- Загальні відомості
- причини дерматиту
- Симптоми дерматиту у дітей
- Симптоми себорейного дерматиту
- Симптоми пелюшкового дерматиту
- Симптоми контактного дерматиту у дітей
- діагностика
- Лікування дерматиту у дітей
- профілактика
Дерматит у дітей - комплекс запально-алергічних реакцій шкіри, що виникають у відповідь на вплив різних подразників. Дерматит у дітей проявляється еритемою різних ділянок шкіри, свербінням, наявністю висипу або лусочок, зміною чутливості запалених ділянок шкіри, погіршенням загального самопочуття. Діагностика дерматиту у дітей і його форми заснована на даних візуального огляду, аналізів зіскрібка з ураженої поверхні шкіри, імунологічного та біохімічного обстеження. Лікування дерматиту у дітей передбачає усунення контакту з викликав реакцію подразником, обробку уражених ділянок шкіри, прийом антигістамінних, імуномодулюючих, седативних засобів.
Загальні відомості
Дерматит у дітей - локальне або поширене запалення шкірних покривів дитини, що розвивається внаслідок прямого або опосередкованого впливу факторів біологічної, фізичної або хімічної природи. В дитячої дерматології і педіатрії дерматити складають 25-57% випадків всіх захворювань шкіри. У дітей найчастіше зустрічаються атопічний, себорейний, контактний і пелюшковий дерматити. Як правило, дерматити у дітей маніфестують на першому році життя, а в дошкільному і шкільному віці вперше розвиваються відносно рідко. Почавшись в ранньому дитинстві, дерматит може придбати рецидивуючий перебіг і привести до зниження соціальної адаптації дитини.
Дерматит у дітей
причини дерматиту
Атопічний дерматит у дітей є типовим аллергодерматозом, в основі розвитку якого лежить спадкова схильність, алергенні і неалергенні причинні фактори. Для позначення атопічного дерматиту у дітей дерматологи і педіатри іноді використовують терміни «дитяча екзема», «ексудативний діатез», «алергічний діатез» і ін.
У дітей з атопічний дерматит найчастіше є обтяжений сімейний анамнез по алергічних захворювань ( бронхіальній астмі , Харчової алергії, полінозу та ін.). До атопічного дерматиту схильні діти, що знаходяться на штучному вигодовуванні, які страждають харчової, лікарської, пилкової або побутової алергією, частими інфекційно-вірусними захворюваннями, патологією шлунково-кишкового тракту ( гастродуоденіт , Аскаридоз, дисбактеріозом і ін.), імунодефіцитом.
пелюшковий дерматит у дітей пов'язаний з поганим або неправильним доглядом за дитиною: недостатньо частою зміною підгузників і одягу, рідкісними купаннями і т. д. Пелюшковий дерматит у дітей може виникати при тривалому контакті шкіри з механічними (тканиною пелюшки або підгузника), фізичними (вологістю і температурою) , хімічними (аміаком, солями жовчних кислот, травними ферментами) і мікробними (умовно-патогенними і патогенними бактеріями, дріжджовими грибками роду кандида) факторами.
До розвитку пелюшкового дерматиту призводить недостатня морфофункциональная зрілість шкірних покривів у дітей грудного віку, обумовлена слабкістю сполучнотканинного компоненту дерми, крихкістю базальних мембран, тонкістю і ранимою епідермісу, слабкою зволоженістю шкіри, недосконалістю терморегуляторного та імунної функції шкіри. До групи ризику по виникненню пелюшкового дерматиту відносяться недоношені діти , які страждають гипотрофией , рахіт , Дисбактеріозом кишечника, частими проносами.
етіологічним агентом себорейного дерматиту у дітей виступає грибок Malassezia furfu, що є представником нормобіоти здорової шкіри людини. При гарній імунної реактивності грибок веде себе спокійно, однак при різного роду порушеннях гомеостазу може викликати лупа , фолікуліт і себорейний дерматит у дітей.
Контактний дерматит у дітей може виникати при надмірному впливі на шкіру низьких або високих температур, сонячних променів, УФО , Рентгенівських променів; частою обробці шкіри дезінфікуючими засобами (спиртом, ефіром, йодом); застосуванні засобів гігієни та косметики (пральних порошків, кремів, присипок), контакті з деякими видами рослин (борщівник, молочай, жовтець, примула, арніка) і комах.
Погіршити перебіг різних видів дерматиту у дітей можуть клімато-географічні і метеорологічні чинники, побутові умови, ГРВІ , Анемії, ожиріння , Психологічні стреси, вакцинація .
Симптоми дерматиту у дітей
Симптоми атопічного дерматиту
Зазвичай маніфестує в першому півріччі життя; рідше розвивається в дошкільному, шкільному або підлітковому віці. Шкірні висипання при атопічний дерматит у дітей можуть бути представлені стійкою гіперемією або тимчасовою еритемою, сухістю і лущенням шкіри або мокрої папульозно-везикулезной висипом на еритематозному тлі. До характерних ознак атопічного дерматиту у дітей відносяться симетричність ураження шкіри на обличчі, кінцівках, згинальних поверхнях суглобів; свербіж різної інтенсивності. Досить часто при атопічний дерматит у дітей виявляється складчастість (гіперлінеарность) долонь і підошов; фолікулярний гіперкератоз ліктів, передпліч, плечей; білий дермографізм, розчухи шкіри, піодермії , Гіперпігментація століття ( «алергічне сяйво»), хейліт , кропив'янка , кератоконус , рецидивний кон'юнктивіт та ін.
Природним ходом прогресування атопічного дерматиту у дітей при відсутності належного лікування може стати так званий «атопічний марш» або атопічна хвороба, що характеризується приєднанням інших алергічних захворювань: алергічного кон'юнктивіту , алергічного риніту , Бронхіальної астми.
Симптоми себорейного дерматиту
Даний вид дерматиту зустрічається приблизно у 10% дітей перших 3 місяців життя і повністю припиняється до 2-4 років. Перші прояви себорейного дерматиту у дитини можуть з'явитися вже на 2-3 тижні життя. При цьому на волосистих ділянках голови утворюються сіруваті висівкоподібний лусочки (гнейс), які, зливаючись, перетворюються в суцільну сальну кірку. Гнейс може поширюватися на шкіру чола, брів, завушній області; іноді плямисто-папульозні висипання, покриті лусочками на периферії, виявляються в природних складках тулуба і кінцівок.
Відмінними рисами себорейного дерматиту у дітей служить мінімальна вираженість свербежу, відсутність ексудації (лусочки сальні, але сухі). При насильницькому зняття кірочок оголюється яскраво гіперемована шкіра; в цьому випадку вона може мокнути і легко інфікуватися.
Симптоми пелюшкового дерматиту
Пелюшковий дерматит характеризується роздратуванням шкірних покривів сідничної області, внутрішньої поверхні стегон, промежини, попереку, живота, т. Е. Ділянок шкіри, що стикаються з мокрими і забрудненими підгузниками, пелюшками, повзунками. Пелюшковий дерматит зустрічається у 35-50% немовлят, частіше розвивається у дівчаток у віці від 6 до 12 місяців.
За ступенем вираженості клінічних проявів виділяють 3 ступеня пелюшкового дерматиту. При легких проявах дерматиту у дітей виникає помірна гіперемія шкіри, неяскраво виражена висип і мацерація шкіри в місцях типової локалізації. Пелюшковий дерматит середнього ступеня тяжкості характеризується утворенням папул, пустул і інфільтратів на роздратованих ділянках шкірних покривів. Важкий пелюшковий дерматит у дітей протікає з розкриттям пухирців, освітою ділянок мокнутия і ерозій, великих зливних інфільтратів.
Розвиток пелюшкового дерматиту впливає на загальне самопочуття дітей: вони стають неспокійними, часто плачуть, погано сплять, оскільки запалені ділянки шкіри сильно сверблять, а дотики до них заподіюють дискомфорт і біль. У дівчаток пелюшковий дерматит може призводити до розвитку вульвита .
Симптоми контактного дерматиту у дітей
Прояви виникають безпосередньо на тій ділянці шкіри, з яким стикався будь-якої подразник. Основні ознаки контактного дерматиту у дітей включають отечную гіперемію шкіри з різкими межами, сильний свербіж, печіння, болючість, утворення пухирів, розтин яких призводить до формування мокли ерозивних ділянок.
Контактний дерматит у дітей може приймати гостре або хронічний перебіг. Гостра фаза настає відразу після контакту з подразником і припиняється незабаром після завершення дії. Хронічний перебіг дерматит у дітей набуває після частого повторного впливу агресивного фактора.
діагностика
Поява будь-яких висипань на шкірі дитини вимагає уважної оцінки з боку педіатра, дитячого дерматолога , дитячого алерголога-імунолога , Іноді - дитячого інфекціоніста. При підозрі на дерматит у дітей проводиться ретельний збір анамнезу, огляд шкірних покривів, клініко-лабораторне обстеження.
В діагностиці атопічного дерматиту у дітей важливу роль відіграє виявлення в крові еозинофілії, підвищеного рівня загального IgE, аллергенспецифических IgE і IgG методами ІФА, RAST, RIST, MAST; наявність позитивних шкірних або провокаційних тестів з алергенами.
При наявності вторинної інфекції проводиться бактеріологічне дослідження мазків; для виявлення патогенних грибків вивчається зішкріб з гладкої шкіри. В рамках обстеження дітей з дерматитом важливо дослідження копрограми, калу на дисбактеріоз і яйця гельмінтів, проведення УЗД органів черевної порожнини. Іноді з метою диференціальної діагностики виконується біопсія шкіри.
В процесі обстеження важливо уточнити причини і форму дерматиту у дітей, а також виключити наявність імунодефіцитних захворювань ( синдрому Віскотта-Олдріча , Гіперіммуноглобулінемія Е), рожевого лишаю , мікробної екземи , Корости, іхтіозу , псоріазу , лімфоми шкіри .
Лікування дерматиту у дітей
Реалізація комплексного підходу до терапії атопічного дерматиту у дітей включає зниження або виключення контакту з алергеном, правильний підбір дієти, медикаментозну терапію, алерген-специфічну імунотерапію. Системна фармакотерапія передбачає прийом антигістамінних препаратів, НПЗЗ, ентеросорбентів, ферментів, вітамінних препаратів; при тяжкому перебігу дерматиту у дітей - глюкокортикоїдів. Для купірування загострень атопічного дерматиту у дітей використовується плазмаферез або гемосорбция .
Топическая терапія спрямована на усунення запалення і сухості шкіри, відновлення бар'єрних властивостей шкіри і профілактику вторинної інфекції. Вона включає зовнішнє застосування кортикостероїдних мазей, нестероїдних гідроліпідного кремів, дезінфікуючих рідин, примочок, волого-висихаючих пов'язок. При атопічний дерматит у дітей добре себе зарекомендували нефармакологические методи лікування: рефлексотерапія , гіпербаричнаоксигенація , Індуктотермія, магнітотерапія , светотерапия . При резистентних до традиційної терапії формах атопічного дерматиту у дітей може застосовуватися ПУВА-терапія .
Основу лікування себорейного дерматиту становить правильно організація догляду за ураженою шкірою за допомогою спеціальних протигрибкових шампунів і кремів. Дітям призначається миття голови дерматологічними шампунями з кетоконазолом циклопірокс, дьогтем і ін.), Що володіють фунгістатичною, фунгіцидною, кераторегулірующім і протизапальну і дією. Після цього на шкіру голови наноситься мінеральне або оливкова олія. Для очищення ділянок себореї на гладку шкіру використовуються спеціальні гелі, після чого шкіра змащується дерматологічних кремом. В середньому курс терапії себорейного дерматиту у дітей триває близько 6 тижнів.
У лікуванні пелюшкового дерматиту у дітей головна роль відводиться організації правильного гігієнічного догляду: частій зміні пелюшок і підгузників, підмивання дитини після кожного акту сечовипускання і дефекації, прийняття повітряних і трав'яних ванн. Уражені ділянки шкіри дитини повинні ретельно висушуватися, оброблятися присипками і лікувальними засобами гігієни, що містять пантенол, декспантенол, піроктон оламін і т. П.). Слід уникати призначення топічних кортикостероїдів при лікуванні пелюшкового дерматиту у дітей. Терапія контактного дерматиту передбачає виключення впливу на шкіру агресивних речовин. Для зняття запалення застосовуються пасти на основі цинку, мазі на основі ланоліну, присипки, відвари трав.
профілактика
При будь-яких формах дерматиту у дітей важливі спільні заходи: гартують процедури, правильний догляд за дитячою шкірою, використання високоякісної дитячої косметики і гіпоалергенних засобів гігієни, носіння одягу з натуральних матеріалів і т. Д. Необхідна зміна підгузників кожні 4 години (або відразу після дефекації) , недопущення тривалого контакту шкіри з виділеннями. Важливе значення має корекція раціону харчування, нормалізація діяльності шлунково-кишкового тракту.
При атопічний дерматит у дітей слід уникати контакту з побутовими і харчовими алергенами. Продовженню ремісії сприяють тривалі курси кліматотерапії .
