Цукровий діабет 1 типу: причини, симптоми і лікування

1. Що таке цукровий діабет 1 типу
2. Причини розвитку цукрового діабету 1 типу
3. Види цукрового діабету 1 типу
4. Симптоми цукрового діабету 1 типу
5. діагностичні критерії
6. Лікування цукрового діабету 1 типу
7. Харчування і фізичні навантаження
8. Інсулінотерапія при цукровому діабеті 1 типу
9. Медицина майбутнього: нові стратегії лікування цукрового діабету 1 типу
10. Вакцина від діабету
11. Трансплантація інсулін-продукують клітин
12. Перепрограмування клітин підшлункової залози
13. Пов'язані симптоми:

Цукровий діабет 1 типу зазвичай діагностують у дітей і молодих дорослих. Захворювання виникає, коли імунна система починає руйнувати острівці Лангерганса - ендокринні клітини підшлункової залози, секретирующие гормон інсулін. Інсулін знижує концентрацію глюкози в крові, а його недолік веде до розвитку хронічної гіперглікемії , Кетоацидозу та інших ускладнень. Розповідаємо про причини, симптоми, ускладнення та лікування цукрового діабету 1 типу.

Що таке цукровий діабет 1 типу

Цукровий діабет (ЦД) 1 типу - одне з найбільш поширених ендокринних захворювань у дітей. Згідно зі статистичними даними, більше 75% всіх випадків СД 1 типу діагностується саме у дітей молодше 18 років [1] . Хвороба характеризується підвищеним рівнем глюкози в крові (гіперглікемія) на тлі недостатності інсуліну. Примітно, що на відміну від цукрового діабету другого типу, СД 1 типу характеризується абсолютною недостатністю інсуліну.

У СД 1 типу є деякі географічні особливості. Ця хвороба частіше зустрічається у європейців і менш поширена в азіатських країнах. Так, ймовірність розвитку СД 1 типу у дитини з Фінляндії майже в 40 разів більше, ніж у дитини в Японії і майже в 100 разів більше, ніж у дітей з деяких провінцій Китаю [2] . Цікаві дані були отримані в одному з досліджень, де йдеться про те, що в даний час захворюваність СД 1 типу швидше за все збільшується не білих расових і етнічних груп [3] . При цьому причини такої тенденції поки залишаються незрозумілими.

Причини розвитку цукрового діабету 1 типу

В даний час причини розвитку СД 1 типу не встановлені. Разом з тим, хвороба розглядається як аутоімунна. Тобто, в основі патології - руйнування бета-клітин підшлункової залози (які виробляють інсулін) внаслідок аутоімунного процесу.

Поки незрозуміло, яким чином реалізується аутоиммунная реакція проти бета-клітин. Що є пусковим механізмом для такої патології? З цього приводу існує кілька теорій, кожна з яких підкріплена низкою непрямих доказів. Розглядається спадкова схильність до аутоімунному руйнування бета-клітин, а також дія деяких вірусних інфекцій. Зокрема, розглядається роль вірусів Коксакі і вірусу краснухи [4] .

Встановлено, що руйнування бета-клітин підшлункової залози проходить протягом декількох місяців або років у вигляді запального процесу. Гіперглікемія розвивається, коли зруйновано вже більше 80-90% бета-клітин.

Види цукрового діабету 1 типу

Виділяють два види цукрового діабету першого типу:

• Аутоімунний - характеризується абсолютною недостатністю інсуліну, а також наявністю специфічних антитіл до бета-клітин підшлункової залози.
• Ідіопатичний СД 1 типу. Іноді лікарі діагностують ЦД 1 типу, при якому не виявляються антитіла до бета-клітин підшлункової залози. В даному випадку ми маємо справу з СД 1 типу неясної етіології, тому його називають ідіопатичним. Така форма СД 1 типу найчастіше зустрічається у представників африканського або азійського походження.

Симптоми цукрового діабету 1 типу

До основних симптомів ЦД 1 типу відносяться:

• Гіперглікемія - підвищення рівня цукру в крові вище норми (7 ммоль / л і більше). Оскільки інсулін необхідний для поглинання м'язовими клітинами глюкози, то при його нестачі глюкоза не проникає в клітини, а накопичується в крові.
• Підвищена частота сечовипускання. Відбувається це через те, що в даному випадку організм намагається позбутися від зайвої глюкози, виводячи її з сечею, що призводить до посиленого діурезу.
• Сильна спрага (полідипсія).
• Зниження маси тіла при збереженому способі життя і звичної калорійності раціону харчування.
• Почуття втоми і нездужання.
• Запах ацетону в повітрі, що видихається. Пов'язано це з кетоацидозом - помітне збільшення концентрації кетонових тіл. Утворюються вони через посиленого окислення жирових тканин. Оскільки клітини не можуть отримувати глюкозу, то організм переключається на розщеплення жирів з утворенням кетонових тел.

Гіперглікемія на тлі ЦД у дітей також може проявлятися дратівливістю. Стійке підвищення рівня цукру в крові знижує імунітет, що робить дитину більш сприйнятливим до деяких інфекцій, особливо інфекцій сечовивідних шляхів, органів дихання та шкіри. У таких дітей підвищений ризик розвитку кандидозу [5] .

діагностичні критерії

Згідно з рекомендаціями Американської діабетичної асоціації (ADA), діагноз діабет встановлюється на підставі наступних критеріїв [6] :

• Рівень глюкози в крові натще 7 ммоль / л і більше.
• Рівень глюкози в крові після 2 години глюкозотолерантного тесту (прийом розчину цукру і виміри рівня глюкози кожні 30 хвилин протягом 2 годин) становить понад 11 ммоль / л.
• Рівень глізілірованного гемоглобіну (HbA1c) становить понад 6,5%.

Експерти ADA рекомендують провести повторне дослідження при безсимптомному перебігу ЦД, що дозволить лікарям підтвердити діагноз. Що стосується пацієнтів з вираженою симптоматикою цукрового діабету, то в даному випадку більш інформативними будуть дослідження рівня глюкози натще і глюкозотолерантний тест, а не дослідження рівня глікозильованого гемоглобіну.

Вищезазначені дослідження дозволяють встановити стійку гипергликемию, але не встановити тип діабету (1 або 2 типу). Для діагностики СД 1 типу, крім обліку клінічних проявів і віку пацієнта, також слід пройти наступні види досліджень:

• Аналіз на С-пептид. С-пептид (або з'єднує пептид) - білок, який від'єднується від проінсуліну - попередника інсуліну. Відповідно, концентрація С-пептиду показує рівень продукування організмом інсуліну.
• Аналіз на антитіла до GADA. Антитіла до глутамінокислої декарбоксилази (GADA) дозволяє встановити аутоімунний характер СД 1 типу.

З двох перерахованих вище досліджень, велику цінність має аналіз на антитіла до глутамінокислої декарбоксилази. Навіть якщо рівень С-пептиду низький, але аналіз на антитіла до GADA позитивний, то такому хворому ставиться діагноз СД 1 типу.

Запідозрити СД 1 типу також допомагає аналіз крові або сечі на наявність в них кетонових тел. При цьому слід зазначити, що іноді рівень кетонових тел високий і при ЦД 2 типу.

Лікування цукрового діабету 1 типу

Для лікування ЦД 1 типу застосовуються немедикаментозні методи, а також замісна інсулінотерапія, яка максимально імітує фізіологічну секрецію гормону.

Для контролю ефективності лікування експерти ADA рекомендують проводити виміри глікозильованого гемоглобіну через 2-4 місяці після початку лікування. Для дітей і підлітків цільовий рівень HbA1c складає 7,5% і нижче, а для дорослих - до 7% [7] . Достовірно встановлено, що контроль рівня глікозильованого гемоглобіну в наведених межах дозволяє уникнути або мінімізувати ускладнення, пов'язані з цукровим діабетом.

Пацієнтам з СД 1 типу вкрай важливо дотримуватися постійного самоконтролю. Заміри рівня глюкози за допомогою глюкометрів краще проводити перед прийомом їжі, перед сном, а також перед тренуваннями і будь-якими іншими діями, які потенційно можуть привести до гіпоглікемії (зниження рівня цукру нижче 3,5 ммоль / л).

Харчування і фізичні навантаження

Що стосується харчування, то в даний час не існує ніяких стандартизованих підходів на цей рахунок. Раціон харчування підбирається в індивідуальному порядку. Цим займається лікар-дієтолог, який має досвід в складанні раціону харчування для хворих на ЦД 1 типу. Такий лікар також повинен навчити пацієнта такого поняття, як хлібна одиниця (ХО). Це умовна одиниця, яка була розроблена з метою оцінки приблизної кількості споживаних вуглеводів. Одна хлібна одиниця відповідає 12 грамам вуглеводів або 1 шматку білого хліба (20 г). Правильний підрахунок хлібних одиниць дозволяє хворим СД 1 типу грамотніше проводити інсулінотерапію, мінімізуючи тим самим ймовірність розвитку гіпогліеміческіх і гіперглікемічних станів.

Щодо фізичних навантажень, то дорослим з СД 1 типу в тиждень рекомендується не менше 150 хвилин аеробних вправ помірної інтенсивності (наприклад, спортивна ходьба). Але це не означає, що можна 150 хвилин позайматися 1 день, а потім відпочивати тиждень. Фізичними вправами потрібно займатися мінімум 3 дні на тиждень таким чином, щоб перерва становила не більше 2-х днів.

Інсулінотерапія при цукровому діабеті 1 типу

Оскільки СД 1 типу характеризується абсолютною дефіцитом інсуліну, то пацієнту його потрібно отримувати ззовні. Основна мета інсулінотерапії - максимальна імітація фізіологічної секреції. При цьому слід зазначити, що існує базальна і болюсная секреція інсуліну. Базальна секреція представляє собою фонову секрецію гормону, не пов'язану з прийомом їжі. В організмі постійно відбувається утворення глюкози (глюконеогенез) і розщеплення глікогену (глікогеноліз) до глюкози, яка потрапляє в кров. І для утилізації цієї глюкози також необхідно деяку кількість інсуліну (так званий фоновий інсулін). Болюсна секреція - це продукція інсуліну безпосередньо після прийому їжі, коли різко зростає рівень глюкози в крові, і для її утилізації необхідні відносно високі дози інсуліну.

Стратегія інсулінотерапії полягає в забезпеченні як базального, так і болюсного інсуліну. Для цих цілей застосовують різні види інсулінів - ультракороткого, короткого, середнього та тривалої дії. Загальна добова доза інсуліну для дорослих становить близько 0,2-0,4 ОД / кг на добу; для дітей - 0,5-1 ОД / кг на добу.

Інсулін короткої та ультракороткої дії вводяться перед прийомом їжі. Наприклад, якщо початок дії інсуліну становить 5-15 хвилин, то вводити його потрібно приблизно за 15 хвилин до прийому їжі, щоб забезпечити ефективну корекцію гіперглікемії. Тривалість дії таких інсулінів становить 4-6 годин.

Дія інсулінів середньої тривалості становить до 16 годин, а інсуліну довгого дії - до 36 годин. Основне завдання таких інсулінів - забезпечити організм фоновим інсуліном для утилізації глюкози, яка утворюється незалежно від прийому їжі. Як правило, інсулін середньої дії вводиться 1-2 рази на добу, а інсулін довгого дії - 1 раз перед сном.

Основний спосіб введення інсуліну - за допомогою шприц-ручки або інсулінового шприца. Також існує більш сучасний метод - використання інсулінової помпи, яка забезпечує більш точну імітацію фізіологічної секреції інсуліну. При цьому слід зазначити, що в країнах Західної Європи і США тільки 5% хворих застосовують помпу, оскільки її використання пов'язано з низкою об'єктивних труднощів, що нівелюють її гідності.

Медицина майбутнього: нові стратегії лікування цукрового діабету 1 типу

На жаль, цукровий діабет 1 типу все ще не вдалося перемогти. Сучасна медицина дозволяє усунути наслідки цього захворювання, але ніяк не причини. Однак вчені зовсім не готові миритися з таким станом справ. В даний час в багатьох розвинених країнах світу ведуться дослідження, метою яких є позбавити хворих на цукровий діабет 1 типу від ін'єкцій інсуліну. Вчені поставили завдання - відновити зруйновані клітини підшлункової залози, відповідальні за вироблення інсуліну. Розглянемо кілька основних стратегій в цьому напрямку і результати, які отримані на сьогоднішній день.

Вакцина від діабету

Звучить трохи утопічно, але, якщо підтвердиться вірусна теорія розвитку аутоімунного процесу, що руйнує бета-клітини підшлункової залози, то це стане такою ж реальністю, як і вакцина проти раку шийки матки. Особливий інтерес в даному випадку у вчених викликає вірус Коксакі. Зокрема, встановлено, що понад 5% людей, інфікованих штамом вірусу Коксакі CVB1, хворіють на цукровий діабет 1 типу. Цілком можливо, що вірус є однією з причин аутоімунної реакції.

У 2017 році фінської групою дослідників була розроблена вакцина від вірусу CVB1 і успішно протестована на мишах [8] . Наступний етап - клінічні випробування на добровольцях.

Трансплантація інсулін-продукують клітин

Уже 1,5 роки як вчені і лікарі Університету Маямі стежать за станом пацієнтки (ім'я не розголошується), якій в жирову складку на животі імплантували клітини, що продукують інсулін. Трансплантація пройшла успішно, і пацієнтка більше не потребує ін'єкцій інсуліну.

Примітно, що раніше імплантацію здійснювали в печінку, проте це призводило до ускладнень. Багатомісячні спостереження за пацієнткою дозволяють вченим зробити попередній висновок, що жирова складка на животі, схоже, є ідеальним місцем для трансплантації інсулін-продукують клітин.

Перепрограмування клітин підшлункової залози

Група швейцарських учених під керівництвом Педро Ерера провела цікавий експеримент. Дослідники відібрали альфа-клітини підшлункової залози і перепрограмували їх таким чином, щоб ті почали виробляти інсулін. Після цього перепрограмовані клітини імплантували в підшлункову залозу мишам. Як і припускали вчені, альфа-клітини, на відміну від бета-клітин, не приваблюють уваги з боку імунної системи при цукровому діабеті 1 типу. Більш того, підсаджені клітини успішно стали продукувати інсулін у відповідь на підвищення рівня глюкози. Робота була опублікована в лютому 2019 року в одному з самому авторитетних наукових журналів Nature [9] .

Пов'язані симптоми:

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Гіпоглікемії: ЯК ВЧАСНО РОЗПІЗНАТИ І ЩО РОБИТИ

ГЕСТАЦІЙНИЙ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ: ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ І післяпологового СПОСТЕРЕЖЕННЯ

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 2 ТИПУ: ПРИЧИНИ, СИМПТОМИ І ЛІКУВАННЯ

1. American Diabetes Association 2017; Katsarou A. et al. 2017.
2. Onkamo P, Väänänen S, Karvonen M, et al. Worldwide increase in incidence of type I diabetes - the analysis of the data on published incidence trends . Diabetologia. Тисяча дев'ятсот дев'яносто дев'ять Dec; 42 (12): 1395-403.
3. Mayer-Davis EJ, Lawrence JM, Dabelea D, et al; SEARCH for Diabetes in Youth Study. Incidence trends of type 1 and type 2 diabetes among youths, 2002-2012. N Engl J Med. 2017 Apr 13; 376 (15): 1419-29.
4. Fairweather D., Rose NR Type 1 diabetes: virus infection or autoimmune disease? Nature Immunology. - 2002. - Vol. 3, no. 4. - P. 338-340.
5. Lamb WH (2017) Pediatric Type 1 Diabetes Mellitus. Medscape, Apr. 27.
6. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2019. Diabetes Care. 2019; 42 (suppl 1): S1-193.
7. Chiang JL, Maahs DM, Garvey KC, et al. Type 1 diabetes in children and adolescents: a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2018 Aug 9; 41 (9): 2026-44.
8. Minna M.Hankaniemi et al. Optimized production and purification of Coxsackievirus B1 vaccine and its preclinical evaluation in a mouse model . Vaccine Vol. 35, Issue 30, 27 June 2017, P. 3718-3725.
9. Kenichiro Furuyama et al. Diabetes relief in mice by glucose-sensing insulin-secreting human α-cells. Nature vol. 567, p. 43-48 (2019).