- Алкоголь при діабеті викликає зниження вмісту глюкози в крові Хворому на цукровий діабет немає необхідності...
- Фактори ризику токсичного ефекту етанолу-ацетальдегіду
- Хронічний панкреатит і алкоголь
- Зміст вуглеводів і енергоцінність алкогольних напоїв
Алкоголь при діабеті викликає зниження вмісту глюкози в крові
Хворому на цукровий діабет немає необхідності відмовлятися від участі в святкових застіллях і помірного вживання алкогольних напоїв, погіршуючи якість свого життя. Однак хворий повинен знати як правильно, тобто з найменшою шкодою для здоров'я, вживати різні алкогольні напої і в яких випадках необхідно утримання від них. Це важливо! Треба пам'ятати, що алкоголь, тобто етанол (етиловий спирт), потенційно більш шкідливий для хворих на цукровий діабет, ніж для осіб, які їм не страждають.
Специфіка вживання спиртних напоїв при цукровому діабеті полягає, перш за все, в тому, що прийом алкоголю при діабеті може викликати різке зниження вмісту глюкози в крові (гіпоглікемії), особливо якщо його вживати натщесерце, з малою кількістю їжі або неправильно підібраного їжею. Справа в тому, що алкоголь, з одного боку, посилює дію інсуліну та глюкозосніжающіх таблеток, а з іншого - гальмує утворення глюкози в печінці.
Крім прийому спиртних напоїв натщесерце, ризик розвитку важких гіпоглікемічних станів (див. Тематичний розділ гіпоглікемія і діабет інформаційного порталу про життєво важливої diabetunet.ru) підсилює прийом алкоголю після великої перерви між їжею або відразу ж після фізичного навантаження. Суттєве значення має кількість надходження в організм етанолу, в меншій мірі - тип алкогольного напою.
Приблизно через 30 хв після вживання значної кількості міцного алкогольного напою (200 - 250 г горілки, віскі, коньяку, джину) або 800-1000 г сухого виноградного вина рівень глюкози в крові підвищується, а через 3-5 годин різко падає. Це явище отримало назву «відстрочена алкогольна гіпоглікемія».
Увага! Особливо небезпечне поєднання вечірнього введення інсуліну з прийомом алкоголю, так як важка гіпоглікемія, що загрожує життю хворого, може виникнути під час сну, посиленого сп'янінням.
Хворим на цукровий діабет при вживанні алкогольних напоїв треба дотримуватися таких правил:
- вживати алкоголь тільки під час або відразу ж після їжі, причому їжа повинна включати крахмалсодержащіе продукти з низьким або середнім глікемічним індексом (див. Тематичний розділ гипогликемический індекс інформаційного порталу про життєво важливої diabetunet.ru). Повільно засвоювані вуглеводи, крім нерізкого і більш тривалого за часом збільшення концентрації глюкози в крові, кілька уповільнюють всмоктування алкоголю;
- не порушувати передбачений при інсулінотерапії режим харчування, замінюючи прийом їжі вживанням алкогольних напоїв;
- якщо передбачається прийом алкоголю, доза інсуліну повинна бути істотно знижена; дози глюкозосніжающіх таблеток також слід знизити або навіть взагалі не приймати ці препарати;
- кількість міцних алкогольних напоїв 40 - 45% об. (Об'ємних відсотків етилового спирту) на один прийом протягом дня не повинно перевищувати 50 - 60 г, так як доза ризику розвитку гіпоглікемії становить для них 75-100 г;
- після прийому великої кількості міцних спиртних напоїв (що неприпустимо для хворого на цукровий діабет!) Необхідний додатковий контроль рівня глюкози в крові, а також відмова від вечірньої дози інсуліну або глюкозосніжающіх таблеток. Слід пам'ятати, що на наступний день підбір потрібної дози інсуліну може бути утруднений;
- при виникненні гіпоглікемічного стану, легко всмоктується вуглеводи (глюкоза, сахароза, мальтоза, але не фруктоза) бажано приймати в рідкому вигляді;
- введення глюкагону при гіпоглікемії, викликаної алкоголем, неефективно;
- при застілля, супроводжуваному вживанням спиртних напоїв і різноманітною за складом вуглеводів їжею, недоцільний прийом препарату акабрози для уповільнення всмоктування глюкози в кров (див. Тематичний розділ глюкозосніжающіх препарати інформаційного порталу про життєво важливої diabetunet.ru).
Не можна забувати і про токсичну дію алкоголю на печінку, підшлункову залозу, нирки, нервову і серцево-судинну систему, чутливість яких до алкоголю може бути підвищена при цукровому діабеті з властивими йому супутніми захворюваннями і ускладненнями.
За фізико-хімічними та іншими властивостями етанол істотно відрізняється від багатьох речовин, що потрапляють в організм. Етанол постійно надходить в організм людини в невеликих кількостях (до 3 - 5 г на добу) з деякими харчовими продуктами (хліб, фрукти, ягоди, соки, кисломолочні напої і ін.) І епізодично - зі спиртними напоями. Крім того, етанол в малих кількостях утворюється в самому організмі, в основному - в печінці і кишечнику. Тому в організмі діє ферментна система, яка забезпечує його окислення, не допускаючи накопичення етанолу, а також продуктів його розпаду в організмі. Однак ця система не розрахована на надмірне надходження етанолу в організм.
При вживанні алкогольних напоїв практично всі пропозиції, що надійшли кількість етанолу швидко всмоктується в шлунку (20-30%) і в тонкій кишці (70-80%). Через кілька хвилин після прийому алкоголь можна визначити в крові; максимальна концентрація досягається через 30-60 хвилин. Якщо алкоголь прийнятий натщесерце або з газованими напоями, його всмоктування в кров відбувається швидше. Етанол швидко розподіляється в організмі завдяки гарній розчинності у воді. У жінок вміст води з розрахунку на 1 кг маси тіла менше, ніж у чоловіків, тому рівні дози етанолу можуть викликати у жінок більш виражені ефекти. Крім того, у більшості жінок нижче, ніж у чоловіків, активність ферментів, які беруть участь в розпаді етанолу. В результаті у жінок алкогольні ураження печінки розвиваються при менших дозах етанолу і за більш короткий термін, ніж у чоловіків.
Після вживання алкогольних напоїв близько 10% етанолу виводиться в незміненому вигляді з повітрям, що видихається, сечею, потім, а 90% його окислюється. При затримці з яких-небудь причин сечовипускання етанол може знову всмоктуватися з сечового міхура, підтримуючи високу концентрацію в крові і тканинах. Процес окислення етанолу відбувається в багатьох органах і тканинах, але головним чином, в печінці (80-95%). Середня швидкість видалення надійшов в організм етанолу в нормі у дорослих становить 100 - 125 мг на 1 кг маси тіла в годину, у дітей - тільки 28 - 30 мг.
У таблиці нижче представлені орієнтовні відомості про час повного розпаду етанолу в крові після вживання різних алкогольних напоїв в найбільш поширених одиницях виміру, тобто дозах.
Час повного розпаду алкоголю етанолу в крові
Токсичний ефект притаманний в основному продукту обміну етанолу - ацетальдегіду. У печінки етанол через стадію утворення ацетальдегіду окислюється до вуглекислого газу і води. При надмірному споживанні етанолу, важких захворюваннях печінки і інших захворюваннях в організмі накопичується ацетальдегід.
Фактори ризику токсичного ефекту етанолу-ацетальдегіду
- доза етанолу, визначається не видом (типом) алкогольного напою, а саме його кількістю, що надійшли в організм;
- тривалість (тижні, місяці, роки) вживання надлишкових кількостей етанолу;
- жіноча стать;
- генетичні (спадкові) фактори, що впливають на ступінь і швидкість знешкодження етанолу в організмі без накопичення ацетальдегіду; ступінь повного розпаду етанолу у різних здорових людей різниться, щонайменше, в 3 рази;
- ожиріння II - III ступеня, яке в останні роки віднесено до незалежних факторів ризику в зв'язку з відкладенням жиру в гепатоцитах - клітинах печінки, що погіршує обмін етанолу.
У медицині тривають дискусії з приводу безпечних і токсичних доз алкоголю. Як умовної одиниці прийнято 10 г етанолу, що приблизно відповідає 30 мл горілки, 100 мл трохи кріпленого вина або 250 мл пива. Визнано, що тип алкогольного 'напою має істотно менше значення для організму, ніж абсолютна кількість спожитого етанолу.
Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) вважають відносно безпечними добовими дозами 25 г етанолу для здорових чоловіків і 12 г для здорових жінок. Відзначається небажаність щоденного вживання спиртних напоїв, а також їх прийому натщесерце. Зазначені дози не поширюються на вагітних жінок і матерів-годувальниць: їм споживання алкоголю протипоказане. При багатьох захворюваннях не існує «безпечних» доз етанолу.
У ряді країн визнані "безпечними" вищі середньодобові дози споживання етанолу, ніж рекомендовано експертами ВООЗ. В результаті виникли розбіжності в допустимих величинах споживання різних алкогольних напоїв. Так, в 2002 р Американська діабетична асоціація визнала допустимим споживання алкогольних напоїв при цукровому діабеті (при відсутності протипоказань) в наступних максимальних добових кількостях: для чоловіків - 85 - 90 мл міцних спиртних напоїв, або 300 мл вина, або 700 мл пива; для жінок - вдвічі менше.
У 2003 - 2005 рр. були опубліковані результати багаторічних досліджень, проведених в США, Нідерландах, Японії та інших країнах з вивчення впливу вживання алкоголю на ризик розвитку цукрового діабету 2-го типу. Встановлено, що найменший ризик розвитку проявів діабету був у людей, які помірно споживали алкогольні напої: від 9 до 17 г в день в перерахунку на абсолютний етанол. У непитущих і у любителів спиртного (більше 40 г в день в перерахунку на етанол) ризик розвитку цукрового діабету 2-го типу був відповідно в 1,5 і 2,9 разів вище, ніж при помірному вживанні алкоголю. Дослідження в Нідерландах показали, що помірні дози етанолу (до 15 г в день) підвищують чутливість тканин до інсуліну, як у здорових людей, так і хворих на цукровий діабет 2-го типу з характерною для них зниженою чутливістю тканин до інсуліну. Доведено невелике позитивний вплив помірних доз алкогольних напоїв на показники ліпідного обміну і згортання крові при атеросклерозі та ішемічної хвороби серця (див. Тематичний розділ атеросклероз і ішемічна хвороба серця, ішемічна хвороба серця (ІХС), лікувальне харчування та атеросклероз інформаційного порталу про життєво важливої diabetunet.ru).
З одного боку, дані нових досліджень, вказують на допустимість помірного споживання алкогольних напоїв при цукровому діабеті. З іншого боку, допустимість не означає бажаність і тим більше обов'язковість, оскільки межа між помірним споживанням алкоголю і зловживанням ним вельми вузька і хитка, а реакції на етанол у різних людей суттєво відрізняються від середніх величин. Слід враховувати також специфічні особливості споживання алкогольних напоїв у значної частини населення Росії, а саме:
- не має аналогів в світі структура споживання:
низький рівень споживання слабоалкогольних напоїв (особливо столових виноградних вин) і вкрай високий міцних алкогольних напоїв;
- найбільш небезпечний для здоров'я і життя характер споживання алкоголю: епізодичне споживання міцних спиртних напоїв в високих, ударних дозах, що призводять до розвитку інтоксикації, організму;
- присутність на ринку алкогольної продукції великої кількості виробів низької якості і фальсифікованих алкогольних напоїв;
- високий рівень споживання міцних алкогольних напоїв домашнього виробництва, що викликають інтоксикацію (отруєння) організму.
Протипоказання до вживання алкогольних напоїв при цукровому діабеті:
Хронічний панкреатит і алкоголь
1. Зловживання алкоголем - одна з головних причин поразки підшлункової залози з розвитком хронічного панкреатиту з порушенням вироблення травних ферментів, а потім і інсуліну. Виникає специфічний вторинний цукровий діабет (див. Тематичний розділ діабет і хронічний панкреатит інформаційного порталу про життєво важливої diabetunet.ru).
2. Супутні цукрового діабету хронічний гепатит або цироз печінки, викликані вірусами, алкоголем або іншими причинами.
3. Ураження нирок - прогресуюча діабетична нефропатія з нирковою недостатністю (див. Тематичний розділ діабетична нефропатія, діабетична нефропатія меню, діабетична нефропатія лікування інформаційного порталу про життєво важливої diabetunet.ru).
4. Діабетична нейропатія (див. Тематичний розділ діабетична нейропатія, інформаційного порталу про життєво важливої diabetunet.ru). Алкоголь є основною причиною периферичних нейропатій. Цукровий діабет посідає в цьому ряду друге місце. Звідси випливає небезпека поєднаного впливу на периферичні нерви алкоголю і порушеного при діабеті обміну речовин.
5. Супутня цукрового діабету подагра.
6. Порушення ліпідного обміну у вигляді різкого підвищення вмісту в крові тригліцеридів (див. Тематичні розділи атеросклероз і ішемічна хвороба серця, ішемічна хвороба серця (ІХС), діабет і метаболічний синдром інформаційного порталу про життєво важливої diabetunet.ru).
7. Прийом при цукровому діабеті 2-го типу метформіну (сіофор) - глюкозосніжающіх препарату (див. Тематичні розділ глюкозосніжающіх препарати інформаційного порталу про життєво важливої diabetunet.ru). При значному споживанні алкоголю на тлі прийому метформіну зростає ризик розвитку особливого порушення кислотно-основного стану організму - лактатацидоза.
8. Підвищена схильність хворого на цукровий діабет до гіпоглікемічних станів (див. Тематичні розділ гіпоглікемія і діабет інформаційного порталу про життєво важливої diabetunet.ru).
Представлений перелік не є вичерпним все захворювання і стани, при яких хворим на цукровий діабет слід утримуватися від алкогольних напоїв.
Важливо враховувати ще один аспект споживання алкогольних напоїв, які офіційно віднесені до числа харчових продуктів. Один грам етанолу при повному окисленні в організмі дає 7 ккал, що майже в 2 рази більше енергії, одержуваної від одного грама засвоюваних вуглеводів - в середньому 4 ккал. Хоча харчової етанол не розглядається як необхідний для життєдіяльності джерело енергії, внесок його в енергоцінність добових раціонів харчування може становити від 5 до 10% у людей, помірно вживають алкогольні напої.
У сухих (їдалень) виноградних винах, сухому шампанському і міцні спиртні напої джерелом енергії практично є тільки етанол, так як вміст вуглеводів в них не перевищує 1% (в горілці 0,1%). У напівсухих, напівсолодких, солодких винах і шампанському, лікери та інші напої містяться вуглеводи - цукру, т: е. Глюкоза й сахароза, в меншій кількості - фруктоза. Наприклад, в напівсолодкому шампанському - 6 - 6,5%, в лікерах - 25 - 35% цукрів.
У пиві 4 - 6% вуглеводів, переважно швидко всмоктується мальтози, яка в кишечнику розпадається до глюкози. Асортимент алкогольних напоїв, що містять вуглеводи, дуже різноманітний, а на етикетках пляшок зазвичай зазначена загальна кількість цукрів. Всі ці вуглеводи в організмі дають енергію, в результаті чого енергоцінність алкогольних напоїв (з урахуванням змісту в них етанолу) може значно зростати.
Орієнтовна енергоцінність 100 мл алкогольних напоїв:
пиво - 40-50 ккал, сухі (столові) виноградні вина - 65 -70ккал, шампанське напівсухе - 90 ккал, портвейни - 120-150 ккал, горілка, коньяк та інші міцні напої - 240 - 270 ккал, лікери - 300 - 320 ккал .
Отже, від 0,5 л пива людина отримує за рахунок етанолу і вуглеводів 200 - 250 ккал, що приблизно відповідає енергії, одержуваної від 100 г білого хліба. 50 мл горілки або коньяку по енергоцінності приблизно відповідає 30 г цукру, 200 г молока 3,2% жирності, 100 г молочного морозива, 150 г картоплі (очищеного), 300 г яблук і т. Д.
При цьому ми не порівнюємо харчову цінність і корисність зазначених харчових продуктів (ясно, що молоко або яблуко корисніше горілки), а говоримо лише про енергоценності. Одночасно не можна не відзначити, що в пиві або в натуральних виноградних винах містяться в дуже невеликих кількостях вітаміни, мінеральні та інші біологічно активні харчові речовини, а горілка практично є джерелом тільки етанолу і, за рахунок нього, «Порожніх калорій».
У таблиці нижче представлено вміст вуглеводів і енергоцінність деяких алкогольних напоїв в тих обсягах (чарка, келих, кухоль і ін.), Які часто використовуються в повсякденному житті.
Зміст вуглеводів і енергоцінність алкогольних напоїв
Напій і об'ємні відсотки в них етилового спирту
пиво безалкогольне
Пиво світле легке, 3,5%
Пиво темне міцне, 6%
Вермут солодкий, 13%
Вино червоне столове, 10%
Шампанське напівсухе, 12%
Вино біле сухе, 11%
Вино біле напівсухе, 13,5%
Вино біле напівсолодке, 13,5%
Портвейн, 19%
Наливка «Слив'янка», 18%
Лікер «Вишневий», 25%
Коньяк, 40%
Горілка, віскі, 40%
Стосовно до хворих на цукровий діабет зі сказаного випливають такі рекомендації:
- необхідно враховувати внесок алкогольних напоїв в добову енергоцінність харчових раціонів, особливо при поєднанні цукрового діабету з ожирінням або метаболічним синдромом, коли споживання цих напоїв бажано взагалі виключити;
- при наявності в алкогольних напоях цукрів треба враховувати їх частку в вуглеводному складі дієти в цілому і по окремих прийомів їжі, особливо при інсулінотерапії або прийомі глюкозосніжающіх таблеток;
- доцільно обмежити вживання напівсолодких і солодких алкогольних напоїв, що містять більше 5% цукрів: кріплених вин (портвейн, мадера, херес та ін.), Шампанського напівсолодкого і солодкого, десертних вин (кагор, мускат і ін.), Наливок, лікерів, солодкого вермута и т. д..;
- доцільно обмежити солодкі (за рахунок цукру) безалкогольні напої і фруктові соки як для запивання міцних спиртних напоїв, так і для приготування коктейлів. Можна використовувати безалкогольні напої з харчовими добавками - підсолоджувачами, мінеральну воду, малосладкіе, розведені водою, соки (грейпфрут, журавлина та ін.);
- при вживанні алкогольних напоїв переважні сухі і напівсухі натуральні виноградні вина (відповідно 0,3 і 3% цукрів; 10- 12% етилового спирту), особливо сухе червоне вино, корисне в помірних дозах (150 - 200 мл на день) при атеросклерозі; допустимо в зазначених кількостях сухе і напівсухе шампанське або 100 мл сухого хересу (1% цукру), нізкосахарістих (менше 5% цукрів) сортів мадери і вермуту, що містять 16 - 20% етилового спирту.
Деякі діабетології вважають, що з алкогольних напоїв при цукровому діабеті найбільш переважно пиво, вважаючи, що вміст у ньому цукрів компенсується глюкозосніжающіх ефектом алкоголю. Є пропозиції про використання пива для швидкої ліквідації гіпоглікемії, з огляду на високий глікемічний індекс мальтози, що дає можливість терміново нормалізувати рівень глюкози в крові.
