Щеплення АКДС. Перша частина - основні питання

1. Що це?
2. Навіщо робити щеплення так рано, чому не відкласти ці щеплення на більш пізні терміни?
3. Що робити, якщо термін щеплення пропущений?
4. Що в складі вакцини?
5. Куди роблять щеплення?
6. Якими бувають звичайні реакції на вакцинацію АКДС?
7. Що очікувати?

Питання щеплень завжди був гострим - цій темі присвячено багато матеріалів як в пропрівівочной, так і протівопрівівочной зоні. Ми не будемо вступати в дебати про користь чи шкоду щеплень, а просто поговоримо про одну з найсерйозніших - АКДС. До цієї щеплення батьки пред'являють найбільше претензій, з нею пов'язано найбільше запитань і «страшилок». Як лікар і молода мама, вважаю своїм обов'язком донести до батьків об'єктивну інформацію про цю щеплення і відповісти на основні питання, які з нею пов'язані. А вибір вже за батьками ...

Що це?

Вакциною АКДП називають адсорбовану вакцину від коклюшу, дифтерії та правця. У Росії прищеплювати цією вакциною дітей починають у віці трьох місяців, далі роблять другий укол в чотири з половиною місяці і третій в півроку, ревакцинація робиться в півтора року, через півроку від моменту третього щеплення. Паралельно з нею роблять поліомієліт і гемофільної інфекції (з 1 січня вона увійшла в список обов'язкових за календарем).

Навіщо робити щеплення так рано, чому не відкласти ці щеплення на більш пізні терміни?

Насправді, якби це було не важливо і не обгрунтовано науково, терміни б були звичайно, іншими. Однак, якщо немає протипоказань, прищеплювати малюка необхідно саме в цей час. До введення вакцинації більшість з цих захворювань закінчувалися смертю, особливо у таких крихіток. Особливо небезпечно для дитини раннього віку захворіти на кашлюк, це призводить до задухи, через що може дивуватися мозок і формується інвалідність. Хоча і дифтерія з правець не менше страшні, при дифтерії малюк просто задихається через закупорку дихальних шляхів плівками, а при правці відчуває нестерпний біль і гине від паралічу дихальних м'язів. Врятувати малюка можна, тільки якщо ввести сироватки, але можуть залишитися дуже серйозні наслідки.

У рік у малюка поступово розширюються межі його простору, адже він починає рухатися, вивчаючи світ. Нерідко трапляються травми, ранки або подряпини, розширюються контакти з дітьми. Імунітет у дітей формується не відразу, тому щоб до року надійно захистити його від цих інфекцій, необхідно провести три щеплення з таким інтервалом. Через рік для підтримки і формування повноцінного імунітету роблять завершальний укол - тепер малюк надійно захищений від хвороб на найближчі роки - приблизно до школи.

Потім компонент кашлюку вакцини вже не прищеплюють, а правець і дифтерію проводять в повному обсязі в 7 і 14 років. А потім дорослі кожен десять років повинні щепитися у дорослій поліклініці. Як давно ви самі прищеплювалися? Думаєте, ви захищені? А на дачу або природу ви їздите? Тоді будь-яка рана із забрудненням може загрожувати вам правець. Та й носійство дифтерійної палички широко поширене. Дифтерія зазвичай починається як звичайна застуда або ангіна, а летальність від цих інфекцій до сих пір дуже висока.

Вакцинація АКДС проводиться в більшості країн Європи та Азії, препарати для вакцинації можуть бути різними, але принципи однакові - всі країни щеплять дітей з раннього віку не пізніше 2-4 місяців з інтервалами в 1-3 місяці. У Росії зараз існує кілька вакцин - вітчизняні та імпортні, якими проводять щеплення. У поліклініці безкоштовно роблять тими, що закупило держава (зазвичай вітчизняними, хоча може бути і імпортними), в платних центрах ви вільні вибрати з декількох вакцин, які влаштують вас за ціною і за складом, будуть рекомендовані вам імунологом або педіатром.

Що робити, якщо термін щеплення пропущений?

Іноді через медотвода або з інших причин терміни вакцинації порушуються. Щоб провести вакцинацію правильно і максимально ефективно, з мінімальним ризиком для здоров'я, необхідно знати певні правила.

Всі вакцини АКДС вводяться тричі з мінімально допустимим інтервалом між введенням в 45 днів, а ревакцинацію необхідно провести через 12 місяців від моменту останнього щеплення. Якщо до моменту останнього уколу дитині немає ще 4-х років - йому роблять повну АКДС, після чотирьох років вакцинацію роблять уже тільки АДС або АДС-м вакциною без коклюшного компонента. Але, є невелике відхилення - якщо прищеплювали дитину вакциною Інфанрікс, на неї обмеження по коклюшу не поширюється - малюка ревакцинируют навіть після трьох років Інфанрікс.

Якщо порушені терміни між введенням вакцини, щеплення не пропадають, дитині зараховуються всі виконані уколи, а потім все решта доробляються по долженствующему графіком - між першими трьома уколами по півтора місяці, ревакцинацію не раніше, ніж через рік. Вакцина АКДС сумісна з усіма іншими препаратами, крім БЦЖ, тому АКДС часто комбінують з гемофільної інфекцією і поліомієліт.

Що в складі вакцини?

Зазвичай вакцини представлені ампулою з мутнуватої рідиною, перед тим як її вводити, її ретельно струшують до отримання однорідної середовища. Мама може контролювати дії медичної сестри - попросіть показати вам на упаковці термін придатності, саму ампулу на предмет цілісності і відсутність сторонніх включень. Якщо в ампулі є пластівці, осад або включення - швидше за все, її не так зберігали і це свідчення її непридатність, від використання такої вакцини відмовтеся.

В вакцину входять вбиті клітини збудника кашлюку (в імпортних вакцинах компонент кашлюку безклітковий) і 40-60 МО правцевого анатоксину і 30 МО дифтерійного анатоксину. Такі дозування цих токсинів обумовлюються необхідністю створення потрібного рівня антитіл в імунній системі дитини, а вона ще не повністю сформувалася і працює напружено.

Клітинний компонент кашлюку міститься в нашій вакцині АКДИ і Тетракок - вони зазвичай дають більше реакцій саме за рахунок коклюшного компонента. Але сьогодні для імунізації все частіше використовують імпортні вакцини Інфанрікс і Пентаксим - в них компонент кашлюку позбавлений клітинної стінки. А значить, він менш реактогенність (не дає сильних реакцій), але створює такий же хороший імунітет.

Найбільші нарікання створює присутність у вакцині адсорбенту - це гідроксид алюмінію. Він необхідний у вакцині, так як створює імуногенність депо вакцини - це та шишечка на місці уколу, з якої поступово порціями виділяється вакцина і формує імунітет. Цю шишечку так люблять лікувати компресами наші матусі, але ось робити цього не треба - ви надаєте імунітету «ведмежу» послугу.

При правильному підході на місці введення вакцини за рахунок уколу і гідроксиду алюмінію з вакциною утворюється зона запалення - в неї залучається набагато більший обсяг імунних клітин і відбувається більш активне формування імунітету. Але, якщо шишечки на місці введення немає - це не означає, що імунітету не буде. Ступінь розвитку запалення у всіх різниться, та й дитячі організми різні.

Ще одне серйозне побоювання у батьків викликає консервант-стабілізатор вакцини сіль ртуті (тіомерсал). Слово ртуть викликає просто-таки жах батьків. Однак, ці сполуки не токсичні і не небезпечні, особливо в тих концентраціях, що у вакцині, набагато більшу дозу ртуті ви отримуєте, проходячи повз автомобільної магістралі - причому щодня.

Куди роблять щеплення?

Будь-які з видів АКДС-вакцини колються тільки внутрішньом'язово. Якщо раніше практикувалося введення її в ягодички (укол в попку) то на сьогодні від цієї методики необхідно відмовитися, і ви маєте право вимагати проведення уколу за правилами - в стегно. Особливості будови сідниць у дітей такі, що м'язи стегна залягають глибоко і покриті товстим шаром жиру для амортизації падінь на п'яту точку. При уколах в попку (а голки на сучасних шприцах тонкі і не довгі) вакцина може потрапити в жир, і толку від неї не буде, тільки сформується абсцес і буде високий ризик нагноєння. У стегні жиру немає, і вакцина потрапляє точно в ціль, поступово розсмоктується і формує імунітет.

У малюків укол роблять тільки в передню поверхню стегна, ближче до зовнішньої частини. У дітей старшого віку можна робити її в верхню третину плеча, це область дельтоподібного м'язи. А вакцини АДС або АДС-м вводять в подлопаточную область спеціальною голкою.

Якими бувають звичайні реакції на вакцинацію АКДС?

При введенні будь-якої речовини в організмі може формуватися відповідна реакція, навіть якщо це буде укол стерильною водою. Особливо активно формується відповідна реакція організму на імуногенні речовини - наприклад, вакцини і анатоксини. Так, вакцина АКДП одна з найсерйозніших вакцин в нашому сучасному календарі, до неї найбільше претензій і нарікань. Однак, необхідно вміти відрізнити нормальні поствакцинальні реакції і патологію, а не заважати все в купу і нагнітати паніку, як це робиться затятими «антіпрівівочнікамі».

Почнемо з того, що суть вакцинації в моделюванні мікроінфекціі, яка не зможе сильно нашкодити організму, але викличе відповідну реакцію з боку імунітету. Коклюш і сам по собі дуже важка інфекція, мікроб навіть антибіотиками лікується насилу. Тому і вакцинація проти нього складна, але це зовсім не привід від неї відмовитися. Просто потрібно провести вакцинацію на тлі повного здоров'я. Про підготовку до щеплення ми вже говорили докладно раніше (Читайте: Питання вакцинації. Підготовка до щеплення, що треба врахувати ).

Що очікувати?

Дитина може дати або не дати реакцію як на вітчизняні (клітинні), так і на імпортні (безклітинні) препарати, але за статистикою більше реакцій дають Тетракок і АКДС вітчизняного виробництва. Всі реакції на вакцинацію можна розділити на місцеві та загальні. Однак, зверніть увагу - реакція на ведення АКДС може розвинутися тільки в кордоні перших двох-трьох діб після її введення. Реакції ні через тиждень, ні через місяць на них бути не може - це міфи.

Почнемо з обговорення місцевих реакцій, вони бувають частіше загальних і проявляються в місці введення препарату. Зазвичай батьки малюків або самі діти старшого віку відзначають хворобливість на місці введення вакцини. Це відбувається через прокол і порушення цілісності тканин, а також здавлення тканин і нервів введеним об'ємом вакцини. У місці введення може розвиватися набряклість і почервоніння - у дітей дуже виражені реакції тканин, вони більш гідрофільних, тобто, насичені водою, і більш пухко влаштовані. Набряк і почервоніння говорять про активний запаленні, що дає формування активної імунної реакції, туди залучаються лімфоцити і формується знайомство з компонентами вакцини і утворення антитіл. Таким чином, клітини запам'ятовують компоненти інфекції і, розмножуючись, передають інформацію від покоління до покоління.

Цілком припустимою є розвиток припухлості і почервоніння до восьми сантиметрів в діаметрі, причому найбільш часто виникають припухлість і почервоніння при уколах в попку, а розсмоктування таких інфільтратів відбувається повільно.

Чого не можна робити батькам і не варто рекомендувати лікарям - це робити на місці уколу примочки і накладати мазі, особливим шкідництвом є мазь Вишневського, димексид і різні антибіотики. При таких, з дозволу сказати, «компрессіках» нормальну реакцію можна перевести в абсцедирование. І на місці нормального введення утворюється гнійник. Що необхідно робити - це забезпечити ніжці спокій - не чіпати, не тиснути, чи не мазати і не масажувати це місце, якщо малюк вередує - дати в половинній дозі дитячий нурофен і самим випити валеріанки.

У другій частині ми розберемо загальні реакції організму на введення вакцини АКДП, розберемо ускладнення і вакцинацію хворіє дітей, обговоримо, коли і за яких умов АКДС робити не можна. Читайте: Щеплення АКДС. Частина друга - загальні реакції організму, ускладнення, протипоказання

фото: http://www.russianlook.com/