Мозок: ворог чи помічник?

Згідно з прогнозом «World Alzheimer Report» (2012), число людей, які страждають на слабоумство, виросте по всьому світу з 36 млн в 2010 році до 66 млн у 2030 році, і потім до 115 млн у 2050 році, причому в найбільшій мірі зростання відбудеться в країнах з низьким і середнім доходом, в тому числі і в Росії.

Про те, що служить причиною руйнування свідомої діяльності, в рамках проекту «лектор» розповіла професор, керівник Відділу геріатричної психіатрії Наукового центру психічного здоров'я РАМН Світлана Гаврилова.

Світлана Гаврилова, професор, керівник відділу геріатричної психіатрії Наукового центру психічного здоров'я РАМН.

Патогенні механізми хвороби Альцгеймера і напрямки фармакологічного втручання.

Тест на визначення стадії хвороби Альцгеймера або тест на визначення етапу деменції.

Етапи деменції.

<

>

Будь-яке порушення пам'яті прийнято називати дісмнезіі, тоді як усім відома амнезія є повна відсутність спогадів. Причини, що викликають дісмнезіі, носять в основному клінічний характер. Найчастіша причина - розвиток первинних нейродегенеративних захворювань: хвороби Альцгеймера, деменції дифузних тілець Леві, лобно-скроневої дегенерації (хвороби Піка), хвороби Паркінсона, синдрому м'якого когнітивного зниження (MCI). На другому місці за частотою розладів пам'яті коштують захворювання судин головного мозку, що супроводжуються порушенням мозкового кровообігу.

Найбільшому ризику пошкодження пам'яті схильні люди похилого та «передлітнього» віку. Світова практика показала, що явні когнітивні порушення відсутні у 75,2% осіб старше 65 років, в той час як різні легкі порушення розумових функцій проявляються лише у 16,8%. І лише 8% страждають від деменції (стійкого зниження пізнавальної діяльності): важкої (2,6%), середньої тяжкості (3,1%) і легкої (2,3%). Згідно з даними статистики, зібраної епідеміологічної групою під керівництвом австралійського професора Хендерсона, з кожним прожитим п'ятиріччям після 65 років, цифри поширеності деменції подвоюються, в деяких випадках потроюються, причому жінки схильні до захворювань такого роду частіше, ніж чоловіки.

Дослідження Наукового центру психічного здоров'я РАМН, що проходило в Південному адміністративному окрузі міста Москви, показало, що і статистика російської популяції не відходить від світової тенденції. Хоча кількість хворих на деменцію і трохи нижче, ніж в західній практиці, пояснюється це тим, що наше населення молодше і в порівнянні з рештою світу відсоток довгожителів у Росії трохи нижче. Якщо ж порівнювати ідентичні біологічних потреб, то різниці ніякої не виявляється.

Серед причин для зниження когнітивної діяльності на першому місці стоїть хвороба Альцгеймера (51%), потім слід судинна деменція (33%), що значно вище світових показників, деменція складного генезу (11%) представляє собою взаємозв'язок факторів типу хронічного алкоголізму, травм головного мозку , церебро-судинної патології. І, нарешті, останній різновид - це деменція вторинного і неясного генезу (5%), яка може бути викликана пухлиною головного мозку, органної недостатністю, різними видами інтоксикації, інфекційні захворювання, метаболічними порушеннями і т.д. Вторинна деменція на відміну від первинної може бути усунена, якщо вчасно був поставлений діагноз і призначено відповідне лікування.

Хвороба Альцгеймера - особливо важкий, класичний варіант патологічного стану, що супроводжується різними сторонами розпаду пам'яті, мають клінічні прояви і серйозні наслідки. Всесвітня Організація Охорони здоров'я визнала хворобу Альцгеймера однією з чотирьох головних медико-соціальних проблем сучасного суспільства. У США вона є шостою по частоті причини смерті. На сьогоднішній день відомо, що 4,5% населення м Москви у віці старше 60 років страждають на хворобу Альцгеймера, і у 1,8% з них виявлені важкі форми захворювання. Кафедра фармакології МГУ спроектувала ситуацію, що склалася в столиці, на Росію в цілому. З'ясувалося, що сьогодні в країні має бути не менше 1,5 мільйона чоловік з хворобою Альцгеймера.

Хвороба Альцгеймера - найбільш поширена форма первинних деменцій. Це захворювання було вперше описано німецьким вченим Алоїсом Альцгеймером в 1906 році, коли спостерігаючи одну зі своїх пацієнток, яка страждає недоумством, він виділив характерні ознаки протікає хвороби.
Мозок людини з деменцією типу Альцгеймера відрізняється великими (субарахноїдальними) просторами між оболонками (внаслідок того, що речовина головного мозку зменшується в об'ємі), розширеними шлуночками мозку, збільшеними междолевой щілинами і збільшеним гиппокампом, що відповідає за пам'ять. Для порівняння, якщо мозок здорової людини схожий на повноцінний волоський горіх, то мозок людини з хворобою Альцгеймера нагадує горіх висохлий і зморщений. На мікрорівні захворювання супроводжується втратою нейронів і синоптичних зв'язків, що виникають між нервовими клітинами, і, по суті, зберігають весь накопичений людиною досвід.

Наслідки, до яких призводить хвороба Альцгеймера, не обмежуються синдромом деменції - зниженням розумової діяльності. Крім цього, захворювання супроводжується розпадом пам'яті, порушенням мовної функції, порушенням рухових функцій, розладом сприйняття, пошкодженням власне інтелектуальної і психічної діяльності людини. Причому процес руйнування пам'яті йде в послідовності, зворотній тій, в якій індивід набував досвіду протягом життя: спочатку втрачаються ті навички і знання, які були придбані ближче до початку хвороби, усталені ж навички з огляду на постійну їх повторюваності, зберігаються найдовше. Крім того, у хворого спостерігається обмеження кола інтересів, складності в засвоєнні нової інформації, депресивні настрої, ворожість, проблеми з орієнтуванням в просторі, втрата здатності діяти самостійно на більш пізніх етапах захворювання.

Всі ці ознаки проявляються не одномоментно: розвиток деменції типу Альцгеймера проходить кілька стадій, і може тривати більше 10 років, в деяких випадках до 20 років. Стадія легкої деменції - доклинический етап, тривалістю від 1 року до 7 років, характеризується незначними порушеннями розумових функцій і не завжди прогресує до стану серйозного захворювання, що вимагає медичного втручання, і тільки 42% з MCI (синдромом м'якого когнітивного зниження) переходять на стадію з більш важкою формою захворювання.

Причина більшості випадків хвороби Альцгеймера досі залишається невідомою. Тільки 15% з них носять сімейний характер, тобто генетично обумовлені. На жаль, на сьогоднішній день ця хвороба не піддається лікуванню. Все, що зараз можуть зробити лікарі - це призупинити, «загальмувати» розвиток захворювання на ранній стадії, вчасно її діагностування у. Сучасна терапія дає відносно нетривалий позитивний ефект (від 0,5 до 1,5 років), що, безсумнівно, полегшує життя пацієнтові, як можна довше сприяючи відстрочку важкого, інвалідного стану.

Сьогодні існує більше 40 причин для появи деменції, і тільки деякі можна вилікувати. Однак нормою, як вважалося ще в Стародавній Греції, сильне зниження розумових здібностей в літньому віці не є. Безсумнівно, пам'ять людини з роками погіршується, але очевидні порушення і розпад пам'яті можуть бути наслідком тільки серйозного захворювання.

Для довідки:

Пам'ять - функціональне утворення, що дозволяє людині пов'язувати своє сьогодення і минуле, накопичений досвід, знання, засвоєну інформацію за все життя, усвідомлювати своє «Я», свою індивідуальність в навколишньому світі і взаємодіяти з ним.

Пам'ять реалізується через три основні процеси: довільне і мимовільне запам'ятовування інформації, її збереження і відтворення. Краще і довше за все нами запам'ятовуються незавершені дії (так званий «Ефект Загарніка»).

Існують різні види пам'яті:

Рухова (запам'ятовування системи рухових операцій, наприклад ходіння), образна (зв'язування предметів реального світу з нашим слуховим, зоровим, нюховим, відчутних сприйняттям), емоційна (запам'ятовування особливостей реагування людини на ситуацію, наприклад найміцніша пам'ять страху), вербальна (словесно-логічна , семантична, притаманна тільки людини і пов'язана з додатковою сигнальною системою, використовуваної людьми для створення власної інформаційної бази). Саме останній вид пам'яті сприяє появі у людини інших когнітивних функцій, таких як мова, гнозис (оптико-просторова діяльність), праксис (виконавча діяльність) і власне розумовий процес.

Відтворення інформації здійснюється в чотирьох можливих формах: впізнавання, спогад (яке не потребує присутності об'єкта, що здійснюється за допомогою асоціацій), пригадування (відтворення послідовності певних дій), ремінісценція (відстрочене відтворення «забутої» інформації). Також відомо явище так званої «псевдоремінісценції», тобто помилкових спогадів.