Ампутація кінцівок при цукровому діабеті і реабілітація

1. Класифікація і рівень ампутації кінцівок
3. Фантомні болі після ампутації ноги
4. Реабілітація і психологічний настрой

Цукровий діабет в будь-якій стадії сильно впливає на функцію багатьох органів і систем. Часткова або повна дисфункція обумовлена ​​метаболічними порушеннями в організмі унаслідок надлишку цукру в складі крові. Цукровий діабет стає причиною порушень функцій центральної нервової системи, органів кровотворення, кровоносної системи. При порушеному або недостатньому кровопостачанні нижніх кінцівок, насиченні дрібних судин, капілярів киснем та іншими поживними речовинами, відбувається атрофія м'язової тканини. Часто подібний стан коригується лікувальним масажем, розігріваючими аплікаціями на стопи, але тяжкість захворювання може зробити такі процедури марними.

Метою операції є запобігання інтоксикації здорових тканин або органів в організмі патогенною мікрофлорою з вогнища ураження і максимальне збереження кістково-м'язового балансу для подальшого протезування. Але чому в більшій частині таке генералізована поразка відноситься саме до нижніх кінцівок? Хірурги виділяють ряд причин:

• постійне перебування в русі, а тому, ноги потребують повноцінного кровопостачанні;
• недостатній догляд за ногами;
• швидке витончення стінок кровоносних судин в нижніх кінцівках (діабетична стопа).

Сам цукровий діабет рідко призводить до таких заходів, як ампутація. До хірургічної операції призводять саме ускладнення, що виникли в результаті розвитку діабету на пізніх стадіях розвитку. Якщо пацієнт регулярно дотримується певні правила, то можна значно знизити ризики такого серйозного ускладнення при діабеті 1 і 2 типу.

Класифікація і рівень ампутації кінцівок

Ампутацію класифікують по терміновості операції і за рівнем відсікання частин ноги. За терміновості хірургічну ампутацію поділяють на такі види:

• Екстрена (інакше, гільйотина) ампутація кінцівки. Операцію проводять, коли виникає ризик летального результату хворого і коли межа здорових і відмерлих тканин достовірно не визначається. Суть операції - видалення частини кінцівки вище генералізованого осередку ураження. Після першого етапу операції проводять наступний, в результаті якого формується кукса для протезування.
• Первинна ампутація ноги при цукровому діабеті. Хірургічна операція проводиться, коли відновлення нормального кровообігу в нижніх кінцівках (стопа, гомілка) неефективне або не представляється можливим методами фізіотерапевтичного лікування (наприклад, масаж, голковколювання, теплі обгортання). Завдяки розвитку сучасної медицини та впровадження новітніх методів по відновленню кровообігу, первинна ампутація виконується вкрай рідко.
• Вторинна ампутація кінцівки. Операція доцільна, коли використані всі інші методи по відновленню судинної проникності і забезпечення нормального кровопостачання тканин кінцівки. Вторинна ампутація при цукровому діабеті виконується на низькому рівні (стопа, фаланги пальців, гомілка).

Операції з відновлення судинних каналів проводяться для значного зниження рівня ампутації. Під рівнем ампутації прийнято вважати довжину ураженої кінцівки. Наступною групою, в яку об'єднано ампутація, є рівень проведення операції:

1. Ампутація пальців ноги. Операція на пальцях ніг проводиться внаслідок їх вираженого некрозу при відсутності повноцінного кровопостачання або освіті гнійних вогнищ ураження. Ампутацію можливо виконати після відновлення кровотоку в стопі. Відсікаються лише омертвілі пальці, а загоєння відбувається шляхом вторинного натягу. Якщо до ампутації привела волога гангрена при цукровому діабеті 1 або 2 типу, тоді рана не вшиваються і затягується вдруге. Опорно-рухова функція при операції на пальцях зберігається.
2. Резекція (видалення) стопи. Резекція стопи проводиться по Шопару або Лісфранка, коли існують омертвілі пальці ніг і фронтальний відділ стопи. Здійснюється тільки після відновлення нормального кровопостачання в стопі або після абсолютної стабілізації діабетичних процесів в цій анатомічної зоні. Загоєння після резекції досить тривалий, але при успішному результаті опорна функція ноги зберігається. Після операції рекомендується носіння спеціального взуття, щоб внаслідок зміни навантаження запобігти розвитку артрозу.
3. Ампутація гомілки. Операція проводиться за методом Пирогова і полягає в проведенні кістково-пластичного видалення гомілки зі збереженням функціональності. Спосіб використовується при запущеній гангрени стопи. Після операції зберігається опорна культя гомілки і п'яткова область, а при успішній ампутації пацієнт через кілька місяців може вільно пересуватися на протезі без опорної палички.
4. Ампутація гомілки в середній третині. Мета такої операції - максимально зберегти колінний суглоб, щоб після успішної реабілітації та протезування пацієнт міг повернутися до колишнього життя. Після видалення гомілки пацієнт, як правило, досягає абсолютної соціальної реабілітації. Ризики летального результату при такій ампутації набагато нижче, ніж при резекції стегнової частини.
5. Ампутація стегна по Грітті (високий рівень). Резекція стегна проводиться вище коліна і доцільна, коли ампутація гомілки є неможливою. Після операції зберігається надколінна зона (точніше, колінної чашечки). Також, створюється сильна опорна культя, на якій можна закріпити протез без використання тазового кріплення. Техніка операції набагато складніше, ніж при простій ампутації стегнової частини ноги, а реабілітація при вдалій операції прирівнюється до реабілітації при ампутації гомілки.

постопераційні ускладнення

Ампутація будь-якій частині ноги при цукровому діабеті 1 або 2 типу являє собою серйозну операцію, яка не завжди може проходити по успішному сценарієм. Від хірурга потрібно віртуозне виконання, а від пацієнта - точне дотримання всіх правил постоперационного періоду. Після операції по ампутації ноги або її частини можуть виникати такі ускладнення:

• вторинне інфікування (локальний або великий сепсис);
• подальше прогресування некрозу тканин (часто зустрічається при діабеті 1 або 2 типу та гангрени);
• появи симптомів передінфарктний стан;
• порушення процесів мозкового кровообіг;
• тромбоемболія (клінічна ситуація при відірвався ромбі);
• госпітальна пневмонія (виникає стрімко після закінчення 3 діб після операції);
• захворювання шлунково-кишкового тракту (особливо при хронічному перебігу).

При правильному проведенні операції, при адекватної антибактеріальної та антисептичної терапії, ризики виникнення загрозливих життю та здоров'ю пацієнта зводяться до мінімуму. До окремих ускладнень можна віднести фантомні болі.

Фантомні болі після ампутації ноги

Етіологічніпричини фантомних болів в післяопераційний період достовірної не вивчені, а тому, що не існує будь-якої ефективної терапії по їх усуненню. Фантомні болі є неприємні відчуття в уже відсіченою кінцівки і сильно псують реабілітацію пацієнта. Багато пацієнтів починають скаржитися на болі в стопі, на ниття коліна, що зудять відчуття в п'яті і інші неприємні синдроми. Фантомний больовий синдром (ФБС) усувається комплексним лікуванням медикаментами, фізіотерапією, психологічної теорією. Формування подібних болів є не тільки результатом уяви пацієнта. До подібного синдрому може привести порушення техніки обробки поперечних нервів. Пацієнти відзначали поліпшення після курсу антидепресантів, особливо, в перші дні після проведеної хірургічної операції. Тренувальна ходьба з протезом, лікувальна фізкультура залишилася кукси, загартовування? рання фізична активність пацієнта часто допомагає перемогти ФБС.

Реабілітація і психологічний настрой

Після загоєння кукси і успішного результату операції, з пацієнтом проводиться багаторівнева робота по адаптації в нових умовах, швидка реабілітація, включаючи соціальну адаптацію на протезах.
До таких заходів відносять:

• Використання методів фізіотерапії. До фізіотерапевтичним заходам відносять прийом судинорозширювальних препаратів, а також, медикаментів, що запобігають утворенню тромбів. Магнітотерапія, сеанси гіпербаричної оксигенації, лікування ультрафіолетом, електрофорез дозволяють запобігти вторинне інфікування рани, розвитку гангрени при цукровому діабеті 1 або 2 типу.
• Лікувальна фізична культура (ЛФК). Призначена для підготовки залишилася опорної поверхні до фізичних навантажень. Якщо у пацієнта буде раціонально і правильно розподілена маса тіла, тоді ризики ускладнень будуть зведені до мінімуму.

До інших заходів відносять психологічну підготовку пацієнта до колишнього життя з протезом. Багато хто опускає руки і думають про припинення своєї нікчемної життя. Особливо це стосується чоловіків, тому що вони найважче переносять власні фізичні дефекти тіла. Велику роль в досягненні емоційної стабільності відіграє сім'я пацієнта і орієнтованість на досягнення цілей.

Ампутація ноги - не вирок. Після успішної операції пацієнти досягають повної соціальної реабілітації, відновлюються, при можливості, на колишньому місці роботи, а багато хто просто шукають себе в нових починаннях. Крім того, людям, які зазнали хірургічної операції, надається фінансова підтримка від держави. Пацієнти з ампутованою кінцівкою можуть розраховувати на групу інвалідності і гідне посібник.