Що таке резистентна депресія?

1. Чим відрізняються пацієнти з депресіями, резистентними до лікування, від інших депресивних хворих?
2. Які супутні розлади зустрічаються при резистентної депресії?
3. Які соматичні захворювання впливають на резистентні депресії?
4. Яка найчастіша причина так званої рефрактерної до лікування депресії?
5. Наскільки важливі підтипи депресивних розладів?

Резистентність до лікування - визначення позначає, що це депресія, яка не реагує на адекватно проведене лікування, принаймні, двома стандартними антидепресантами.

Однак навіть таке досить прямолінійний визначення створює кілька проблем, так як немає єдиної точки зору з питання, що розуміти під адекватно проведеним лікуванням? У частині тривалості або дозувань антидепресантів? Більш того, в частині визначення «не реагує», також існують варіації.

Є лише один стійко використовується критерій - більш ніж 50% зниження симптоматики депресії за шкалою депресії Гамільтона - розглядається як достатня реакція на лікування у пацієнтів з важким депресивним станом.

Час, необхідний для адекватної реакції на лікування знаходиться в інтервалі від 6 до 10 тижнів, так як при багатьох дослідженнях виявився високий рівень зміни реакції на лікування тільки на 2-му місяці терапії.

Поняття «адекватна доза» антидепресанту не має значного сенсу, після введення в практику нових препаратів, рівень яких в плазмі визначити не можна або його визначення не інтерпретується. Наприклад, при прийомі однакової дози трициклічних антидепресантів (ТЦА) різними пацієнтами, індивідуальні відмінності в рівні препарату в плазмі крові можуть досягати 10-40 разів, тому багато клініцистів змушені замислитися про визначення рівня ТЦА в плазмі, коли стикаються з випадками резистентності до лікування.

Чим відрізняються пацієнти з депресіями, резистентними до лікування, від інших депресивних хворих?

Пацієнти з резистентними депресіями частіше ніж один раз в житті хворіють на депресію, або ж у них спостерігається хронічна депресія.

Депресивний стан також частіше виникає в літньому віці. У літніх пацієнтів на томограмах виявляється зниження обсягу кори і розширення шлуночків мозку. Вони часто показують позитивний результат по дексаметазоновой пробі (ДП). У них часто спостерігається супутня психічна і соматична патологія.

Які супутні розлади зустрічаються при резистентної депресії?

Зловживання психоактивними речовинами (алкоголь, наркотики), панічні розлади, розлади харчової поведінки (анорексія, булімія) і особистісні розлади (психопатії) однозначно пов'язані з резистентної депресією.

Особи, які зловживають психоактивними речовинами, гірше реагують на лікування депресії , У них вища ймовірність рецидиву депресивного стану і спостерігається більш високий рівень суїцидів.

У пацієнтів з панічним розладом частіше спостерігаються більш важкі депресії, і вони також погано реагують на стандартне лікування.

Коморбідні (супутні) особистісні розлади спостерігаються в 40-60% резистентних депресій. У цих хворих зазвичай характерні раніше початок депресії (в молодому віці), велика кількість депресивних епізодів протягом життя, частіше спостерігається суїцидальна налаштованість і знижена реакція на лікування антидепресантами.

Які соматичні захворювання впливають на резистентні депресії?

Соматичні захворювання можуть викликати, погіршувати або потенційно ускладнювати перебіг депресії. Деякі захворювання, наприклад недіагностованою гипотиреоидизм (знижена функція щитовидної залози), можуть бути причиною, так званої рефрактерної (чинять опір) до лікування депресію.

Інші стану, такі як хронічний біль, можуть діяти один на одного реципрокно: поліпшення або погіршення одного веде до паралельного поліпшення або погіршення іншого. Ряд інших хвороб, наприклад, захворювання серця, можуть обмежити вибір антидепресантів. Тому психіатра слід шукати і лікувати соматичні захворювання у пацієнтів, що вважаються резистентними до лікування.

Яка найчастіша причина так званої рефрактерної до лікування депресії?

Неадекватне лікування, можливо, - найчастіша причина хронізації і рецидивів депресій. Приблизно 2 \ 3 пацієнтів, які перебувають на амбулаторному лікуванні, отримують терапію неадекватну за тривалістю і дозам (наприклад, лише протягом 4-6 тижнів).

Наскільки важливі підтипи депресивних розладів?

Психотическая, атипова, біполярна і геріартріческая депресії (депресія у літніх) - важливі підтипи депресивних станів, оскільки кожна з них може зажадати специфічних терапевтичних стратегій.

Нерозпізнана психотическая депресія - часта причина резистентності до лікування. Часто психотичні симптоми малопомітні і виявляються тільки при ретельному розпиті. Пацієнти з психотичної депресією погано реагують на антидепресанти і антипсихотичні препарати, якщо їх використовують ізольовано один від одного. Однак комбінація цих препаратів може бути досить ефективною, або ці пацієнти добре реагують на електросудорожну терапію (ЕСТ).

Атипова депресія характерна рухливістю настрою (настрій змінюється в залежності від взаємовідносин з оточуючими), свинцевою втомою (пацієнт відчуває свої руки і ноги як вкрай важкі), чутливість до відмов (хворий чутливий навіть до легкої критики на свою адресу) і постійна сонливість і посилений апетит .

Ці хворі погано реагують на трициклічніантидепресанти (ТЦА) і значно краще на селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) і інгібітори моноамінооксидази (ІМАО). Цим пацієнтам можуть допомогти нові антидепресанти, такі як венлафаксин, міртазамін і ін. Нераспознавание психіатром біполярної депресії може привести до зміни циклу, манії або змішаним станам.

Неправильний вибір препаратів може виявитися неефективним для лікування цього розладу і погано позначитися на перебіг захворювання в довгостроковій перспективі.

Пацієнти з геріартріческой депресією частіше схильні до її маскированной формі і мають симптоми тривожності, розлади пам'яті та соматичні скарги.

Пізня депресія, за визначенням виникла після 65 років, більшою мірою пов'язана із захворюваннями, що ведуть до деменції, порушеннями сприйняття і соматичними захворюваннями, які ускладнюють її перебіг.