Як діабет впливає на очі

Цукровий діабет - це захворювання, небезпечне своїми віддаленими ускладненнями. Для багатьох, які страждають на діабет, особливо в перші кілька років хвороби подібне здається абсурдом. Які можуть бути ускладнення, якщо я відчуваю себе добре, у мене нічого не болить, та й цукор я контролюю, в цілому, непогано? Але статистика така, що у більшості людей вже на момент виявлення цукрового діабету 2 типу присутні ті чи інші ускладнення. Ви можете їх не відчувати, але це не скасовує факту їх присутності і непомітного, до пори до часу, прогресування.

Високий рівень цукру крові або різкі його коливання ушкоджують найніжніші і вразливі структури організму - тонкі і чутливі судини. Вони кровопостачають сітківку очей, великі судини, мікроструктури в нирках і нерви. Погіршення стану цих судин призводить до розвитку діабетичної ретинопатії (ураження сітківки), діабетичної нефропатії (ураження нирок), діабетичної полінейропатії (ураження периферичних нервів).

У цій статті ми поговоримо про діабетичної ретинопатії.

Може послідувати закономірне питання: Навіщо мені все це знати?

Або: Це турбота лікарів вчасно виявляти ускладнення і з ними працювати.

Звичайно, внесок лікаря-ендокринолога або офтальмолога вкрай важливий. Але давайте будемо об'єктивні, Ваше здоров'я потрібно в першу чергу Вам. Лікар може сказати Вам про те, що у Вас щось не так, може рекомендувати лікування. Але ніхто, крім Вас самих не буде ходити на процедури, планові огляди або лікування. Дуже важливо знати, з чим Ви маєте справу і що можна зробити Вам самим, щоб допомогти самому собі зберегти зір.

На кожному з етапів розвитку діабетичної ретинопатії важлива спільна робота не тільки ендокринолога і офтальмолога, але і самого пацієнта. Тому що неможливо допомогти людині, яка не розуміє, що з ним відбувається і не знає, що з цим робити.

А тепер трохи теорії, без неї в медицині нікуди. Це не займе багато часу, і Ви дізнаєтеся багато нового про те, що може робити з організмом високий рівень цукру крові. Для початку розберемося, що ж таке сітківка.

Що таке сітківка очей

Людське око - приголомшлива за своєю будовою і функції структура. Він не просто «бачить». Він трансформує надходить в нього світло, відбите від об'єктів, в електричний імпульс.

Цей імпульс потім, пробігає по зоровому нерву, перетинається з електричним імпульсом від іншого ока в області зорового перехрещення і біжить далі, до потиличної області кори головного мозку, в якій відбувається обробка інформації, що надійшла. І саме тут, в потиличній області кори, формується наше уявлення про те, що ж ми бачимо насправді.

Це неймовірний, багатоетапний процес, який ми навіть не усвідомлюємо. Так ось саме в сітківці світло, що надходить ззовні, трансформується в електричну енергію нервових імпульсів.

Сітківка вистилає очне яблуко зсередини і має товщину всього 22 мм, в які поміщається аж 10 шарів різних за своєю структурою і функції клітин. А тепер уявіть собі, наскільки малі судини, кровоснабжающие це диво!

Ці судини високочутливі до коливань не тільки цукру, але і артеріального тиску.

Станом судин сітківки ока можна судити про стан судин всього організму. За даними сучасних діабетологів, стан судин сітківки ока може також передбачати розвиток ускладнень цукрового діабету з боку нервової системи.

Значний вплив на стан цих судин надає високий рівень цукру крові (більше 8-9 ммоль \ л) або значні коливання цукру протягом дня (наприклад, від 15 до 35 ммоль \ л і назад).

А тепер простежимо всі етапи розвитку ускладнень і змін, що відбуваються на сітківці при цукровому діабеті. Це потрібно для того, щоб Ви знали, що вже відбувається або відбуватиметься з Вашими очима і що можна з цим зробити.

Класифікація діабетичної ретинопатії

Діабетична ретинопатія має три ступеня тяжкості:

• Непролиферативная ретинопатія - це оборотна стадія, яка може тривати кілька років або повністю зникати при тривалій підтримці цільових рівнів цукру крові, артеріального тиску і холестерину;
• Препроліфератівная ретинопатія - «точка неповернення», стадія, на якій повернутися до здорового стану очей вже не можливо, але можливо уповільнити прогресування ускладнень, проводячи спеціальне лікування;
• Пролиферативная ретинопатія - стадія важких ускладнень. Для того, щоб з ними впоратися потрібно регулярно проходити огляд очного дна і при необхідності, досить оперативно, проводити спеціальне лікування в офтальмологічних центрах. Саме на цій стадії найчастіше відбувається часткова або повна втрата зору.

Непролиферативная діабетична ретинопатія

Під дією високої цукру крові стінка мікросудин в сітківці піддається різноманітним змінам. В результаті цих змін вона стає неоднорідною, а в деяких місцях стоншується. У цих місцях можуть утворюватися мікроаневрізми - ділянки локального розширення судинної стінки. Грубо кажучи, вони як грижі на велосипедної або автомобільної шини.

Мікроаневрізми - найбільш вразливі ділянки судин, адже їх стінка дуже тонка. А де тонко, там і рветься. Розрив микроаневризм призводить до формування крововиливів в сітківку або, по-науковому, «геморрагий».

Залежно від калібру судин і микроаневризм розміри геморрагий можуть варіювати від мікроскопічних до досить великих, значно знижують зір. Але на етапі непролиферативной ретинопатії крововиливів трохи і вони частіше виглядають як невеликі червоні крапочки або штрихи.

Якщо стінка судини стоншується, вона гірше справляється зі своєю бар'єрної функцією і через неї в сітківку ока починають пропотевать компоненти крові такі як ліпіди (холестерин). Вони осідають на сітківці, утворюючи так звані «тверді ексудати». У разі у людини підвищений рівень холестерину, особливо якщо він підвищений за рахунок поганих фракцій (ЛПНЩ, тригліцериди) таких твердих ексудатів стає багато або вони починають збільшуватися в об'ємі, стоншуючи сітківку і погіршуючи її функцію. При нормалізації рівня холестерину ці зміни поступово зникають.

При тривалому некомпенсованому перебігу діабету, мікроскопічні артерії, по яких кров надходить до сітківки, перестають функціонувати, «злипаються» (відбувається оклюзія артеріол), і в тих місцях, де це сталося, утворюються зони ішемії, тобто зони, до яких не надходить кров . Ці зміни називають «м'якими ексудату».

Препроліфератівная діабетична ретинопатія

Якщо рівень цукру крові продовжує залишатися високим або значно коливається протягом доби, посилюється його шкідливу дію на судини сітківки. В результаті з'являються аномалії в будові артерій, до них приєднується зміна в стані вен, які стають четкообразние, звитими, гірше відводять кров від сітківки.

Збільшується кількість і розміри микроаневризм, ексудатів, крововиливів в сітківку. Збільшується кількість ішемізованих ділянок сітківки.

Як кажуть офтальмологи, препролиферативная ретинопатія стає «точкою неповернення». З цього моменту патологічні процеси в оці починають йти за своїми власними законами, на які вже не можливо вплинути простою корекцією рівня цукру або холестерину. Це пов'язано з тим, що в результаті прогресування уражень судин, на сітківці утворюються зони, в яких відсутня кровопостачання - зони ішемії, і організм намагається будь-якими способами це виправити. В результаті, ділянки з відсутністю адекватного кровопостачання починають виробляти фактори, що викликають зростання нових судин - неоваскуляризації.

Пролиферативная діабетична ретинопатія

З моменту, коли починають рости нові судини, процес переходить в свою заключну стадію - проліферативну (від слова проліферація, що означає розростання тканини організму шляхом ділення клітин). Здавалося б, що в цьому поганого, адже якщо утворюються нові судини, то відновиться кровопостачання. Та тільки от проблема в тому, що їх зростання швидко виходить з-під контролю. Вони проростають куди треба і куди не треба, в тому числі, наприклад, в область передньої камери ока, де заважають відтоку рідини і викликають розвиток глаукоми (підвищення внутрішньоочного тиску).

Новостворені судини не дуже міцні і часто пошкоджуються, викликаючи досить великі кровотечі в сітківку або склоподібне тіло (драглисте речовина, що все очне яблуко зсередини). Залежно від обсягу крововиливи відбувається часткова або повна втрата зору. Це пов'язано з тим, що світло просто не може пройти через щільну товщу крові до сітківки.

У місця крововиливів або неадекватного кровопостачання починає проростати сполучна тканина (з неї ж у нас, наприклад, утворюються рубці). Вона може проростати не тільки в сітківку, а й приростати до склоподібному тілу. Це вже зовсім не добре, тому що може призводити до тракционной відшарування сітківки. Тобто склоподібне тіло буквально тягне на себе тонку і податливу сітківку, і вона відшаровується від місця свого прикріплення, втрачаючи зв'язок з нервовими закінченнями. В результаті відбувається часткова або повна втрата зору - все залежить від обсягу ураження. Це відбувається тому, що при відшаруванні сітківки через якийсь час перестає які живлять і відмирає.

Коротко кажучи, на цій стадії все погано і втрата зору - питання часу або фінансових і тимчасових вкладень у власне здоров'я.

Огляд очного дна

Вищеописані стадії йдуть послідовно один за одним. Регулярні огляди очного дна потрібні саме для того, щоб зрозуміти, в якому стані Ваша сітківка і не упустити момент, коли ще можна щось зробити, щоб запобігти або уповільнити прогресування ускладнень.

Побачити сітківку і її судини можна при огляді очного дна. Цей огляд проводить офтальмолог. Для того щоб провести його якісно, ​​необхідно спочатку закапати очі краплями, які розширюють зіницю - це дозволить отримати більший огляд і побачити всі зміни на очному дні.

Очне дно - це видимі при огляді очі структури, які включають сітківку з її судинами, диск зорового нерва, судинну оболонку ока.

Часто в поліклініках офтальмологи просто оцінюють гостроту зору і міряють внутрішньоочний тиск. Однак пам'ятайте, якщо у Вас діабет, в Ваших інтересах знати, в якому стані Ваша сітківка. Чи не порахуйте за працю нагадати офтальмолога про Ваше захворювання і про те, що вже пора провести огляд очного дна з розширеним зіницею. Після огляду в залежності від стану сітківки лікар визначить частоту, з якою Вам потрібно буде проходити регулярні огляди. Це може бути 1 раз на рік, а може бути - не менше 4 разів на рік - все залежить від кожного конкретного випадку.

У деяких випадках для уточнення характеру судинних змін може знадобитися проведення флюоресцентної ангіографії сітківки.

Це дослідження проводиться в спеціалізованих офтальмологічних клініках. Флюоресцентная ангіографія дозволяє виявити непомітні при звичайному огляді зміни судин, ступінь їх оклюзії, зони недостатнього кровопостачання, допомагає відрізнити мікроаневрізми від геморрагий, визначити проникність судинної стінки і точне розташування новоутворених судин.

Лікування діабетичної ретинопатії

Залежно від стадії діабетичної ретинопатії відрізняється і підхід до лікування.

Непролиферативная діабетична ретинопатія

Це найбільш сприятлива для лікування стадія. Вона не вимагає частого відвідування офтальмолога, прийому дорогих препаратів або хірургічного втручання.

На цій стадії основне - це нормалізація рівня цукру крові. Цільові значення глікемії конкретно для Вас визначить Ваш лікуючий лікар.

Також важливо нормалізувати рівень артеріального тиску, адже високий тиск, також як і високий цукор, пошкоджує мікросудини сітківки. Це відбувається по кілька іншому механізму, але в купе з вищеописаними змінами судин сітківки надає ще більший негативний ефект.

Ще одним важливим моментом є нормалізація рівня холестерину. Адже як було написано вище, він здатний відкладатися на сітківці і, в наслідок знижувати зір. Якщо у Вас високий холестерин, необхідно вживати заходів по його зниженню. Це і корекція харчування, і прийом спеціальних препаратів, статинів, які знижують рівень поганого холестерину і підвищують рівень хорошого.

препроліфератівная ретинопатія

На цій стадії існує єдиний метод запобігання прогресування ускладнень - проведення лазеркоагуляции сітківки. Він дозволяє, грубо кажучи, «припікати» ішемізовані ділянки сітківки, тобто ті, в яких немає кровообігу, для того, щоб згодом вони не виділяли фактори росту судин. Головне, все провести вчасно і в повному обсязі, тобто по всій сітківці.

Доведено, що правильно проведена лазеркоагуляция сітківки дозволяє запобігти переходу препролиферативной стадії в проліферативну. Тобто дозволяє в майбутньому врятувати зір.

пролиферативная ретинопатія

Почнемо з хорошого. В даний час в Росії нарешті-то зареєстрований препарат, що запобігає неоваскуляризації сітківки!

Препарат цей з групи інгібіторів фактора росту ендотелію судин і називається Луцентіс (Ранібізумаб). Це єдиний в даний час препарат, що дозволяє сповільнити раніше незворотні і загрозливі зору процеси. І у нас, нарешті з'явився до нього доступ!

З його допомогою можна зупинити неконтрольоване зростання нових судин.

Лікування може проводитися окремо ранібізумабом або в комбінації з лазеркоагуляцією сітківки, підхід, як уже говорилося, індивідуальний.

У разі, якщо у людини відбуваються часті кровотечі в склоподібне тіло або в сітківку або якщо обсяг кровотеч дуже великий, може знадобитися вітректомія - видалення зміненого склоподібного тіла з подальшою заміною його на сольовий розчин або спеціальні полімери.

Зір - одна з найважливіших функцій нашого організму. Потрібно цінувати його і любити себе на стільки сильно, щоб вчасно сказати немає згубних звичок або взяти себе в руки і зайнятися своїм здоров'ям.

Так, ускладнення розвиваються. Але, як було написано вище, у Вас в запасі досить великий відрізок часу, коли їх ще можна повернути назад. Головне - не доводити себе до «точки неповернення». А якщо вже пізно і ретинопатія почала прогресувати - робити все, що потрібно, щоб її сповільнити, дотримуючись лікарські рекомендації та вчасно проводячи необхідне обстеження та лікування.

Вам також можуть сподобатися статті: