В даний час, на думку М. І. Балаболкіна (1991), спостерігається "пандемія" цукрового діабету. На території СНД число хворих на цукровий діабет перевищує 3% населення. Для харчових токсикоінфекцій і декомпенсованого цукрового діабету характерний ряд загальних симптомів (нудота, блювота, діарея та ін.). При цих захворюваннях виникають розлади водно-електролітного обміну і КОС. Їх важкому перебігу властиві гемодинамічні порушення.
Повторна блювота і діарея, що утрудняють харчування і викликають відмову від застосування перш використовуваних цукрознижуючих препаратів, сприяють декомпенсації вуглеводного, жирового і білкового обміну, призводять до розвитку кетоацидозу. У деяких випадках при цукровому діабеті диспепсичні явища і діарея настільки яскраво виражені, що диференціальна діагностика цього захворювання з гострими кишковими інфекціями буває скрутній.
Нами спостерігалися 36 хворих (жінок), спрямованих в стаціонар з діагнозом харчової токсикоінфекції, У яких була виявлена декомпенсація цукрового діабету і виключена гостра кишкова інфекція. В анамнезі У 9 пацієнток були відомості про наявність цукрового діабету, а 27, з їх слів, раніше не знали про те, що хворі на діабет. Вік спостережуваних: 20-40 років - 21 хвора (58,3%), 41-60 років - 9 (25%), старше 60 років -6 хворих (16,7%).
У всіх відзначалися нудота і блювота, у 4 хворих (11,2%) -рідку стілець. Частота стільця не перевищувала 3 раз на добу. Озноб спостерігався у 13 хворих (36,1%), підвищення температури до 37,5 ° С - у 3 (8,3%), біль в животі носила розлитої характер у І хворих (30,5%), тургор шкіри був знижений у 24 хворих (66,6%), сухість шкіри була чітко виражена у 29 (80,5%).
Показники гематокриту у 26 пацієнтів (72,2%) становили 0,5-0,6 л / л. У всіх хворих в периферичної крові виявлявся декомпенсований метаболічний ацидоз. Рівень глюкози крові був в межах до 16,7 ммоль / л у 8 хворих (22,2%) і більше 16,7 ммоль / л - у 28 (77,8%). Результати бактеріологічних досліджень калу у всіх спостережуваних жінок були негативними.
Таким чином, клінічна діагностика вперше виявленого декомпенсированного цукрового діабету представляла труднощі через спільності деяких симптомів з картиною гострої кишкової інфекції. Особлива складність виникала в тих випадках, коли отримані при обстеженні високі показники гематокриту розцінювалися як результат гемоконцентрации, що спостерігається при гострої кишкової інфекції. Вирішальну роль в діагностиці декомпенсированного цукрового діабету відігравало визначення концентрації глюкози в сироватці крові і ацетону в сечі.
Ідіопатичний кетоз в інфекційних хворобах
Нами спостерігалися 12 пацієнток (у віці від 16 до 24 років) з доідіопатіческім (ацетонемічним) кетозом. Всі вони були госпіталізовані з діагнозом харчової токсикоінфекції. В анамнезі у 5 пацієнток відзначалися психічні травми або емоційні перевантаження, у 7 - зловживання жирною їжею, у 3 пацієнток захворювання розвинулося під час туристських круїзів. Продромальний період тривалістю 6-12 год відзначався у 7 хворих і висловлювався у відсутності апетиту, млявістю, головним болем. У всіх спостережуваних була інтенсивна (від 10 до 20 разів на добу) блювота, спочатку рясна, а потім убога, з домішкою жовчі.
Нудота носила постійний характер у 4 хворих, у решти передувала блювоті. Біль в області живота, переважно в епігастрії, відзначали у 10 пацієнток, дуже сильну - у 3. Рідкий стілець був у 2 хворих. При цьому частота актів дефекації не перевищувала 3-4 разів на добу, а консистенція калу була кашкоподібної. Субфебрилітет спостерігався у 2 пацієнток, озноб не турбували. Разом з тим головний больотмечалась у 11 хворих, м'язова гіпотонія - у 4, судоми м'язів нижніх кінцівок - у 2, запаморочення - у 3 хворих.
У всіх спостережуваних реєструвалися дратівливість (у 4 - надмірна), вираженість вегетативних розладів, у 7 - сонливість.
Рівень глюкози в сироватці крові був нормальним у 50 і зниженим у 2 хворих, рівень сечовини і креатиніну - в межах норми. У всіх хворих відзначалося підвищення гематокриту до 05-06 л / л. Метаболічний ацидоз зареєстрований у 7 хворих (у 5 з них - декомпенсований), метаболічний декомпенсований алкалоз у 5, гіпокаліємія - у 8, гіпонатріємія - у 9 хворих. У периферичної крові визначався лейкоцитоз з явищами Моноцитопенія і анеозінофілія. У сечі визначалася різко виражена кетонурія. При дослідженні сечі на ацетон необхідно враховувати, що він є безпорогова речовиною і невелике збільшення його концентрації в крові супроводжується ацетонурией. У всіх спостережуваних визначався запах ацетону з рота і при постановці полуколичественной проби на ацетон при перших дослідженнях сечі проба була різко позитивною (+++).
Ідіопатичний (ацетонемічний) кетоз неодноразово відзначався у дітей, у дорослих захворювання спостерігали П.П.Чібірас (1979) і ми. Виникнення кетоза було пов'язано з невеликими резервами глікогену і швидко наступаючим поразкою ниркової функції, що утрудняють виділення кетонових тел. Все це може бути пов'язано з невропатичної аномалією конституції хворих і дефектами обміну жирів і вуглеводів внаслідок порушення функції печінки.
Диференціальний діагноз між ідіопатичним (ацетонемічним) кетозом і харчовими токсікоінфекііямі заснований на даних анамнезі (часті емоційні стреси), наявності наполегливої і багаторазової блювоти, відсутності діареї, наявності вираженої ацетонурії, а також високу ефективність глюкозотерапіі.
- Також рекомендуємо " Хронічний алкоголізм і кишкові інфекції. Абстинентний синдром у вигляді кишкової патології "
Зміст теми "Диференціація кишкових інфекцій в практиці лікаря":
1. Кишковий трихомоніаз. кишковий лямбліоз
2. Балантидіаз і його прояви. Амебіаз в практиці лікаря
3. Гіменолепідоз. Трихоцефальоз і його діагностика
4. Аскаридоз. Кишковий шистосомоз Мансона
5. Кишкова інфекція і інфаркт міокарда. Диференціація інфекцій з інфарктом міокарда
6. Інфаркт в розпал кишкової інфекції. Пневмонія і кишкові інфекції
7. Кишкові інфекції і гіпертонічна хвороба. Загострення гіпертонічної хвороби
8. Неспецифічний виразковий коліт і кишкові інфекції. диференціація НВК
9. Цукровий діабет і кишкові інфекції. Ідіопатичний кетоз в інфекційних хворобах
10. Хронічний алкоголізм і кишкові інфекції. Абстинентний синдром у вигляді кишкової патології
