- Аналізи і обстеження до початку лікування
- Які лікарі беруть участь в лікуванні раку шлунка?
- ендоскопічна хірургія
- Хірургічне лікування раку шлунка
- Хіміотерапія при раку шлунка
- таргетная терапія
- Променева терапія
- Ускладнення раку шлунка
- стеноз шлунка
- Як лікують рак шлунка на різних стадіях?
- Лікування раку шлунка народними засобами, лікарськими рослинами, магнітними полями
- Ціни в Європейській клініці на лікування раку шлунка
У виборі тактики лікування раку шлунка грунтуються на поширеності процесу на момент встановлення діагнозу і тяжкості стану самого пацієнта. Застосовують хірургічне лікування, променеву і хіміотерапію.
Основним методом лікування, «золотим стандартом», залишається хірургічний. Справа в тому, що рак шлунка характеризується великим і раннім метастазированием і від успіху радикальної операції залежить подальший прогноз. Саме адекватне видалення ураженої шлунка разом з ділянками регіонарного лімфогенного метастазування (лімфодіссекціей) дозволяє зрозуміти ступінь поширення раку на навколишні тканини.
Аналізи і обстеження до початку лікування
Перед початком лікування раку шлунка лікаря необхідно встановити стадію і інші характеристики пухлини, оцінити стан здоров'я пацієнта, так як ото цього залежить, перенесе чи організм ті або інші види лікування. Допомагають в цьому деякі дослідження і аналізи.
В першу чергу доктору необхідно поговорити з пацієнтом і отримати інформацію про його спосіб життя, професії, перенесених і хронічних захворюваннях. Це допомагає виявити фактори ризику. Важливо оцінити спадковість: вона вважається обтяженої, якщо рак шлунка був діагностований у близьких родичів (сестри, брати, батьки, бабусі, дідусі, рідні діти).
Якщо в родині було кілька хворих родичів, можна запідозрити, що рак шлунка пов'язаний з генетичними порушеннями. В такому випадку пацієнта направляють на консультацію до генетика, який призначить спеціальні аналізи.
Далі слід огляд: лікар вислуховує серце і легені, обмацує підшкірні лімфатичні вузли, живіт, оцінює розміри внутрішніх органів. Виявлені при цьому порушення можуть бути пов'язані з раком або супутніми захворюваннями.
Обстеження перед початком лікування може включати наступні дослідження і аналізи:
- Загальний аналіз крові. Підраховують число лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів. Їх зниження може бути викликано злоякісною пухлиною або іншими патологіями.
- Біохімічний аналіз крові. Визначення змісту білків, гормонів, ферментів, ліпідів, глюкози і електролітів в крові допомагає оцінити стан печінки, кісток і інших органів.
- Комп'ютерна томографія з контрастним підсиленням. Роблять знімки грудної клітини, живота, таза. Контрастну речовину вводять внутрішньовенно або дають випити. Воно «фарбує» потрібні структури, завдяки чому ті стають краще видно на знімках. КТ з контрастом допомагає уточнити стадію раку.
- Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). Допомагає виявити метастази, які не видно під час КТ. Суть дослідження полягає в тому, що в організм вводять спеціальний безпечний радіоактивний цукор. Він накопичується в пухлинних клітинах, так як вони активно споживають енергію, і робить їх помітними на знімках, виконаних за допомогою спеціального обладнання.
- Езофагогастроскопія. Лікар-ендоскопіст вводить в стравохід і шлунок ендоскоп - тонку гнучку трубку з відеокамерою на кінці - і оглядає слизову оболонку. Під час гастроскопії можна провести біопсію - отримати фрагмент підозрілої тканини і відправити в лабораторію для цитологічного, гістологічного дослідження.
- Ендоскопічне УЗД. Разом з ендоскопом в шлунок вводять мініатюрний ультразвуковий датчик. Це допомагає виявити поширення пухлини в прилеглі лімфовузли, печінка, інші сусідні органи. Через ендоскоп лікар може ввести в лімфовузол або сусідній орган тонку голку і отримати фрагмент пухлини для дослідження.
- Діагностична лапароскопія. Процедуру проводять в операційній під загальним наркозом. У черевну порожнину через невеликий прокол вводять спеціальний інструмент - лапароскоп - який дозволяє оглянути внутрішні органи і покриває їх очеревину. Лапароскопія рекомендована у випадках, коли пухлина проросла за межі першого шару стінки шлунка, під час інших досліджень не виявлено віддалені метастази, і можливе лікування за допомогою химиолучевой терапії і хірургії. Під час лапароскопії хірург може отримати змиви з очеревини і відправити їх в лабораторію.
- Біопсія метастазів. Якщо під час обстеження виявлено утворення, що нагадують метастази, потрібно провести їх біопсію, щоб довести або виключити наявність ракових клітин.
- Молекулярно-генетичне тестування. На поверхні клітин міститься білок-рецептор HER2. Його структуру кодують дві копії однойменного гена. Ракові клітини можуть містити більшу кількість копій гена або багато білка HER2 на своїй поверхні - це змушує їх швидше рости. Такі пухлини називаються HER2-позитивними. Існують таргетні препарати, які можуть блокувати цей білок. Для того щоб зрозуміти, чи варто їх призначати, проводять спеціальні аналізи. Їх рекомендується проводити при метастатичному раку.
Які лікарі беруть участь в лікуванні раку шлунка?
З пацієнтом працює команда фахівців, до якої можуть входити: онколог, хірург-онколог, хіміотерапевт, фахівець з променевої терапії, фахівець з підтримуючої терапії, дієтолог, патологоанатом (вивчає в лабораторії тканини, отримані під час біопсії), гастроентеролог. Перед початком лікування лікарі дають пацієнтові деякі рекомендації. Дієтолог складе оптимальний раціон харчування. Якщо пацієнт курить, важливою умовою є відмова від шкідливої звички.
Про вибір правильної лікувальної тактики розповідає к.м.н. Пилёв Андрій Львович
ендоскопічна хірургія
Рак шлунку на ранніх стадіях (коли він не проростає глибоко в стінку органу), а також інші патологічні утворення (наприклад, поліпи), можуть бути видалені ендоскопічно. Існують два варіанти операції:
- Ендоскопічна слизова резекція;
- Ендоскопічна подслизистая диссекція.
В Європейській клініці ендоскопічні операції виконує Бурдюков Михайло Сергійович, к.м.н., хірург ендоскопіст, один з провідних лікарів ендоскопістів Росії.
Хірургічне лікування раку шлунка
Хірургія - основний метод лікування раку шлунка. Під час операції видаляють пухлину і 4 см здорової тканини навколо неї. Видалення частини шлунка називається резекцією або субтотальної гастректомія, всього органу цілком - тотальної гастректомія. Якщо пухлина проростає в сусідні тканини, їх видаляють єдиним блоком разом зі шлунком. Розрізняють два види субтотальной резекції шлунка:
- проксимальная - видалення верхньої частини шлунка;
- дистальная - видалення нижньої частини шлунка.
Якщо ракові клітини поширилися в довколишні лімфовузли, їх також видаляють, така операція називається лімфодіссекціей. Рекомендується видаляти не менше 15 лімфатичних вузлів. Залежно від ступеня поширення раку, розрізняють два різновиди лімфодіссекціі:
D1 - видаляють лімфовузли, які знаходяться поруч зі шлунком;
D2 - видаляють лімфовузли, які знаходяться поруч зі шлунком, прилеглими артеріями і селезінкою.
Гастректомія може бути виконана відкритим шляхом (через розріз) або лапароскопічно. Також застосовується роботизована хірургія, але вона вимагає від клініки спеціального оснащення і навчених хірургів. Зазвичай операція триває 2-3 години, після неї пацієнт повинен тиждень перебувати в стаціонарі.
Після видалення шлунка можуть виникати такі ускладнення, як нудота, блювота, діарея, втрата ваги, порушення засвоєння деяких вітамінів. Ступінь їх вираженості різна у різних пацієнтів.
Хіміотерапія при раку шлунка
Хіміопрепарати діють на активно діляться клітини, пошкоджуючи їх ДНК або порушуючи розмноження іншими шляхами. При раку шлунка може застосовуватися як монотерапія одним препаратом, так і комбіноване лікування із застосуванням двох і більше препаратів. Зазвичай ліки вводять внутрішньовенно, іноді приймають перорально (наприклад, капецитабин).
Хіміопрепарати атакують не тільки ракові, але і здорові клітини, тому вони нерідко викликають побічні ефекти. Їх не можна вводити постійно протягом тривалого часу, хіміотерапію раку шлунка проводять циклами. Після чергового введення препаратів організму дають кілька днів для «відпочинку». Зазвичай цикли складають 14, 21 або 28 днів.
При раку шлунка найчастіше застосовують такі хіміопрепарати, як капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, епірубіцин, 5-фторурацил, іринотекан, оксаліплатин, паклітаксел.
Під час операції можливе проведення гипертермической интраоперационной інтраперитонеальної хіміотерапії (Введення препаратів безпосередньо в черевну порожнину) або ранньої післяопераційної інтраперитонеальної методики.
Справа в тому, що клітини раку шлунка слабочувствітельни до більшості застосовуваних хіміопрепаратів. Чутливість ракових клітин підвищується при попередньому нагріванні хіміопрепаратів або локальному прогріванні пухлини (СВЧ-гіпертермія). Можливі комбінації традиційних хірургічних методів з ендоскопічним введенням препарату безпосередньо в пухлину і навколо неї при ЕГДС (ендоскопічна пери і інтратуморальная хіміотерапія). Внутрішньочеревна хіміотерапія в порівнянні зі звичайною внутрішньовенної хіміотерапією значимо підвищує концентрацію препаратів в зонах потенційного метастазування. Можливо і введення хіміопрепаратів через спеціальний катетер безпосередньо в судини, що живлять пухлину.
Проведені дослідження, в яких порівнювалися результати хіміотерапії і симптоматичної терапії, довели, що лікарська терапія збільшує тривалість життя у хворих з метастазами з 3-5 до 10-12 міс. На підставі результатів цих досліджень розроблені міжнародні рекомендації застосування різних хіміотерапевтичних режимів (т.зв. протоколи). Ефективність хіміотерапії збільшує додаткове використання модифікаторів. Застосування такої терапії повинно обов'язково супроводжуватися контролем основних лабораторних показників життєдіяльності, імунограми, а при необхідності призначається відповідна лікарська «терапія супроводу».
таргетная терапія
Сучасні технології дозволили вченим більше дізнатися про молекулярно-генетичні особливості злоякісних пухлин, це призвело до появи таргетних препаратів . На відміну від хіміопрепаратів, які атакують все швидко розмножуються клітини, кожен таргетних препаратів має певну мету - молекулу, яка необхідна для розмноження і виживання ракових клітин.
При раку шлунка, що володіє певними молекулярно-генетичними властивостями, застосовують два типи таргетних препаратів:
- Блокатори VEGF. Ракові клітини виробляють велику кількість цієї речовини, щоб стимулювати зростання нових судин і отримувати більше кисню, поживних речовин. До групи блокаторів VEGF відноситься препарат раміцірума;
- Блокатори HER2. Це білок-рецептор на поверхні клітин, при підвищеній активності якого ракові клітини починають швидше розмножуватися, поводяться агресивніше. Представник блокаторів HER2 - таргетних препаратів трастузумаб.
Променева терапія
Зазвичай променеву терапію при раку шлунка поєднують з хіміотерапією, таке лікування називається хіміопроменевою терапією. Вибрати тип і дозу випромінювання, кількість процедур допомагає комп'ютерна томографія. Правильно «націлити» промені на область пухлини допомагають позначки маркером на шкірі або спеціальні мітки, введені в пухлинну тканину.
Зазвичай процедура триває 10 хвилин, за 3 години до неї не можна нічого їсти. Існують наступні сучасні різновиди променевої терапії при раку шлунка:
- 3D-конформная променева терапія - метод, при якому, завдяки об'ємному планування, форма опромінюється обсягу максимально відповідає формі пухлини і практично не зачіпає здорові тканини;
- Інтенсивно-модульована променева терапія застосовується у випадках, коли опромінення зачіпає життєво важливі органи: печінку, легені, серце. При цьому загальний пучок як би ділиться на окремі промені, які можуть мати різну інтенсивність.
Ускладнення раку шлунка
При раку шлунка бувають ситуації, що вимагають обов'язкового хірургічного втручання , Незалежно від стадії процесу і проведеного лікування, оскільки вони становлять небезпеку для життя хворого.
Перфорація (прорив) шлунка - це поява наскрізного отвори в його стінці, через яке шлунковий сік і їжа можуть потрапляти прямо в черевну порожнину і викликати сильне запалення. Проявом цього найчастіше служить сильна «кинджальний» біль. Живіт стає напруженим і болючим. Може з'явитися нудота або блювота, виражена сухість у роті. Людині необхідна термінова допомога, без надання якої він може загинути. До приїзду швидкої допомоги необхідно лягти в ліжко і прикласти до живота грілку з льодом. Ні в якому разі не потрібно приймати знеболюючі ліки до огляду лікаря - це притупить біль і може підштовхнути доктора до неправильної оцінки ситуації.
Подразнюючу дію на пухлинну тканину шлункового соку або розпад пухлини викликає кровотеча з пухлини, частіше це буває при поширеному ураженні стінки шлунка. Ознаками цього ускладнення можуть бути наростаюча слабкість, запаморочення аж до втрати свідомості, блювота кров'ю або «кавовою гущею» - такий характерний вид приймає кров під впливом шлункового соку. Дуже часто при кровотечі виникає позив до дефекації, стілець при цьому має чорний колір і може бути напіврідкий або рідкий дёгтеобразний (так звана «мелена»). Необхідна термінова госпіталізація в хірургічне відділення . В очікуванні «швидкої» можуть бути зроблені перераховані вище заходи.
У стаціонарі зазвичай починають зі спроби зупинки кровотечі за допомогою кровоспинних засобів і різних методів впливу прямо на область судини, що кровоточить (припікання лазером, електрострумом, обколювання ліками і так далі). Однак, ці заходи не повинні при неефективності застосовуватися занадто довго. Альтернативою їм повинна бути екстрена хірургічна операція.
стеноз шлунка
Коли пухлина досягає великих розмірів і перекриває собою просвіт шлунка виникає стеноз . Прояви залежать від місця розташування пухлини в шлунку:
- почуття утруднення при ковтанні їжі (спочатку тільки твердою, а потім і напіврідкої і рідкої);
- якщо уражені всі відділи шлунка - відчуття швидкої насичуваності під час їжі;
- постійна важкість у животі і почуття постійного переповнення;
- блювота їжею, з'їденої напередодні, іноді навіть більше 24 годин тому.
Стеноз розвивається поступово і залишає час для прийняття відповідних заходів. Коли операція з видалення пухлини неможлива, застосовуються невеликі хірургічні втручання, спрямовані на ліквідацію лише тяжкого симптому і відновлення можливості надходження їжі. Найчастіше проводиться гастроентеростомія (накладення гастроентеростомоза), тобто накладення співустя між шлунком і худою кишкою.
При неоперабельном раку виробляють одну з різновидів паліативних операцій для зменшення обсягу пухлини і створення прохідності травного тракту і забезпечення харчування хворого. ендоскопічне стентування - установка спеціальних пристроїв стентів - дозволяє забезпечувати незрівнянно вищу якість життя хворим з неоперабельними пухлинами. Для відновлення прохідності шлунково-кишкового тракту в нашій клініці можливо і застосування аргоноплазменной коагуляції за допомогою лазерної установки. Цей спосіб дозволяє не тільки стійко відновити просвіт анастомозу, а й підтримувати досягнуту прохідність шлунка в амбулаторних умовах, з мінімізацією ризику небезпечних для життя ускладнень.
Як лікують рак шлунка на різних стадіях?
При раку шлунка на ранніх стадіях, коли пухлина не проростає за межі слизової оболонки і немає метастазів в регіонарних лімфовузлах, вдаються до ендоскопічної хірургії та гастректомії. Лікарю важливо переконатися, що пацієнт зможе перенести операцію - не повинно бути серйозних порушень з боку серця, легень, сильного виснаження. Зразок видалених під час ендоскопічного втручання пухлини відправляють в лабораторію. Якщо після огляду ракових клітин під мікроскопом виявлено підвищений ризик поширення пухлини (клітини слабо диференційовані, повністю втратили риси нормальних), може бути призначена гастректомія.
Якщо з лабораторії отримано результат «позитивний край резекції», це означає, що на краях видаленої тканини виявлені ракові клітини, а значить, частина їх могла залишитися в шлунку. Для того щоб їх знищити і запобігти рецидиву, призначають курс променевої терапії.
При раку шлунка 2, 3 стадії, Який проріс за Межі слізової оболонки и пошірівся в регіонарні лімфатічні Вузли, но НЕ встіг дати віддалені метастази, основним методом лікування є гастректомія. Нерідко до и после операции проводять курс хіміотерапії. Якщо операція протипоказана через великі розмірів пухлини, курс хіміотерапії в деяких випадках допомагає її скоротити і прооперувати пацієнта в майбутньому.
Якщо після операції, за даними біопсії, зберігається підвищений ризик рецидиву і поширення раку, призначають курс хіміопроменевої терапії.
У випадках, коли операція протипоказана, хіміопроменева терапія стає основним методом лікування.
При метастатичному раку (4 стадія) шлунка основним методом лікування стає хіміотерапія. В якості препаратів першої лінії найчастіше застосовують комбінації: 5-фторурацил + цисплатин, 5-фторурацил + оксаліплатин, 5-фторурацил + капецитабин. Рідше використовують інші поєднання хіміопрепаратів. Якщо пацієнт погано відповідає на лікування препаратами першої лінії, застосовують препарати другої лінії: раміцірумаб, іринотекан, паклітаксел, доцетаксел, раміцірумаб + паклітаксел, рідше інші.
Таке лікування називається паліативним: навіть якщо прогноз несприятливий, воно допомагає загальмувати зростання і поширення пухлини, зменшити її розміри, продовжити життя хворого.
Одночасно проводиться боротьба з симптомами, викликаними пухлиною і основним лікуванням: Шлункова кровотеча усувають за допомогою ендоскопічної хірургії.
Іноді застосовують емболізацію (введення мікросфер, які перекривають просвіт судин, що кровоточать), блокатори іонної помпи (за деякими даними, ці препарати, що пригнічують вироблення соляної кислоти, допомагають боротися з шлунковими кровотечами).
З болем борються за допомогою хіміотерапії, знеболюючих препаратів. Якщо пухлина призводить до непрохідності шлунка або кишечника, проводять стентування. Стент являє собою порожнистий каркас з сітчастою металевою стінкою. Його встановлюють в місці звуження, тим самим відновлюючи просвіт органу.
В Європейській клініці функціонує унікальне для Росії відділення паліативної допомоги . Ми знаємо, як допомогти при будь-якій стадії раку, застосовуємо для цього найсучасніші технології та оригінальні препарати з доведеною ефективністю.
Лікування раку шлунка народними засобами, лікарськими рослинами, магнітними полями
Ефективність народних засобів і процедур фізіотерапії при раку шлунка не доведена в ході широкомасштабних наукових досліджень. Помилка, що лежить в основі використання полину, череди, чистотілу, обумовлено застосуванням рослинної сировини як основи для лікарських засобів. Однак, потрібно пам'ятати, що сучасні хіміопрепарати є продуктом тонкої хімічної технології. Тому в домашніх умовах створити препарат, що забезпечує стабільну і саме лікувальну лікувальну концентрацію потрібного речовини в крові, неможливо ні за допомогою настоянки горілки з елеутерокок або коренем деревію, ні за допомогою відвару і настою. До того ж рослини, навіть ростуть на одному і тому ж схилі, будуть відрізнятися за змістом в них лікарської речовини і при цьому утримувати безліч в кращому випадку непотрібних, а то і шкідливих речовин.
Відомо безліч випадків, коли паралельне з хіміотерапією застосування «народних засобів» заважало лікування через взаємодію з ліками. Лікування ж всякого роду «полями», прийомом різного роду отрут, включаючи перекис водню і гас і навіть ослячу сечу, нічого крім шкоди принести не може.
В Європейській клініці ми дотримуємося принципів доказової медицини. Тому ми просимо наших пацієнтів, які захоплюються будь-якими видами народних засобів, включаючи знахарство і чаклунство, не заміняти ними хірургічне лікування, хіміотерапію та променеву терапію, щоб не стало занадто пізно.
Ціни в Європейській клініці на лікування раку шлунка
- Гастростомія - 52 200 руб.
- Дистальна резекція з лімфаденектоміей II-III - 192 900 руб.
- Лапароскопічна клиноподібна резекція шлунка - 115 100 руб.
- Проведення хіміотерапії з використанням інфузійної помпи без вартості лікарських препаратів (1 доба) - 17 900 руб.
- Лікування антагоністами фактора росту ендотелію судин (100 мг) - 84 500 руб.
Запис на консультацію цілодобово
Які лікарі беруть участь в лікуванні раку шлунка?Як лікують рак шлунка на різних стадіях?
