- Пов'язані хвороби:
- Нові стандарти лікування метаболічних порушень і діабету
- Метаболічна хірургія вигідна для економіки
- Новітні методи лікування діабету 2 типу
З часів відкриття інсуліну в лікуванні цукрового діабету 2 типу було мало революцій, однак нові керівні принципи, схвалені Американською асоціацією діабету в 2016 році, кардинально змінюють погляд на терапію захворювання, що відносить більше 1,5 мільйонів життів на рік.
Американська асоціація діабету і 45 професійних співтовариств по всьому світу пропонують розглядати метаболічну хірургію (шлунковий і біліопанкреатіческой шунтування) в якості стандартного методу лікування цукрового діабету 2 типу. Кілька великих клінічних досліджень показали, що такі операції нормалізують рівень цукру в крові ефективніше, ніж будь-які дієти і ліки.
Пов'язані хвороби:
З 1980 по 2014 рік кількість дорослих діабетиків збільшилася в 4 рази - з 108 до 422 мільйонів. Близько 90% хворих мають діабет 2 типу - одну з головних причин ниркової недостатності , сліпоти , інсультів , інфарктів і ампутації нижніх кінцівок. Менше 50% пацієнтів з діабетом 2 типу можуть контролювати рівень цукру в крові за допомогою фізичних вправ або ліків.
Нові стандарти лікування метаболічних порушень і діабету
В середині 1950-х людям, чий індекс маси тіла (ІМТ) перевищував 40, для лікування ожиріння лікарі стали рекомендувати баріатричні операції: бандажування шлунка, шлункове шунтування, біліопанкреатіческой шунтування і різні варіанти гастропластики. Багато пацієнтів, крім зайвої ваги, також мали діабет. Незабаром виявилося, що майже відразу ж після шунтування у діабетиків нормалізувався вміст цукру в крові і рівень глікозильованого гемоглобіну (показника крові, який відображає середній вміст цукру в крові за три місяці). Дванадцятипала кишка пацієнтів вимикалася з пасажу їжі, це позитивно впливало на вуглеводний обмін.
Тепер метаболічну хірургію розглядають як рекомендований метод лікування діабету 2 типу у людей, які не можуть контролювати вагу і рівень цукру в крові за допомогою інших засобів.
Остаточне лікування діабету відзначено у 85% пацієнтів після шлункового шунтування і у 98% після біліопанкреатіческой шунтування. Ці пацієнти змогли повністю відмовитися від будь-якої медикаментозної терапії.
Нові рекомендації є найбільш радикальним відходом від основного принципу лікування діабету, введеного в 1920-ті роки після відкриття інсуліну. Вони засновані на результатах великої кількості наукових робіт, в числі яких - 11 клінічних випробувань, проведених за останні 10 років.
У цих дослідженнях більшість пацієнтів, які пройшли баріатричні операції, потрапляли в одну з двох категорій: або їх діабет переходив в стан повної ремісії, або рівень цукру починав стабілізуватися за допомогою ліків і фізичних вправ, які не допомагали раніше.
Дослідження за участю пацієнтів, які отримували консервативне або хірургічне лікування, свідчать про те, що операція також зменшує число інфарктів і інсультів, пов'язаних з діабетом.
Вам буде цікаво: Ожиріння вирішили лікувати, зливаючи їжу зі шлунка
Метаболічна хірургія вигідна для економіки
Метаболічна хірургія вигідна ще й з економічної точки зору: витрати на операцію в США (20-25 тисяч доларів за процедуру) окупаються протягом 2 років за рахунок зниження витрат на ліки.
Сьогодні вченим відомо, що ефективність метаболічної хірургії полягає не тільки в зниженні ваги пацієнтів. Зміни в шлунково-кишкової анатомії безпосередньо впливають на гомеостаз глюкози: операція збільшує виробництво деяких жовчних кислот, що робить клітини більш чутливими до інсуліну, тим самим знижуючи рівень глюкози в крові.
Витрати на підготовку медичного персоналу та облаштування спеціалізованих центрів метаболічної хірургії заважають зробити шунтування пріоритетним методом лікування діабету. Темпи діабету швидко ростуть в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, і найближчим часом зробити операцію доступною для населення в цих регіонах буде складно. Але поступове введення хірургії в терапію діабету 2 типу може істотно поліпшити епідеміологічні показники та допомогти мільйонам пацієнтів повернутися до повноцінного життя.
Після бандажування шлунка успіх в лікуванні діабету 2-го типу досягає 56,7%, при гастропластіка - 79,7%, при шунтуванні шлунка - 80,3%, при біліопанкреатіческой шунтування - 95,1%.
Новітні методи лікування діабету 2 типу
Схвалення метаболічної хірургії надихає вчених на нові дослідження. Лікарі вже намагаються імітувати ефект шлункового і біліопанкреатіческой шунтування з використанням менш інвазивних втручання. Наприклад, останні експеримент на тваринах і людях показують, що медикаментозне блокування сигналів з 12-палої кишки або верхній частині тонкої кишки може полегшити симптоми цукрового діабету.
Один із сучасних підходів, схвалених для клінічного використання в Європі і Австралії - імплантація в кишечник трубки, що імітує ефект хірургічного шунтування.
Здатність метаболічної хірургії впливати на гомеостаз глюкози дозволяє припустити, що хвороба виникає внаслідок порушення механізмів, за допомогою яких кишечник регулює обмін речовин. Вивчення цієї гіпотези дає науці нові уявлення про способи профілактики і лікування діабету, і вже дуже скоро хвороба, яку неможливо перемогти консервативними методами, може залишитися в минулому.
