Лікар-трансплантолог Юрій Юшков: «Донором органу можна стати і в 93 роки»

1. Є донор? Повідомте в центр!
2. Серце скорочується, легені дихають ... І все це поза тілом
3. Просто потрібно поговорити

Юрій Юшков (зліва) з колегами - провідними трансплантологами з Іспанії та США

Доктор Юрій Юшков на початку 90-х був одним з піонерів напрямку трансплантації органів в Україні. Але мова в цьому інтерв'ю, яке Юрій люб'язно дав нам дистанційно, піде не про українську, а про американську трансплантології. Уже 19 років, як 61-річний Юшков, в минулому - завідувач відділенням трансплантації і хронічного гемодіалізу Запорізької обласної клінічної лікарні (нині - Запорізький центр трансплантації органів), живе в США. Тут він не переривав медичну кар'єру ні на день і домігся можливості працювати в провідних транспланто-організаціях країни і вивчати світові досягнення трансплантології.

Зараз Юрій займає посаду асистента кафедри хірургії Університету Майамі, що в штаті Флорида, і одночасно директора по забору, перфузії (зберігання) і аллокации (роботі з транспланто-центрами з тим, щоб знайти донорським органам нових «господарів») в Life Alliance Organ Recovery Agency цього університету - відділу, який спеціалізується на паркані органів. А до того 10 років Юшков трудився в New York Organ Donor Network штату Нью-Йорк.

Є донор? Повідомте в центр!

- Юрій (зі співрозмовником розмовляємо на західний манер, без по батькові. - Авт.), Розкажіть, як в Америці організована служба трансплантації.

- Зростання трансплантології як напряму тут почався в 70-х роках. Наприклад, наша організація, Life Alliance Organ Recovery Agency, середня за розмірами, якщо порівнювати з іншими центрами, була створена в 1978 р Хоча першу успішну пересадку органа в США виконали ще в 1954-му. Це була пересадка нирки від живого родинного донора - брата-близнюка, і пацієнт прожив з нею 7 років. Керував операцією доктор Джозеф Мюррей, згодом отримав за неї Нобелівську премію. У 1979-1980 рр. пройшов апробацію препарат циклоспорин, він же сандімун, який призначається людям з пересадженими органами, щоб уникнути їх відторгнення, і це дало імпульс трансплантології того рівня, який є зараз.

Нині існує ціла система організації пересадки органів. Все впорядковано і надійно. Всі госпіталі (лікарні) прикріплені до конкретних організаціям по забору органів. Всього таких організацій в США 58. Називаються ці території Donor Servise Area (DSA). В нашій DSA 84 госпіталю і 4 транспланто-центру, з якими ми і працюємо. Крім того, співпрацюємо зі своїм регіоном і з усією країною. У цьому різниця з Україною, де кожен центр працює тільки «на себе». Наприклад, у Львові роблять тільки пересадку нирок, значить, печінка, серце, легені трансплантологів не цікавлять. В Америці прагнуть до максимального забору. Так, в нашій організації за минулий рік виконано забір 502 органів. У МIAMI Transplant Institut, разом з яким ми працюємо, одному з кращих транспланто-госпіталів світу, пересаджено близько 800 органів, включаючи пересадки від живих донорів. Також наші фахівці літають на Багамські острови, і зараз мова йде про співпрацю з госпіталями на Ямайці і в Панамі.

Коли в госпіталі з'являється потенційний донор - людина, у якого не залишилося шансу на життя, звідти зобов'язані повідомити про наявність такого пацієнта в транспланто-центр. Якщо цю вимогу проігнорують, медзаклад можуть позбавити державного фінансування за статтею «лікування пенсіонерів». З огляду на, що в багатьох лікарнях 40% і більше пацієнтів - люди похилого віку, урізання бюджету для медустанов вкрай небажано. Тому інформація про потенційних донорів надходить відразу. Крім того, по всіх Штатах відбувається обмін донорськими органами. Якщо є відповідний за медичними показаннями реципієнт, я можу відправити нирку для нього в Каліфорнії або в штат Вашингтон, який знаходиться в іншому кінці країни. І точно так само отримати донорський орган звідти.

- Які саме органи пересаджують американські медики?

- Всі. Нирки, печінка, серце, легені, підшлункову залозу, кишечник ... Найбільш затребувана пересадка нирки, як і в інших країнах. У листі очікування в США - понад 123 тис. Осіб, з них понад 70 тис. В черзі на донорську нирку. Але трансплантують тільки близько 30 тис. На рік, так що до операції доживають, на жаль, не всі реципієнти. Поширені тут і мультиорганної трансплантації. Наприклад, одного й того ж людині одночасно трансплантують печінку, підшлункову залозу, кишечник і нирку.

- Що за патологія повинна бути у пацієнта, раз він потребує настільки серйозного втручання?

- Як правило, це діти з синдромом короткої кишки - у них порушено всмоктування поживних речовин. В Україні такі діти не виживають взагалі, а тут їм можуть протягом 5-8 років забезпечувати життя завдяки внутрішньовенному харчуванню. Але оскільки у них не функціонують печінка і підшлункова залоза, згодом це виливається в печінково-ниркову недостатність. Тому їм необхідна комплексна пересадка органів. Після операції половина таких хворих живуть близько 5 років, а багато і довше.

Якщо говорити про тривалість життя людей з пересадженими органами, багато що залежить від організму. Одна моя знайома живе з донорською печінкою вже 17 років і нормально себе почуває. У нас кілька співробітників теж мають пересаджені органи - за зовнішнім виглядом цих людей не скажеш, що вони якісь особливі.

- Хто оплачує іммунносупрессію (довічний прийом ліків для придушення власного імунітету, щоб уникнути відторгнення донорського органу. - Авт.) - сам пацієнт, держава, страхові компанії?

- Залежить від медичної страховки. Іммунносупрессію ниркових хворих повністю оплачує держава. Воно компенсує їм і гемодіаліз, і трансплантацію. З точки зору економії грошей трансплантація вигідна: на кожного пацієнта, який раніше був на гемодіалізі, а зараз має пересаджену нирку, держава зберігає 0,5 млн. Дол.

Серце скорочується, легені дихають ... І все це поза тілом

- У чому полягають американські передові технології в трансплантації органів?

- Перш за все в нових типах перфузії - консервації вилучених з тіла органів і тканин до моменту їх пересадки. Ми в центрі давно впровадили, наприклад, машинну перфузію нирки. Можна спокійно «тримати» нирку на спеціальному апараті не лічені години, як раніше, а три доби. І не просто «тримати», а вивчати параметри перфузії і змінювати їх, що в майбутньому позначається на виживання пересадженого органа. Ще коли я працював в Нью-Йорку, ми накопичили багато матеріалу з цього питання. За параметрами перфузії можна передбачити, як орган поведеться надалі, наскільки добре приживеться в тілі реципієнта.

Печінка поза тілом, як правило, зберігаємо 10-12 годин, легені та серце - до шести годин. З огляду на час, необхідний для проведення самої операції, від моменту, коли орган заберуть з госпіталю, де знаходиться донор, і доставлять в госпіталь, де знаходиться реципієнт, проходить дві-три години. Якщо орган потрібно везти здалеку, його доставляють на літаку або вертольоті. Вертоліт сідає на майданчику поруч з госпіталем або на даху будівлі ...

- Просто блокбастер на тему порятунку життя.

- Ймовірно, для кого-то це екзотика, а для нас - рутина. Більш того, зараз з'являються нові машини, завдяки яким можна перфузувати серце протягом доби. Серце, вміщене в спеціальний резервуар, б'ється, працює, з нього можна знімати кардіограму, його можна підлікувати. Те ж з легкими: вони дихають під спеціальним куполом протягом 12 годин і довше. За цей час їх можна обробити антибіотиками, що після пересадки робити складніше. А також поліпшити їх толерантність до реципієнта, запровадивши певні препарати.

- Звучить фантастично. Виходить, досягнення сучасної медицини дозволяють заново «зібрати» тіло людини, замінивши зношені органи?

- В якійсь мірі так. За 19 років життя в Штатах я бачив в трансплантації багато, поїздив і по інших країнах. Але до того, як працюють деякі фахівці центру в Майамі, не перестаю дивуватися. Наш професор доктор Родріго Вианне - унікальний хірург. Він пересаджує печінку за дві години! Пам'ятаю, в Україні операція з пересадки печінки йшла 6-8 годин і пацієнт втратив багато крові. Потім лежав в реанімації мінімум тиждень. А після операції, яку проводить Вианне, пацієнта, коли припиняється дія анестезії, переводять у відділення. Він знаходиться в реанімації менше доби! І пересадка відбувається без переливання крові.

Також в Майамі є великий банк донорських тканин - кісток, зв'язок, судин ... ампутувати уражений внаслідок пухлини або травми ділянку кістки на нозі або ж замінити його донорським - є різниця? Після операції з пересадки людина не відчуває себе інвалідом. Він вільно пересувається, може їздити верхи. Це дуже потрібний напрямок, особливо в умовах війни. У США воно виникло ще в 1949 р, коли в госпіталі ветеранів у Вашингтоні був організований власний банк тканин. Зараз пересадка кісткової тканини в країні - великий бізнес. Обсяг цього ринку досягає 2,5-3 млрд. Дол. В рік.

У ці машини під назвою LifePort поміщені донорські нирки, готові до відправки в транспланто-центри

Просто потрібно поговорити

- Які в США критерії визначення потенційного донора, коли мова йде про трупної трансплантації?

- Донором може вважатися людина, у якого зафіксована смерть головного мозку, або людина з зупинкою дихання і серцебиття. Після того як цей стан запротокольовано лікарем, транспланто-координатор зустрічається з родичами пацієнта або з особою, що представляє його інтереси.

Є дві категорії донорів: в першу входять люди, які погодилися за життя стати донором, в другу - ті, які такого бажання не виявили. Згода на пересадку своїх органів після смерті, як правило, зафіксовано в водійських правах. При їх отриманні ставлять відповідну позначку. Оскільки в Америці права є майже у всіх, і вони фактично замінюють паспорт, документ завжди знаходиться при власника. Якщо ж в окремих випадках прав немає, наявність людини в списку потенційних донорів перевіряють за відповідним регістру, який ведуть в кожному штаті. Але незалежно від того, було дано прижиттєве згоду чи ні, згідно із законом лікар зобов'язаний провести бесіду з родичами. Без їх згоди до паркану органу приступати не можна.

- Ви особисто проводите такі бесіди?

- У мої функції це не входить. У нас є спеціальний відділ, який цим займається. Правда, не так давно довелося зустрічатися з киянами, не говорять по-англійськи. Вони перебували з якихось справах в США, і сталося так, що їх рідна людина, молодий чоловік, отримав смертельну черепно-мозкову травму.

- Вони погодилися на вашу пропозицію?

- Так. В результаті була продовжена життя чотирьом реципієнтам. А ім'я донора вміщено у вигляді чергового листочка на «Дерево життя» в фойє госпіталю.

- В Україні з трупної трансплантації, можна сказати, повна дрімучість. Хірурги, які намагаються займатися трупної трансплантації, кажуть, що переконати родичів потенційного донора віддати його орган практично нереально. По відношенню до трупному донорству люди налаштовані різко негативно. Бояться зловживань з боку лікарів, якихось підпільних пересадок ... А як у США?

- Тут, завдяки тому, що донорство активно пропагується, відсоток людей, за життя підписали згоду, зростає. У Флориді зараз стати донорами заздалегідь погодилися близько половини жителів. У таких штатах, як Вісконсін, Мічиган, їх кількість доходить до 70-80%. У кожному штаті є сайт, де можна зареєструватися як донор, є і аналогічний загальнонаціональний ресурс. Коли до нас надходить інформація з госпіталю про наявність потенційного донора, ми перевіряємо наявність його прізвища в регістрі. Це змінює характер бесіди з родичами, їм легше, коли воля покійного відома. Часто вони самі сповіщають лікарів про те, що померлий хотів стати донором.

А якщо попередньої згоди немає, то ... Спочатку родичі повинні зрозуміти, що їх близький помер. Що це не кома, а саме смерть, необоротний стан. Тому спочатку доктор детально пояснює, що таке мозкова смерть. У людей, звичайно, різний характер, різний рівень освіти, і деяким потрібно пояснювати довго. Ну а потім слід говорити про те, як в даній ситуації можна допомогти іншим людям. В цілому народ йде назустріч. До речі, донором можна стати в будь-якому віці. У моїй практиці був 93-річний дідусь, печінку якого виявилася абсолютно здоровою, її пересадили реципієнту. Але бувають і старші. Все залежить від способу життя.

- В Америці були випадки незаконного використання донорських органів?

- На моїй пам'яті за 19 років відбулася одна така історія. З'ясувалося, що один релігійний діяч умовляв людей нібито добровільно віддавати свої нирки. Донори приходили в госпіталь і били себе в груди, мовляв, тут у вас лежить мій далекий родич, хочу йому допомогти. Насправді була налагоджена злочинна схема: люди отримували за нирку гроші, в той час як продаж органів в США заборонена. У госпіталі же все відбувалося офіційно: якщо донор підходив за медичними показаннями, орган пересаджували як зазвичай, хірурги і не підозрювали, що хтось на ньому наживається. Коли все стало зрозумілим, організатор отримав 10 років в'язниці.

- Ви стежите за ситуацією з трансплантацією в Україні? У чому тут, на вашу думку, головна перешкода в її розвитку?

- За моїми спостереженнями, вже точно не в питанні згоди або незгоди донорів. Тут ваше законодавство не відрізняється від американського. Але у вас немає широкої зацікавленості хірургів, держави ... Тому відсутня система транспланто-координації і немає розуміння, як її будувати, немає закону, який би зобов'язував лікарні повідомляти про наявність донорів. Операції з пересадки органів представляють собою скоріше підтвердження професійного престижу хірурга, ніж справжню допомогу хворим. І, на жаль, дуже мало фахівців, які реально вміють проводити трансплантацію. Ні в достатній кількості інших професіоналів, потрібних для цієї служби: транспланто-патологоанатомів, імунологів, лабораторних фахівців.

- Якщо подумки повернутися до моменту вашого від'їзду за кордон ... Що вам довелося зробити, щоб адаптуватися як професіоналу в новій системі?

- Перш за все продовжувати вивчати англійську мову. Я його вчив, вчив, вчив ... Потім здавав іспит. Потім навчався ще в університеті Temple в Філадельфії бізнесу в сфері охорони здоров'я. Чотири роки без відриву від виробництва. Якщо чиниш на майстер-програму в університет, вчитися важко, зате цікаво. До студентів ставляться доброзичливо, але без поблажок. Якщо ловлять на списуванні чи плагіаті, тут же виключають. За всі чотири роки можна отримати одну трійку на атестації, за другу виключать. А перездачі як такої не передбачено. Там дуже стежать за якістю освіти, і не має значення те, що ти платиш за навчання хороші гроші. Правда, на роботі мені компенсували половину вартості, але все одно вона склала не один десяток тисяч доларів.

Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...