У статті розглянуто взаємозв'язок цукрового діабету і стоматологічного здоров'я. Показана недостатність знань лікарів-стоматологів та стоматологічних пацієнтів про діабет. Обговорюється роль лікаря-стоматолога в ранній діагностиці цукрового діабету і особливості лікування стоматологічних захворювань у хворих на діабет. Наведено результати визначення рівня глюкози ясенний крові у пацієнтів з хронічним пародонтитом.
Diabetes mellitus and oral health: problems in diagnosis and treatment of dental clinics 'patients
The article considers interection between diabetes mellitus and oral health . Shortage of knowledge of diabetes among dentists and dental patients is suggested . The role of a dentist in early diagnosis of diabetes mellitus and peculiarities of dental diseases treatment in diabetic patients is discussed . Assessment results of gingival blood glucose level in patients with chronic periodontitis are given .
Цукровий діабет (ЦД) відноситься до групи соціально значущих неінфекційних захворювань, широко поширених у всьому світі. У 2012 р в світі налічувалося, за різними даними, від 347 до 371 млн хворих на ЦД, з них 490 тис. Дітей. До 2030 р очікується 552 млн хворих на ЦД (9,9% дорослого населення). Щорічно захворюваність СД зростає, кожні 15 років подвоюється. Росія відноситься до країн з високим рівнем поширення СД: в 2012 р було зареєстровано 3268871 хворих, до 2030 р очікується понад 5 млн, з урахуванням не діагностованих форм - 12,6 млн і 14,1 млн відповідно. Хворі СД потребують довічне лікуванні, яке має високу вартість і не завжди в повній мірі забезпечується системами медичного та соціального страхування [1-4].
У більшості випадків (від 80 до 97%) у хворих розвивається ЦД 2-го типу. Діабетом 1-го типу (ЦД-1) хворіють переважно у віці до 40 років. Більше половини хворих - діти, пік захворюваності припадає на 14 років. Захворювання починається гостро, з класичних симптомів (поліурія, полідипсія і ін .; табл. 1), зазвичай швидко діагностується. Діабету 2-го типу (ЦД-2) схильні в основному люди похилого віку, але з кожним роком реєструється все більше число осіб, які захворіли в молодому, і навіть дитячому віці. Клінічна картина СД-2 більш ніж у половини хворих не виражена, у багатьох проявляється поступово, некласичними або мінімальними симптомами (втома, свербіж шкіри, підвищення апетиту і ін .; табл. 1), які не викликають занепокоєння і скарг. Тому СД-2 тривалий час не діагностується, виявляється випадково. Однак в 20-30% випадків СД-2 в дитячому та підлітковому віці маніфестує гостро, як СД-1. Небезпека СД-1 і СД-2 полягає в розвитку у хворих на хронічну гіперглікемії, що приводить до ранніх і пізніх судинних ускладнень з боку багатьох органів і систем організму, найбільш серйозними є ішемічна хвороба серця (ІХС), нефропатія, ретинопатія, синдром діабетичної стопи, полінейропатія , що призводять до інвалідизації та передчасної смерті хворих [5-8].
Що слід знати лікаря-стоматолога про СД. З огляду на високу поширеність ЦД і несприятливий вплив на стоматологічне здоров'я пацієнтів, лікарі-стоматологи повинні добре знати:
ü зв'язок СД і стоматологічної патології;
ü діагностичні ознаки і фактори ризику СД;
ü роль контролю глікемії в збереженні стоматологічного здоров'я;
ü прояви невідкладних станів, обумовлених СД, і принципи надання невідкладної допомоги;
ü особливості стоматологічного лікування і менеджменту хворих на ЦД.
Стоматологічне здоров'я у хворих на ЦД погіршується.
- Ø Спостерігається прискорене прорізування постійних зубів у дітей, більш виражене у дівчат; прорізування зубів супроводжується гінгівітом [9].
- Ø Відзначаються структурні зміни слинних залоз, порушення слиновиділення і біохімічні зрушення в складі слини, що в свою чергу викликає ксеростомія і розвиток подальших ускладнень: множинний карієс, кандидоз, галитоз [10, 11].
- Ø Підвищується сприйнятливість до карієсу; у дітей з ЦД-1 виявляється більшу кількість початкових і глибоких каріозних поразок [12]; у дорослих з СД-2 істотно вище приріст карієсу, частіше спостерігається карієс коренів зубів, вторинні каріозні поразки, що ведуть до розвитку періодонтиту; підвищується кількість періапікальних вогнищ інфекції і ендодонтично лікованих зубів; збільшується ймовірність втрати зубів; високий рівень КПУ у чоловіків пов'язаний з високим рівнем глікозильованого гемоглобіну (HbA1) [13-15].
- Ø На тлі системної імунодепресії розвиваються хронічні захворювання слизової оболонки порожнини рота (червоний плоский лишай, афтозний стоматит, рецидивні бактеріальні, вірусні та грибкові стоматити), опортуністичні інфекції, множинні абсцеси при пародонтиті, галитоз, подовжується період репарації при оперативних втручаннях, гірше приживлення імплантатів [10, 16].
- Ø Неврологічні порушення проявляються в порожнині рота у вигляді стоматалгіі (основні симптоми - паління в роті і мовою) і збочення смаку; тривале існування стоматалгіі призводить до порушення гігієни порожнини рота, а збочення смаку веде до гіперфагія і ожиріння, нездатності дотримуватися дієти; в результаті у хворих на ЦД погіршується контроль глікемії [10].
- Ø Склад мікрофлори у хворих з контрольованим СД такий же, як при пародонтиті, при неконтрольованому СД - змінюється: відсоток колоній TM7, Aqqreqatibacter, Neisseria, Gemella, Eikenella, Selenomonas, Actinomyces, Capnocytophaga, Fusobacterium, Veillonella and Streptococcus genera підвищується, Porphyromonas, Filifactor , Eubacterium, Synerqistetes, Tannerella and Treponema genera - знижується [17].
- Ø Зміна мікробного пейзажу порожнини рота замикає порочне коло: з одного боку, пародонтопатогенних мікрофлора підвищує резистентність тканин до інсуліну і, як наслідок, сприяє погіршенню метаболічного контролю глікемії. З іншого боку, висока концентрація глюкози в ясенної рідини, порушення адгезії нейтрофілів, хемотаксиса і фагоцитозу, характерні для ЦД, сприяють розмноженню і персистенції поддесневой мікрофлори [18, 19].
- Ø Підвищується частота розвитку запальних захворювань пародонту (гінгівіт, пародонтит) до 51-98% [5, 20, 21]. За нашими даними, серед пацієнтів пародонтологічних кабінетів Волгограда більшість (64%) знали про свій діагноз СД до відвідування лікаря-стоматолога, а в 8% випадків СД був виявлений після ендокринологічного обстеження за направленням пародонтолога [22].
Доведено двосторонній зв'язок між СД і пародонтит. У більшості хворих на ЦД розвиваються захворювання пародонту, в 10% випадків у пацієнтів з патологією пародонту виявляється СД. Модель взаємодії, описана Grossi SG і Genco RJ, 1998, полягає в наступному. При неконтрольованому ЦД підвищується циркуляція в крові маркерів системного запалення (С-реактивний білок, фібриноген, цитокіни та ін.), Порушується імунна відповідь і здатність тканин до репарації. Країни, що розвиваються запальні захворювання пародонту швидко прогресують, призводять до втрати зубів. У свою чергу, важкі захворювання пародонту ускладнюють глікемічний контроль і збільшують тяжкість перебігу ЦД [18].
Захворювання пародонту у хворих на ЦД характеризуються важким перебігом. У віці 12-18 років відзначається прогресування гінгівіту, втрата прикріплення ясен, розвиток пародонтиту. У 15-19 років 27% підлітків мають агресивний пародонтит [23, 24].
У порівнянні з пацієнтами, які не страждають на діабет, дорослі при СД-1 і СД-2 мають більш виражену клініку захворювань пародонту: велика протяжність запалення; в 3 рази частіше спостерігається втрата прикріплення ясен до кістки, розвиток пародонтиту; збільшена глибина пародонтальних кишень; більше деструкція альвеолярної кістки; більше втрачених зубів [10, 15, 20, 21, 25].
Захворювання пародонту при СД в свою чергу сприяють постійно поганого контролю глікемії, розвитку системного запалення, підвищення ймовірності субклинического атеросклерозу і уражень коронарних судин серця, збільшення ризику інфаркту та інсульту, смертності від ІХС і нефропатії [7, 8, 21].
У хворих на ЦД нерідко не сформовані профілактичні звички: 90% підлітків чистять зуби раз в день, 60% не застосовується флоссінг [26, 27]; дорослі 40-70 років в 54% випадків чистять зуби один раз, 77% не знають свій рівень HbA1, 42% мають надлишкову вагу, 32% - ожиріння [28]. Все це сприяє погіршенню перебігу і СД, і запальних захворювань пародонту.
Діагностичні ознаки і фактори ризику ЦД. Якщо враховувати дані світової статистики щодо захворюваності СД від 4,3% до 10,9% населення [1-3], можна припустити, що кожен Двадцятого й третього-дев'ятий відвідувач стоматологічної клініки хворіє на ЦД. У той же час відомо, що у багатьох людей СД тривалий час залишається виявленим, аж до розвитку серйозних ускладнень, тому важливість своєчасної діагностики СД безсумнівна. Високий рівень обіговості населення з приводу захворювань органів і тканин порожнини рота вимагає підвищення ролі лікарів-стоматологів у виявленні ЦД. Знання основних і другорядних симптомів діабету (табл. 1) може допомогти у виявленні ЦД вже на стадії проведення рутинного опитування (скарги, анамнез) стоматологічних пацієнтів.
Таблиця 1.
симптоми діабету
Симптоми СД-1, зазвичай явно виражені
Симптоми СД-2, зазвичай слабо виражені
Основні симптоми
- Невситима спрага (полідипсія)
- Часті сечовипускання (поліурія)
- Постійний сильний голод (поліфагія)
- Раптова безпричинна втрата ваги
- Кетоацидоз, діабетична кома (у важких випадках)
- Надмірна спрага
- Почастішання сечовипускань, особливо в нічний час
- Підвищення апетиту, часте відчуття голоду, особливо незабаром після їжі
- Швидка втрата ваги або м'язової маси
другорядні симптоми
- Сухість в роті
- Підвищена постійна втома, анергія
- Зниження зору (затуманений, розпливчастий зір)
- Повільне загоєння ран
- Рецидивуючі інфекції
- Погіршення зростання (у дітей)
- Сухість, свербіж, запальні ураження шкіри і слизових, що важко піддаються лікуванню
- Пігментно-сосочковая дистрофія шкіри (чорний акантоз), псоріаз
- Відчуття втоми, слабкості протягом всього дня, особливо після їжі
- Дратівливість, нудота
- Поява туману перед очима, погіршення зору; нечітке, розпливчасте зір
- Повільне загоєння порізів і ран, трофічні виразки
- Підвищення частоти і тривалості інфекційних захворювань сечостатевих органів, шкіри, слизових оболонок. Часті грибкові захворювання шкіри і слизових оболонок.
- Відчуття поколювання, біль або оніміння в ногах і руках
- Еректильна дисфункція
Сухість слизової оболонки порожнини рота і хронічний кандидоз, рецидивні бактеріальні та вірусні стоматити відносяться до другорядних симптомів СД, проте всім пацієнтам з цією патологією необхідно тестування рівня глюкози крові.
Лікаря-стоматолога слід також враховувати специфічні пародонтальні клінічні ознаки, що допомагають запідозрити недіагностованою або погано контрольований СД і своєчасно направити пацієнта на тестування рівня глюкози крові та ендокринологічне обстеження [10, 29]:
- важкий гінгівіт і вегетація ясенного краю у відповідь на присутність зубного нальоту;
- збереження симптомів гінгівіту і пародонтиту після стандартної терапії;
- продовження втрати альвеолярної кістки, незважаючи на лікування;
- важкий агресивний пародонтит у дітей і молодих дорослих 20-45 років.
Крім того, поліпшити діагностику, профілактику і менеджмент СД у стоматологічних пацієнтів допоможе виявлення загальновідомих чинників ризику СД [5, 6, 28]:
- надлишок ваги і ожиріння, особливо висцеральное (ІМТ≥25 кг / м2);
- обтяжена спадковість (наприклад, ризик СД-1 при захворюванні сібса - 4%, двох сибсов - 9,5%, батька - 4-6%, батька і сібса - 12%, обох батьків - 34%);
- расова приналежність (частіше хворіють азіатські народи, афроамериканці, латиноамериканці, індіанці, жителі тихоокеанських островів);
- артеріальна гіпертензія або постійна антигіпертензивна терапія; гіперліпідемія;
- гестаційний діабет у матері; недолік або надлишок ваги при народженні;
- малорухливий спосіб життя і особливості харчування (багато рафінованих вуглеводів і мало клітковини);
- пубертатний період або вік 45 років і старше;
- жінки, які народили дитину з масою> 4 кг або мали гестаційний СД;
- жінки з синдромом полікістозних яєчників;
- порушення толерантності до глюкози або гіперглікемія натще при попередньому тестуванні.
Скринінг-анкетування різних категорій населення допомагає виявити групи ризику розвитку СД, при цьому частота лабораторно підтвердженого вперше діагностованого ЦД становить 5-19%. Скринінг-анкетування пацієнтів на ЦД може проводитися і на стоматологічному прийомі. Однак тотальний скринінг всіх пацієнтів економічно недоцільний, необхідно більш чітко визначати коло осіб, які потребують обстеженні на СД, орієнтуючись на перераховані вище діагностичні симптоми, чинники ризику і специфічні стоматологічні ознаки.
Роль контролю глікемії в збереженні стоматологічного здоров'я. На жаль, активність стоматологів у виявленні ЦД у пацієнтів знаходиться на невисокому рівні. За даними проведеного нами опитування 50 лікарів-стоматологів Волгограда, було встановлено, що тільки кожен четвертий (24%) респондент питав про наявність ендокринних захворювань у всіх пацієнтів, 40% - тільки у пацієнтів із захворюванням тканин пародонту. Третина (32%) респондентів уточнювали наявність ендокринних захворювань, «якщо є час на прийомі» або «пацієнт сам говорив про це», а 4% повідомили, що таких питань пацієнтам не ставлять. У той же час вивчення сучасних даних літератури дозволяє припускати, що захворювання пародонту можуть грати роль предіктора майбутнього СД [30], а лікар-стоматолог може вперше встановити діагноз СД, так як пацієнти погано знають про зв'язок патології рота і СД [13]. Пацієнти з СД не усвідомлюють підвищеного ризику розвитку стоматологічних захворювань, не знають предикторов погіршення стану порожнини рота (наприклад, у молоді з СД-1, СД-2 симптом сухості в роті є сигналом високої вероятностіпотері альвеолярної кісткової тканини в юності) [13, 27] .
З іншого боку, як показали результати нашого соціологічного дослідження, навіть отримавши рекомендацію стоматолога «пройти обстеження в ендокринолога», більшість (66,7%) пацієнтів пародонтологічних кабінетів не проходили необхідного обстеження на СД. Тому з метою покращення ранньої діагностики СД, підвищення мотивації пацієнтів до ендокринологічному обстеження і поліпшення менеджменту стоматологічних пацієнтів були запропоновані методи скринінгу рівня глюкози крові на стоматологічному прийомі [31, 32]. Найбільш зручним виявився неінвазивний метод визначення рівня глюкози в крові з ясенної борозни за допомогою портативного глюкометра, який зменшує час обстеження і витрати, надається перевага пацієнтами і лікарями і дає результати, аналогічні при дослідженні рівня глюкози в крові з пальця [33].
Апробація скринінгу на глюкозу ясенний крові була проведена у 28 пацієнтів у віці 30-60 років, які звернулися з приводу різної патології в клініку ВолгГМУ, проте після обстеження у всіх було виявлено хронічний пародонтит різного ступеня тяжкості. Отримавши інформовану згоду пацієнтів, за допомогою стерильного пуговчатого зонда неінвазивним методом, обережно зондуючи зубодесневую борозну, отримували краплю крові. Завдавши кров на тест-смужку (використовували прилад «One Touch Select»), демонстрували результат пацієнтам (рис. 1). Підвищений (7,3-11,9 ммоль / л) вміст рівня глюкози в крові натще було виявлено у 32,1% пацієнтів, з них 17,8% знали про наявність СД, але не надавали значення контролю рівня глюкози крові, а в 14,3% випадків припущення про діагноз СД було зроблено вперше (діагноз підтвердився після обстеження у ендокринолога). Всі пацієнти визнали методику дослідження рівня глюкози крові з ясенної борозни зручною і корисною.
Малюнок 1. Визначення рівня глюкози крові з ясенної борозни за допомогою портативного глюкометра
Застосування скринінгу рівня глюкози крові допомагає підвищити якість лікування стоматологічних пацієнтів, так як неконтрольована гликемия може несприятливо впливати на результати лікування різних захворювань органів і тканин порожнини рота.
Прояви невідкладних станів, обумовлених СД, і принципи надання невідкладної допомоги
Невідкладні стани, обумовлені СД, могут проявітіся в будь-який момент стоматологічного лікування пацієнтів. Страх і стрес перед майбутнім стоматологічним втручанням можуть провокувати розвиток невідкладних станів (гіпоглікемія, діабетичний кетоацидоз, гіперосмолярна діабетична кома), тому лікар-стоматолог повинен вміти розпізнати ознаки неблагополуччя і надавати необхідну допомогу хворим. До основних симптомів гіпоглікемії, що розвивається в будь-якому віці, відносяться виникнення у пацієнтів почуття тривоги і страху, що насувається загибелі, сплутаність свідомості і втрата свідомості, тремтіння, тремор, піт, запаморочення, тахікардія. Провокаторами гіпоглікемії нерідко служать пропуск або затримка прийому їжі, введення великої кількості інсуліну, висока фізична активність і навантаження без забезпечення інсуліном, прийом алкоголю. Пацієнти не завжди здатні розпізнавати симптоми і усвідомлювати наступ гіпоглікемії, нерідко вони заперечують наявність загрозливих симптомів, плутають ознаки гіпоглікемії з острахом стоматологічного лікування. Для лікування гіпоглікемії пацієнту дають 15-20 г (3-4 чайні ложки) цукру per os, вводять 1 мг глюкагону (в / в, підшкірно або інтрамускулярно).
Діабетичний кетоацидоз частіше розвивається у молодих, включає предків (свідомість не порушено, полідипсія і поліурія, сухість шкіри і слизових, слабкість, сонливість), що починається кому (сопор, дихання з запахом ацетону, дегідратація, артеріальна гіпотензія, тахікардія, абдомінальний синдром, багаторазова блювота «кавовою гущею») і кому (втрата свідомості, гіпо- / арефлексія, колапс). До факторів ризику розвитку кетоацидозу відносяться пізня діагностика СД, неадекватна інсулінотерапія, супутні гострі захворювання, травми, стрес, що передує дегідратація, вагітність, ускладнена токсикозом. Лікування вимагає госпіталізації пацієнта, введення інсуліну, усунення дегідратації, лікування колапсу і інших симптомів.
Гиперосмолярная (гіперглікемічна, неацідотіческая) діабетична кома частіше розвивається у людей похилого віку. Передкома характеризується нарастающейслабостью, сухістю в роті, спрагою, поліурією, млявістю, сонливістю (диспепсії немає). При розвитку комипоявляются галюцинації, геміпарези, невиразність мова, судоми, втрата свідомості, арефлексія, підвищення м'язового тонусу, іноді висока температура центрального генезу. Факторами ризику патології є: пізня діагностика СД, неадекватна терапія, травми, стрес, супутні гострі захворювання, що передує дегідратація. Лікування передбачає госпіталізацію, введення інсуліну, усунення дегідратації і інших порушень.
Особливості стоматологічного лікування пацієнтів з СД
Pedersen AML, 2004 [30], розроблені рекомендації з організації стоматологічного лікування пацієнтів з СД: моніторинг рівня глюкози в стоматологічній клініці (безпечний рівень глюкози перед інвазивними процедурами - 5-6 ммоль / л); призначення пацієнтів вранці, через кілька годин після ін'єкції інсуліну і сніданку; завжди в кабінеті мати цукор для купірування нападів гіпоглікемії, що виникають у зв'язку з очікуванням, хвилювання, затримки прийому їжі та ін .; повторні візити хворих повинні бути кожні 3 міс., при високій активності стоматологічних захворювань - частіше.
З одного боку, дентоальвеолярная хірургія, інфекції, стрес від стоматологічних процедур можуть підвищити рівень глюкози крові і метаболічні потреби пацієнтів в інсуліні. З іншого боку, медикаменти, що призначаються стоматологами, здатні впливати на діабетологічної терапію. Наприклад, кортикостероїди значно погіршують глікемічний контроль, пацієнту з СД-2 може знадобитися короткочасна інсулін-терапія; протигрибкові препарати (міконазол, флюконазол) порушують метаболізм толбутаміду. Отже, при лікуванні пацієнтів з СД необхідна взаємодія стоматолога і діабетології [10, 30].
Гострі інфекції щелепно-лицевої ділянки у хворих на ЦД вимагають більш агресивного лікування, застосування антибіотиків, антисептиків, почастішання повторних оглядів. Важлива ретельна щоденна дворазова чистка зубів, регулярна інтердентальних чистка (флоссінг). При необхідності хірургічного втручання обов'язкова консультація ендокринолога для призначення і корекції загальної терапії, дози інсуліну, дієти, часу прийому їжі, важливим є контроль глікемії і рівня HbA1c [10, 25, 30]. У пацієнтів з поганим глікемічним контролем перед хірургічними втручаннями антибіотики можна призначати профілактично, за годину до процедури. При плановому лікуванні необхідний індивідуальний підбір антибіотика на основі визначення чутливості мікрофлори. У той же час не потрібно призначати системні антибіотики рутинно, при всіх видах патології, необхідно ретельно зважувати користь і можливу шкоду антибіотиків. Хоча деякі автори наводять дані про користь тетрацикліну після професійного чищення зубів для поліпшення глікемічного контролю.
Таким чином, стоматологічне лікування пацієнтів з СД має проводитися на основі командного підходу, при взаємодії стоматолога з ендокринологом (діабетології) і іншими фахівцями. Однак щоб здійснити це взаємодія, і лікарі-стоматологи, і ендокринологи, і хворі на ЦД повинні мати відповідні знання про взаємозв'язок стоматологічної і діабетичної патології [34]. Тим часом результати досліджень показали, що пацієнти з СД мають недостатній рівень знань про взаємозв'язок свого захворювання зі стоматологічним здоров'ям [10]. За нашими даними, 36% пацієнтів пародонтологічних кабінетів не вважали, що СД впливає на стоматологічне здоров'я, 56% визнавали вплив СД на стан порожнини рота і лише 8% усвідомлювали, що стоматологічні захворювання можуть обтяжувати перебіг діабету. Кожен другий пацієнт (52%) не розумів, що стан пародонту може залежати від рівня глюкози крові. Тому лише 16% пародонтологічних пацієнтів регулярно зверталися до лікаря-стоматолога, інші - «від випадку до випадку» або «якщо є вільний час». Тільки 24% пацієнтів припускали, що обов'язково звернуться до ендокринолога за направленням лікаря-стоматолога (16% - "не звернулися б», 60% - «якби знайшли вільний час»).
Однак і лікарі-стоматологи також не мали необхідних знань і недооцінювали вплив захворювань пародонту на перебіг ЦД, а 60% лікарів не вважали, що втрата зубів і абсцеси більш часті у пацієнтів з діабетом [35]. За нашими даними, знання лікарів-стоматологів були обмеженими, всього 36% вважали, що стоматологічна патологія ускладнює перебіг ЦД. Тільки антибіотикотерапія була названа в особливостях надання стоматологічної допомоги пацієнтам з ЦД. Більше третини (36%) пацієнтів із захворюваннями пародонта повідомили, що лікарі-стоматологи ніколи не питали їх про наявність СД. Лише 8% лікарів-стоматологів призначали своїм пацієнтам пародонтологическое лікування після консультації з ендокринологом, 44% - направляли до ендокринолога, але лікування призначали самостійно. Решта стоматологи (48%) не вважали за необхідне рекомендувати пародонтологічним пацієнтам ендокринологічне обстеження.
Вивчення міжнародних і вітчизняних практичних рекомендацій щодо ведення хворих на ЦД показало, що в них мало уваги приділяється взаємозв'язку СД і патології порожнини рота [1, 2, 4, 29]. У той же час хворі з СД, отримавши необхідні знання, могли б більш ефективно дотримуватися профілактичні режими індивідуальної гігієни порожнини рота, помічати перші ознаки патологічних змін, регулярно звертатися для отримання професійної стоматологічної допомоги, що дозволило б не тільки зберегти стоматологічне здоров'я, але і поліпшити глікемічний контроль у хворих на ЦД.
Таким чином, слід визнати актуальність проблеми взаємозв'язку цукрового діабету і стоматологічних захворювань, обумовлену високою соціальною значимістю, широкою поширеністю і несприятливим взаимовлиянием патологій. Доведена взаємозв'язок між цукровим діабетом і стоматологічними захворюваннями, виявлена недостатня активність лікарів-стоматологів у виявленні ендокринної патології у пацієнтів і низька комплаентость стоматологічних пацієнтів, диктують необхідність залучення уваги практикуючих лікарів до проблеми цукрового діабету. Потрібно підвищення рівня знань лікарів-стоматологів, ендокринологів і населення для покращення ранньої діагностики діабету, адекватного менеджменту, профілактики та лікування стоматологічних захворювань у хворих на ЦД. Проста і зручна методика скринінгу рівня глюкози в крові ясенний борозни може бути введена в алгоритм обстеження хворих з пародонтитом для поліпшення діагностики та контролю гіперглікемії, підвищення якості планування стоматологічної допомоги хворим СД. Поліпшення стоматологічного здоров'я в свою чергу буде сприяти поліпшенню глікемічного контролю і зниження кількості ускладнень у хворих на діабет.
В.Н. Наумова, Е.Е. Маслак
Волгоградський державний медичний університет
Наумова Вікторія Миколаївна - кандидат медичних наук, асистент кафедри пропедевтики стоматологічних захворювань
література:
1. Дідів І.І. Цукровий діабет - найнебезпечніший виклик світовій спільноті // Вісник РАМН. - 2012. - № 1. - С.7 -13.
2. Сабанов А.В., Горбаткова І.В., Дьяченко Т.С., Бердник Є.Ю. Територіальний регістр цукрового діабету у Волгоградській області за 2006-2010 рр. // Волгоградський науково-медичний журнал. - 2011. - № 1. - С. 60-62.
3. IDF Diabetes Atlas. - 5th ed. - Update 2012.
4. Петров В.І., Рогова Н.В., Михайлова Д.О. Фармако-економічний аналіз ефективності комплексної терапії хворих з цукровим діабетом 2-го типу // Вісник ВолгГМУ. - 2010. - Вип. 1. - С. 28-32.
5. Бородіна В.І., Замятіна О.В., Поварова О.Ю., Сухачева А.П., Бородіна М.А. Цукровий діабет. Клініка, діагностика, пізні ускладнення, цукрознижувальна і метаболічна терапія // Навчально-методичний посібник. - М .: Медпрактика-М. - 2009. - 60 с.
6. Цукровий діабет: діагностика, лікування, профілактика / під ред. І.І. Дєдова, М.В. Шестаковой. - М .: Медичне інформаційне агентство, 2011. - С. 111-123.
7. Saremi A., Nelson RG, Tulloch-Reid M. et al. Periodontal disease and mortality in type 2 diabetes // Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28. - P. 27-32.
8. Southerland JH, Moss K., Offenbacher S. Periodontitis and diabetes associations with measures of atherosclerosis and CHD // Atherosclerosis. - 2012. - Vol. 222, № 1. - P. 196-201.
9. Lal S., Cheng B., Kaplan S. et al. // Accelerated tooth eruption in children with diabetes mellitus // PEDIATRICS. - 2008. - Vol. 121, № 5. - P. e1139-e1143.
10. Ship JA Diabetes and oral health: an overview // JADA. - 2003. - Vol. 134, № 4. - P. 1-10.
11. Carda C., Mosquera-Lloreda N., Salom L. et al. Structural and functional salivary disorders in type 2 diabetic patients // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. - 2006. - Vol. 11, № 4. - P. 309-314.
12. Akpata ES, Enosakhare S., Alomari Q. et al. Caries experience among children with type 1 diabetes in Kuwait // Pediatric Dentistry. - 2012. - Vol. 34, № 7. - P. 468-472.
13. Garton BJ, Ford PJ Root caries and diabetes: risk assessing to improve oral and systemic health outcomes // Australian Dent J. - 2012. - Vol. 57, № 2. - P. 114-122.
14. Lopez-Lopez J., Jané-Salas E., Estrugo-Devesa A. et al. Periapical and endodontic status of type 2 diabetic patients in Catalonia, Spain: a cross-sectional study // J Endodont. - 2011. - Vol. 37, № 5. - P. 598-601.
15. Bakhshandeh S., Murtomaa H., Vehkalahti MM et al. Dental findings in diabetic adults // Car Res. - 2008. - Vol. 42, № 1. - Р. 14-18.
16. Oates TW, Huynh-Ba G., Vargas A. et al. A critical review of diabetes, glycemic control, and dental implant therapy // Clin Oral Implants Res. - 2013. - Vol. 24, № 2. - P. 117-127.
17. Casarin RS, Barbagallo A. Meulman T. et al. Subgingival biodiversity in subjects with uncontrolled type-2 diabetes and chronic periodontitis. // J Periodontal Res. - 2013. - Vol. 48, № 1. - P. 30-36.
18. Grossi SG, Genco RJ Periodontal disease and diabetes mellitus: a two-way relationship // Ann Periodontol. - 1998. - № 3. - P. 51-61.
19. Gursoy UK, Marakoglu I., Oztop AY Relationship between neutrophil functions and severity of periodontitis in obese and / or type 2 diabetic chronic periodontitis patients // Quintessence Int. 2008. - Vol. 39, № 6. - Р. 485-489.
20. Taylor GW, Manz MC, Borgnakke WS Diabetes, periodontal diseases, dental caries, and tooth loss: a review of the literature // Compend Contin Educ Dent. - 2004. - Vol. 25, № 3. - P. 179-184, 186-188, 190.
21. Chandna S., Bathla M., Madaan V., Kalra S. Diabetes Mellitus - a risk factor for periodontal disease // Internet J Family Prac. - 2010. - Vol. 9, № 1. - DOI: 10.5580 / 14c4.
22. Наумова В.Н., Маслак Е.Е. Проблема діабету в реальному стоматологічній практиці (результати соціологічного дослідження) // Стоматологія і соціально-значимі захворювання: Зб. тр. 10-й Всерос. наук.-практ. конф. - СПб: Людина, 2013. - С. 174-176.
23. Lalla E., Bin C., Shantanu L. et al. Periodontal changes in children and adolescents with diabetes: a case-control study // Diabetes Care. - 2006. - Vol. 29, № 2. - Р. 295-299.
24. Lopez R., Frydenberg M., Baelum V. Contextual effects in the occurrence of periodontal attachment loss and necrotizing gingival lesions among adolescents // Eur J Oral Sci. - 2009. - Vol. 117, № 5. - P. 547-554.
25. Serrano C., Perez C., Rodriguez M. Periodontal conditions in a group of Colombian type 2 diabetic patients with different degrees of metabolic control // Acta Odontol. Latinoam. - 2012. - Vol. 25, № 1. - Р. 130-137.
26. Alves C., Brandao M., Andion J., Menezes R. Oral health knowledge and habits in children with type 1 diabetes mellitus // Braz Dent J. - 2009. - Vol. 20, № 41. - Р. 70-73.
27. Merchant AT, Oranbandid S., Mayer-Davis EJ Oral care practices and A1c among youth with type 1 type 2 diabetes // J Periodontol. - 2012. - Vol. 83, № 7. - Р. 856-863.
28. Cinar AB, Oktay I., Schou L. Self-efficacy perspective on oral health behaviour and diabetes management // Oral Health Prev Dent. - 2012. - Vol. 10, № 4. - Р. 379-387.
29. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus // Diab. Care. - 2011. - Vol. 34, Suppl. 1. - P. S62-S69.
30. Pedersen AML Diabetes mellitus and related oral manifestations // Oral Biosci Med. - 2004. - № 4. - P. 229-248.
31. Kaur G., Holtfreter B., Rathmann W. et al. Association between type 1 and type 2 diabetes with periodontal disease and tooth loss // J Clin Periodontol. - 2009. - Vol. 36, № 9. - P. 765-774.
32. Engstrom S., Berne C., Svardsudd K. Effectiveness of screening for diabetes mellitus in dental health care // Diabet Med. - 2013. - Vol. 30, № 2. - P. 239-245.
33. Rosedale MT, Strauss SM Diabetes screening at the periodontal visit: patient and provider experiences with two screening approaches // Int J Dent Hyg. - 2012. - Vol. 10, № 4. - P. 250-258.
34. Koerber A., Peters KE, Kaste LM et al. The views of dentists, nurses and nutritionists on the association between diabetes and periodontal disease: a qualitative study in a Latino community // J Public Health Dent. - 2006. - Vol. 66, № 3. - P. 212-215.
35. Al-Khabbaz AK, Al-Shammari KF Diabetes Mellitus and periodontal health: dentists knowledge // Med Princ Pract. - 2011. - Vol. 20. - P. 538-544.
