodontal disease. The sixth complication of diabetes mellitus // Diabetes Care. +1993, 16: 329-334.
9. Firatli E. The relationship between clinical periodontal status and insulin -dependent diabetes mellitus. Results after 5 years // J Periodontol. 1997; 68 (2): 136-140.
10. Grossi SG, Zambon JJ, Ho AW, Koch G., Dunford RG, Machtei EE and others. Assessment of risk for periodontal disease. I. Risk indicators for attachment loss // J Periodontol. 1994; 65 (3): 260-267.
11. Bridges RB, Anderson JW, Saxe SR, Gregory K., Bridges SR Periodontal status of diabetic and non-diabetic men: effects of smoking, glycemic control, and socioeconomic factors // J Periodontol. 1996; 67 (11): 1185-1192.
12. Moore PA, Weyant RJ, Mongelluzzo MB, Myers DE, Rossie K., Guggenheimer J. and others. Type 1 diabetes mellitus and oral health: assessment of tooth loss and edentulism // J Public Health Dent. 1998; 58 (2): 135-142.
13. Grossi SG, Skrepcinski FB, DeCaro T. et al. Treatment of periodontal disease in diabetics reduces glycated hemoglobin // J Periodontol. 1997; 68: 713-719.
14. Lalla E. Periodontal infections and diabetes mellitus: When will the puzzle be complete? // J Clin Periodontol. 2007; 34: 913-916.
15. Ridker PM, Wilson PW, Grundy SM Should C-reactive protein be added to metabolic syndrome and to assessment of global cardiovascular risk ? // Circulation. 2004; 109: 2818-2822.
16. Rodrigues DC, Taba MJ, Novaes AB, Souza SL, Grisi MF Effect of non-surgical periodontal therapy on glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus // J Periodontol. 2003; 74: 1361-1367.
17. Promsudthi A., Pimapansri S., Deerochanawong C., Kanchanavasita W. The effect of periodontal therapy on uncontrolled type 2 diabetes mellitus in older subjects // Oral Dis. 2005; 11: 293-298.
18. Faria-Almeida R., Navarro A., Bascones A. Clinical and metabolic changes after conventional treatment of type 2 diabetic patients with chronic periodontitis // J Periodontol. 2006; 77: 591-598.
19. Navarro-Sanchez AB, Faria-Almeida R., Bascones-Martinez A. Effect of non-surgical periodontal therapy on clinical and immunological response and glycaemic control in type 2 diabetic patients with moderate periodontitis // J Clin Periodontol. 2007; 34: 835-843.
20. O'Connell PA, Taba M., Nomizo A. et al. Effects of periodontal therapy on glycemic control and inflammatory markers // J Periodontol. 2008; 79: 774-783.
21. Al Mubarak S., Rass MA, Alsuwyed A., Al Zoman K., Al Sohail A., Sobki A. et al. A new paradigm between mechanical scaling and root planing combined with adjunctive chemotherapy for glycated hemoglobin improvement in diabetics // Intern J Diabetes Mellitus. 2010: Додати 2: 158-164.
22. Stewart JE, Wager KA, Friedlander AH, Zadeh HH The effect of periodontal treatment on glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus // J Clin Periodontol. 2001; 28: 306-310.
23. Kiran M., Arpak N., Unsal E., Erdoan MF The effect of improved periodontal health on metabolic control in type 2 diabetes mellitus // J Clin Periodontol. 2005; 32: 266-272.
24. Janket SJ, Wightman A., Baird AE, Van Dyke TE, Jones JA Does periodontal treatment improve glycemic control in diabetic patients ? A meta-analysis of intervention studies // J Dent Res. 2005; 84: 1154-1159.
25. Gonçalves D., Correa FO, Khalil NM, de Faria Oliveira OM, Orrico SR The effect of non-surgical periodontal therapy on peroxidase activity in diabetic patients : A case-control pilot study // J Clin Periodontol. 2008; 35: 799-806.

Х. Аль Зоман, BDS, MSc

Госпіталь і науково-дослідний центр ім. короля Фейсала, Саудівська Аравія

Контактна інформація: [email protected]

Abstract. Both diabetes mellitus and periodontal disease are common chronic diseases in many parts of the world. This article describes the current evidence supporting a bi-directional relationship between diabetes and periodontal infections.

Купити номер з цією статтею в pdf