Травми статевих органів у дівчаток

1. Загальні відомості
2. Причини травм статевих органів у дівчаток
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми травм статевих органів у дівчаток
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування травм статевих органів у дівчаток
9. Прогноз і профілактика

Травми статевих органів у дівчаток - пошкодження зовнішніх і внутрішніх геніталій, що виникли в результаті механічних, термічних, хімічних, електричних, радіаційних та інших впливів. Виявляються болем, кровотечею, гематомами, набряком, деформацією органів. Для постановки діагнозу використовують дані огляду, вагіноскопіі, рентгенографії таза, при необхідності доповнені мікробіологічними дослідженням. Схема лікування включає первинну обробку області поранення, хірургічне відновлення травмованих органів з призначенням інфузійної терапії, гемостатичних, антибактеріальних, протизапальних, седативних препаратів.

Загальні відомості

Травматизм внутрішніх і зовнішніх статевих органів виявляється у 0,8% дівчаток у віці до 6-7 років і у 4,7% школярок. У загальній структурі гінекологічних захворювань дитячого віку травми геніталій становлять не менше 6%, при цьому більшість авторів відзначають, що у дівчаток такі травматичні ушкодження зустрічаються в 2-4 рази рідше, ніж у хлопчиків. Найчастіше в результаті прямих ударів, падінь на гострі або тупі предмети травмуються лобок, великі і малі статеві губи, переддень піхви, промежину, дівоча пліва, клітор. До 75% пошкоджень є відкритими. Травми внутрішніх органів статевої системи діагностуються рідше, зазвичай стають результатом сексуального насильства, транспортних аварій, ятрогенних впливів.

Травми статевих органів у дівчаток

Причини травм статевих органів у дівчаток

Травматичні пошкодження геніталій в дитячому віці зазвичай пов'язані з необережним поводженням дитини і оточуючих, несприятливими зовнішніми впливами, умисними діями дорослих або інших дітей. Фахівці в сфері дитячої гінекології і травматології розрізняють наступні основні причини травм репродуктивних органів у дівчаток:

• Нещасні випадки і аварії. До 5-6 років травми в області геніталій зазвичай мають побутовий характер і виникають в домашніх умовах, іноді - в дошкільних установах. Дівчата після 6 років часто отримують ушкодження поза домом, у дітей старше 11 років збільшується частота спортивних травм. Найбільш поширеними причинами травмування стають падіння на гострі або тупі предмети, удари, рідше - вплив хімічних та термічних факторів.
• Дії сексуального характеру. Внутрішні і зовнішні статеві органи дівчинки можуть бути пошкоджені в результаті згвалтування, в тому числі з використанням колючо-ріжучих предметів. Такі травми відрізняються масивністю, часто супроводжуються значною крововтратою і психологічним шоком. Поранення піхви, статевих губ, дівочої пліви, промежини також можливо при введенні в геніталії, уретру, пряму кишку великих, колючих або гострих предметів з метою мастурбації.
• Родовий травматизм у дівчаток-підлітків. пологи в підлітковому віці пов'язані з високим ризиком ушкодження пологових шляхів - розривів шийки матки, піхви, промежини. Майже у половини юних породіль відзначається анатомічне звуження таза , Що в поєднанні з частими швидкими або стрімкими пологами підвищує ймовірність руйнування м'яких тканин. Розлади, пов'язані з травматизацією геніталій в ході пологів, часто поглиблюються гипотоническим післяпологовою кровотечею .
• Ятрогенії. Вкрай рідко статеві органи дівчаток пошкоджуються через необережне виконання діагностичних і лікувальних маніпуляцій. Травми стають результатом загальнохірургічних, гінекологічних, урологічних процедур. Пошкодження геніталій виникають при грубому введенні зонда, ендоскопа, іншого обладнання, порушення техніки виконання інвазивних втручань, променевої терапії. При ятрогенних травматизм можливе формування свищів між порожніми органами.

Існує ряд певних анатомо-фізіологічних і психологічних чинників, що підвищують ймовірність травмування генітальної області дитини. У дівчаток недостатньо виражена підшкірна жирова клітковина, покривний епітелій пухко з'єднаний з підлеглими тканинами, епідермальний пласт є тонким і погано справляється з функцією захисту від механічних впливів. Діти допитливі, рухливі, імпульсивні, схильні до пустощів, у них недостатньо координовані руху, відсутня частина важливих побутових навичок. Важливу роль відіграє недостатність або відсутність нагляду.

патогенез

Механізм виникнення клінічних проявів при травмах геніталій залежить від типу шкідливого чинника, часу і спрямованості його дії. Як правило, в центральній частині травмованого ділянки відзначаються максимальні пошкодження - деструкція м'яких тканин, судин, нервових волокон. У зоні, прилеглій до вогнища травми, активно виділяються медіатори запалення, за рахунок короткочасного рефлекторного спазму з подальшим паретическим розширенням судин порушується мікроциркуляція, виникає застійна гіперемія і травматичний набряк (серозне просочування тканин). При більш масивних травмах формуються крововиливи, гематоми , Тканини імбібіруются кров'ю.

У репарационном періоді пошкоджені ділянки очищаються від некротичних мас, в них відновлюються кровопостачання і іннервація, відбувається епітелізація або рубцювання. Існують деякі відмінності між окремими ланками патогенезу при механічному пошкодженні статевих органів (забитті, порізі, проколі, розрив), їх променевому, хімічному або термічному опіку.

Класифікація

Систематизація травм геніталій у дівчаток враховує причину пошкодження, локалізацію та тип порушень, ступінь залучення в процес суміжних органів. Правильне визначення клінічної форми патології дозволяє вибрати оптимальну лікарську тактику. Травми статевих органів у дівчаток класифікують на основі таких критеріїв, як:

• Фактор, що ушкоджує. Найбільш поширеними є механічні травми органів репродуктивної системи. Рідше зустрічаються термічні, хімічні, радіаційні пошкодження.
• Тип травми. Залежно від механізму дії пошкоджуючого агента і особливостей деструкції тканин розрізняють удари, розриви, розтрощення, порізи, проколи, опіки, відмороження статевих органів.
• Локалізація ушкодження. Травмуватися можуть зовнішні геніталії (вульва, промежину, клітор, гимен), внутрішні статеві органи (піхву, матка, придатки). Можливі комбіновані травми.
• Залучення суміжних органів. При масивних впливах ймовірно пошкодження кісток таза, уретри, сечового міхура, сечоводів, очеревини, прямої кишки, інших відділів тонкого і товстого кишечника.

Симптоми травм статевих органів у дівчаток

Дитина зазвичай скаржиться на інтенсивний біль в пошкодженій області. У 30% дівчаток з травмою зовнішніх геніталій і при значній частині внутрішніх травм виникає кровотеча. Особливо потужним воно стає при розриві кавернозних утворень і венозних сплетінь клітора, пораненні великих судин промежини. Якщо цілісність шкіри або слизових збережена, утворюються гематоми. Їх розміри можуть бути стабільними, поступово або швидко збільшуватися (при пошкодженні артеріальної судини).

У деяких дівчаток спостерігається поширення великих гематом з вульви і промежини на передню стінку живота, сідниці, внутрішню поверхню стегон. У навколишніх тканинах визначається травматичний набряк. При травмуванні піхви, матки виділяється кров з статевих шляхів, можливо внутрішня кровотеча, рідше - формування гематоми з її поширенням на зовнішні геніталії і клітковину малого тазу. Про наростання внутрішньої гематоми свідчить поява скарг на розпираючий біль.

При поєднаних травмах статевих і розташованих поруч органів виникає гематурія, різі або утруднення при сечовипусканні, тенезми, мимовільне відходження газів і калу. Травми у дівчаток нерідко супроводжуються загальним нездужанням і резорбтивна лихоманкою. Для термічних і хімічних опіків статевих органів характерна виражена гіперемія, поява бульбашок на шкірі, швидке утворення ерозій і більш глибокого некротичного руйнування тканин. Радіаційні травми розвиваються повільно, їх наслідки у вигляді некрозу і фіброзу тканин виявляються через деякий час після впливу.

ускладнення

Травми з кровотечею зі статевих органів ускладнюються анемією, у важких випадках - геморагічним шоком, формуванням гематокольпоса , гематометри . Зазвичай поранення супроводжується первинним мікробним обсеменением, що підвищує ймовірність гнійно-запальних процесів - нагноєння ран, опіків, гематом, розвитку піокольпоса, піометри , Піосальпінксу, пельвіоперітоніта і перитоніту . При зґвалтуваннях можливий розвиток генітальних інфекцій ( гонореї , сифілісу , генітального герпесу , хламідіозу , трихомоніазу , Мікоплазмозу, уреаплазмоза та ін.).

Віддаленими наслідками травм геніталій, перенесених дівчатками, є рубцювання промежини, вульварного кільця, піхви, в майбутньому ускладнюють перебіг пологів. Важким наслідком поєднаних пошкоджень статевих і прилеглих органів стає формування прямокишково-вагінальних, уретровлагаліщних і міхурово-вагінальних свищів . У більшості дівчаток в посттравматичному періоді виникають неврозоподібні розлади - пригніченість з відчуттям власної неповноцінності, депресія , Тривожно-фобічні стани, нав'язливості .

діагностика

При обстеженні дівчаток з травмами статевих органів важливо оперативно оцінити характер і обсяг пошкоджень, щоб швидко почати необхідне лікування. Точність діагностики дозволяє визначити правильну лікарську тактику і звести до мінімуму ймовірність ускладнень. План обстеження включає такі фізикальні, інструментальні та лабораторні методи, як:

• Огляд на кріслі . На поверхні статевих губ, промежини виявляються лінійні або рвані рани , Садна, синці, можливе виділення крові з піхви. При наявності зовнішньої гематоми вульва деформована зі зміщенням статевої щілини в неушкоджену сторону. Слід надавати перевагу ректально-абдомінальне огляд і обережне зондування піхви.
• вагіноскопія дитині . Для виявлення сторонніх предметів і внутрішніх травм органів репродуктивної сфери використовують вагіноскопіі (комбінований уретроскопію) або дитячі вагінальні дзеркала зі знімними освітлювачами, які можна ввести через природні отвори гімена. При виборі тубуса вагіноскопіі і дзеркал враховують вік дівчинки і особливості дівочої пліви.
• рентгенографія тазу . Рентгенологічне дослідження показано при підозрі на поєднання травми геніталій з переломами тазових кісток або наявність в піхву стороннього тіла . Заповнення вагіни контрастною речовиною дозволяє візуалізувати предмети з рентгенонегатівних матеріалів. Контрастування не проводиться при можливих внутрішніх розривах.
• Мазок на флору. У разі зґвалтування обов'язково виконується забір матеріалу для можливого виявлення гонококів і сперматозоїдів. В подальшому дівчинці рекомендовані лабораторні дослідження для виявлення збудників генітальних інфекцій: посів на флору з антибіотикограмою, ПЛР-діагностика, РІФ, ІФА, розширений варіант TORCH-комплексу.

В якості додаткових методик можуть призначатися цистоскопія , ректороманоскопия , Пальцеве дослідження прямої кишки, рентгенографія порожнинних органів. Диференціальна діагностика проводиться між різними видами травм. За свідченнями постраждалу дівчинку крім дитячого гінеколога консультують травматолог , хірург , уролог , проктолог , психолог , психотерапевт .

Лікування травм статевих органів у дівчаток

Основними терапевтичними завданнями при пошкодженнях генітальних органів дітей є санація травмованої області, відновлення цілісності тканин, профілактика можливих ускладнень. Згідно зі статистичними даними, до 50% дівчаток з травмованими статевими органами госпіталізуються для надання допомоги в стаціонар. Практично всім дітям необхідна профілактика правця . З урахуванням віку пацієнтки більшість маніпуляцій виконують під місцевим або загальним знеболенням. Схема ведення дитини з травмою органів статевої сфери включає наступні етапи:

• Первинна хірургічна обробка. З вогнища ушкодження видаляють фрагменти некротизованихтканин, згустки крові, чужорідні тіла, частинки забруднень. Рани обробляють стерильними і асептичними розчинами. При размозжении тканин забезпечують відтік із зони руйнування. На гематоми накладають тиснуть пов'язки і застосовують холод. Якщо синець продовжує наростати, його розсікають для видалення згустків, лігування судини, що кровоточить і при необхідності установки дренажу.
• Ушивання пошкоджених статевих органів. Накладення первинних швів з дотриманням топографії тканин допускається при відсутності розтрощення, забруднень, наданні допомоги не пізніше 12-24 годин після отримання травми. В інших випадках рекомендується накладення ранніх вторинних швів на 7-14 день після повного очищення рани і формування грануляцій. При наявності запальних процесів додатково призначають антибактеріальні препарати. В ході операції по можливості відновлюють цілісність дівочої пліви.

Обсяг медикаментозної терапії визначається можливими ускладненнями. За свідченнями дівчинці можуть призначатися анальгетики, переливання крові, інфузійна терапія, гемостатики, седативні засоби. Масивні травми з проникаючими пораненнями черевної порожнини, ушкодженнями кишечника, сечовивідних органів є показанням для проведення екстрених порожнинних операцій, накладення цистостому, установки дренажів. У віддаленому періоді при наявності Свищева ходів між окремими органами виконують реконструктивні втручання. Для зменшення можливого надлишкового рубцювання застосовують курси розсмоктуючутерапії.

Прогноз і профілактика

Завдяки своєчасному адекватному лікуванню у 91,2% травмованих дівчаток досягаються позитивні результати зі створенням передумов для збереження менструальної і репродуктивної функцій, достатньої соціальної адаптації. Первинна профілактика спрямована на забезпечення нагляду за дітьми, навчання їх правилам безпечної поведінки в побуті, дитячих установах, секціях, на вулиці, захисту від можливих сексуальних домагань. Важливим профілактичним заходом є створення умов, що виключають імовірність побутового, шкільного, спортивного дитячого травматизму.