Заступник керівника департаменту охорони здоров'я Москви Андрій Старшінін: «Займатися приписками тепер безглуздо»

Департамент охорони здоров'я Москви закінчив перевірку за скаргами читачів «Нової газети» на ненадані послуги

Фото: РИА Новости

У грудні минулого року в «Нову газету» стали надходити листи зі скаргами на те, що на порталі держпослуг в інтернеті люди виявляли в своїх особистих кабінетах дані про медичні послуги, які їм не надавали: записані відвідування лікаря, обстеження і процедури, яких на ділі не було.

Ось цитати. Юрій пише: «Дуже" зрадів ", що мені зробили вакцинацію і аналіз крові, а я то і не підозрював про це. До цієї поліклініку (Ясенів) я не звертався сім років, так як проживаю в Мар'їно, не за місцем реєстрації ». На надісланому скрині з сайту Московського міського фонду ОМС записи, зроблені в 134-й поліклініці: «вакцинація від грипу» і «взяття крові з пальця» з подальшим аналізом: ШОЕ, лейкоцитарна формула і т.д.

Василь Алференков з подивом виявив, що йому в жовтні минулого року робили регулярно уколи в 64-й поліклініці. Шкода, невідомо які - не знаєш, яке місце потерти, тому що скрін зі сторінки в особистому кабінеті говорить тільки: «внутрішньом'язова, підшкірна ін'єкція». І так на сім сторінок! А ще йому нібито надавали в тій же поліклініці «невідкладну допомогу дорослому населенню».

Тоді, в грудні 2015 року, ми почали разом з читачами «Нової» публічне розслідування . Запропонували читачам перевірити свої особисті кабінети і повідомити в редакцію, лікувалися вони так, як це записано.

Посипалися листи. Десятки, потім сотні - з скріншот сторінок і поясненнями: я не міг бути в цей день в поліклініці, я був у відрядженні; я живу в іншому районі і в цій поліклініці ні вже кілька років; це був робочий день, я не могла бути на прийомі; і навіть так: я живу кілька років за кордоном, поліклінікою в Москві користуватися не міг.

Андрій Старшінін. Фото: агентство "Москва"

Всі листи читачів ми переправили керівнику департаменту охорони здоров'я Москви Олексію Хрипун, який пообіцяв, що кожне звернення буде розслідувано. І ось заступник керівника департаменту Андрій Старшінін дав «Нової» коментар з приводу приписок.

- Що виявило розслідування департаменту?

- Крім листів, які ми отримали з «Нової газети», у нас з цього ж приводу є понад 600 звернень в департамент охорони здоров'я, а ще - на портал «Наше місто». Провели роботу з кожним зверненням. Вдалося розділити всі випадки на кілька груп.

Частина претензій виявилася від людей, які побачили, що послуга записана в тій установі, в якому вони не були. Але з'ясувалося, пацієнти просто не знають, що медичний заклад реорганізовано, має тепер інший номер або назва. Наприклад, жіноча консультація, в якій була пацієнтка, тепер відноситься до Боткінської лікарні. Послуга їй надавалася, але записана вона як надана в поліклінічному відділенні Боткінської лікарні.

Інша група: людина прийшла на прийом до лікаря, його направили на аналізи, і ці аналізи включили в диспансерний план, хоча пацієнту ніхто не оголошував спеціально, що він проходить диспансеризацію. Відповідно до наказу МОЗ в диспансеризації можуть бути зараховані документально підтверджені обстеження і аналізи, які виконувалися протягом останнього року. Можуть враховуватися і дані обстежень, зроблені в інших медичних організаціях, в тому числі недержавних. Коли виконано не менше 80% від належного обсягу диспансеризації, випадок підлягає оплаті в рамках програми держгарантій. Тому в особистому кабінеті і зроблено відмітку про диспансеризацію.

Є явні помилки оператора: послуга є в особистому кабінеті, але її немає в амбулаторній карті. Мабуть, вона занесена в автоматизовану систему не тому пацієнтові, якому була зроблена.

Але є, на жаль, звернення, в яких зафіксовані дійсно ненадані послуги. Ось з ними департамент охорони здоров'я дуже серйозно розбирався.

- Відразу хочу повернутися до групи, яку ви інтерпретували як помилку оператора: в автоматизованій системі послуга є, а в амбулаторній карті - немає. Наші читачі ділилися своїми міркуваннями: «Значить, є дві карти: одна та, яку може побачити пацієнт, а інша - для перевіряючих».

- Я вважаю, це неможливо. Заходи були зроблені ще до сплеску приписок. Ми централізували роботу з картами, сформовані картохраніліща. Налагоджено їх облік, логістика - рух карти з амбулаторного закладу. Пацієнт записаний - карта у лікаря. Дві карти - це нереально. Ви бачили в поліклініці картохраніліща - там ніде бути двом таким. І для лікаря це неприйнятно - одна карта для пацієнта, інша - для ФОМСа. Ніхто не в змозі плодити подвійну картотеку. Це пошук чорної кішки в темній кімнаті, де її немає. Такого просто бути не може.

А коли процедура зафіксована в амбулаторній карті та в «особистому кабінеті», а пацієнт говорить, що він не був на прийомі, це ми розцінювали як приписки. І говорити про те, що у нас все добре, було б неправильно.

- У чому причина того, що лікарі роблять ці порушення?

- Інерція минулих років. Зараз це безглуздо. До 2013 року фінансування поліклінік залежало від числа прийнятих пацієнтів. Була справедлива критика: виходило, чим більше пацієнти хворіють, тим поліклініці краще. Але з липня 2014 року у нас подушне фінансування: поліклініка отримує гроші в залежності від того, скільки людина до неї прикріплені. Тут закладено пріоритет якості - важлива не кількість наданих послуг, а скільки людей довірили тобі своє здоров'я.

Норматив фінансового забезпечення на одну людину - в Москві це 5000 рублів - множимо на кількість прикріплених і отримуємо бюджет поліклініки. Добре лікуєш - до тебе йдуть люди, і установа фінансово стійке.

Але сила інерції велика. Управлінський цикл займає, як правило, два роки.

- Але коли ситуація з приписками спливла, ми вам передали листа, а самі стали з'ясовувати у лікарів, що відбувається. І почули, що грошей не вистачає, а ще є план, який спускається містом на установа, в установі ділиться на відділення. Він гігантський, нездійсненний, звідси і приписки.

- Може бути, це наша недоробка, ми не донесли до лікарів, що їх успішність залежить від якості роботи, а число прийнятих пацієнтів не впливає на зарплату. Хоча у нас щочетверга наради з керівниками установ, і питання про неприпустимість завищення обсягів медичної допомоги не сходить з порядку денного.

Формально план є, він необхідний керівнику: потрібно прогнозувати пацієнтопотоки, планувати організацію роботи: скільки лікарів потрібно вивести в зміну, щоб забезпечити необхідну доступність і безкоштовність зберегти Трудовий кодекс. Головний лікар ще й менеджер, у нього досить складні технологічні ланцюжки, якими він повинен керувати. Величезні потоки пацієнтів, величезна швидкість оновлення інформації, треба забезпечувати стійке функціонування.

- Віце-мер Леонід Печатников заявив, що під свою відповідальність зняв з лікарів обов'язок виконувати план по диспансеризації. І тоді на кшталт ніякого сенсу в приписки немає. Але лікарі кажуть, що стимулююча частина їх зарплати залежить від кількості прийнятих пацієнтів, і головні лікарі отримують доплати за виконання плану по диспансеризації і по щеплень.

- Департамент до середини цього року має розробити нову систему, щоб зарплата дільничних лікарів ніяк не залежала від числа прийнятих пацієнтів. Основним критерієм стане не обсяг, а якість і доступність медичної допомоги.

- Коли влітку 2015 року Московський департамент охорони здоров'я спільно з міським Фондом ОМС зробив доступними для москвичів записи в особистих кабінетах в інтернеті, розраховували, що там знайдеться таке?

- Що є недостовірні обсяги медпослуг, розуміли і раніше. У Москві з ними боролися цілеспрямовано. Але в 2015 році завдяки політиці відкритості ми включили в це кожного застрахованого через особистий кабінет. Тільки так можна розкрити проблему і викорінити.

Йде комплексна робота - формування збалансованих тарифів, вибудовування зрозумілою логістики обслуговування пацієнтів, створення ефективних фінансових інструментів, щоб не було необхідності у лікаря в діях, що компрометують його власну роботу і роботу поліклініки, де він трудиться.

Те, що приписки стали видні, це хороший показник інтересу жителів Москви до нашої роботи.

- Які вжиті заходи до порушників?

- Два головлікаря поліклінік звільнені, ряду адміністраторів винесені стягнення. Але головне - не це.

Ми можемо карати, можемо адмініструвати, можемо вмовляти, а люди будуть порушувати, якщо це потрібно їм для чогось. Тому всі дії були спрямовані на те, щоб приписувати просто було не потрібно, безглуздо. Після переходу на подушне фінансування це стало саме так.

Ми - організатори охорони здоров'я, орган виконавчої влади, і для нас надзвичайно важливо прогнозування наших дій і планування ресурсів. Важлива достовірна статистика. І керівництво департаменту цілеспрямовано привертає пацієнтів для контролю за наданими послугами.

- Чи є результати?

- Ми моніторимо. Може бути, рано щось стверджувати, але мені буквально перед вашим приходом колеги доповідали: обробили матеріали, які надійшли нам з міського ФОМСа, - це звернення про приписки, які продовжують надходити. Так ось, левова частка, до 90% - це скарги на приписки, зроблені в 2015 році.

- Тобто можна сподіватися, що свіжих не буде?

- Це не надія, а тенденція. Те, до чого ми йшли. Ми розраховували отримати зворотній зв'язок від населення. Отримали. В кінці року проаналізуємо нові звернення і розповімо про це. Для тих, хто працює в департаменті, важливі результати - поліпшення якості надання медичної допомоги: своєчасність надання, діагностичні можливості, вибір необхідного методу лікування або діагностики, можливість отримання медичної допомоги у встановлені терміни.

- Чи можна констатувати, що фактичний обсяг роботи московського охорони здоров'я дещо менше, ніж показувався, раз частина виконаної роботи - це приписки?

- Зараз завдяки інформатизації, яка була проведена в галузі, ми чітко розуміємо - хто з москвичів ходить в наші поліклініки, ми бачимо кожного унікального пацієнта і розуміємо, скільки разів він звертався.

У Москві, за статистикою, 12 млн жителів. 10 млн 333 тисяч зверталися в поліклініки. У 2015 році 135 млн раз наші жителі зверталися за допомогою до лікаря, 1 млн 900 тисяч пацієнтів було проліковано в московських стаціонарах.

І поліклініки не ті, що були раніше. Це вже зовсім інші медичні організації з точки зору їх технологічної насиченості. Немає черг під дверима, і електронна черга зіграла свою роль. Зовнішність поліклініки змінився: інфомати, чергові адміністратори на вході.

- Так, я як користувач можу сказати, що це вийшло. Але зараз криза, наскільки доступна буде медична допомога в ситуації дефіциту коштів?

- Я не фінансист і не керівник департаменту. Але я житель Москви, і моя сім'я ходить в районну поліклініку. Свою сім'ю я говорю, що підстав хвилюватися з цього приводу немає. Тому що бюджети сплановані, система обов'язкового медичного страхування стабільна. Будь-яких ризиків, я вважаю, просто немає. Гірше працювати система не буде. У міського охорони здоров'я достатньо ресурсів, щоб забезпечити той рівень, на який ми вийшли, утримати його і йти вперед. Я особисто не сумніваюся: приводів для занепокоєння немає.

І ще важливо, що керівництво міста чує москвичів і до їхніх запитів відноситься гранично уважно.

Статфакт:

На 2016 рік бюджет охорони здоров'я Москви - 317 млрд рублів - 20% бюджету міста. На 6 млрд рублів більше, ніж у 2015 році.

Після об'єднання поліклінік у Москві стало 46 дорослих і 40 дитячих амбулаторно-поліклінічних комплексів.

В стаціонарах Москви проліковано:

в 2013 році - 1,863 мільйона пацієнтів; в 2014-му - 1,896 мільйона; в 2015-му - 1,965 мільйона.

У 2010 році кількість лапароскопічних операцій було нижче 20%, сьогодні вже майже 50%.

У Москві з Фонду ОМС виділяють 12 тис. Рублів на одну людину в рік. Місто дотує субвенціями територіальний фонд. У 2016 році на додаткове фінансування програми ОМС виділено 4,1 млрд рублів, а на надання медичної допомоги незастрахованим по ОМС громадянам - 5 млрд рублів.

Москва з бюджету міста закуповує препарати онкохворим: у 2015 році на суму 0,8 млрд рублів, в 2016-м - на 1,5 млрд рублів; і новонародженим - у 2015 році на суму 0,1 млрд рублів, в 2016 - на 0,3 млрд рублів.

У Москві середня тривалість життя 77 років, в Росії, з урахуванням Москви, - 71 рік.