- Причини вагітності, що завмерла
- Клінічні ознаки - симптоми завмерлої вагітності
- Діагностика вагітності
- Видалення загиблого плодового яйця
- Як зменшити ймовірність загибелі ембріона?
При вагітності, що не, яку ще називають «завмерла вагітністю», відбувається загибель ембріона / плода, але клінічних ознак самовільного викидня при цьому немає.
Причини вагітності, що завмерла
Причини вагітності, що завмерла вельми різноманітні, так, зупинка розвитку ембріона / плода може бути обумовлена запальним процесом в результаті дії різних мікроорганізмів. Найчастіше збудниками запалення є: стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, клебсієли, вірус краснухи, цитомегаловірус, вірус простого герепеса, вірус Коксакі, мікоплазми, хламідії, трепонеми, мікобактерії, токсоплазми, плазмодії, гриби (молочниця).
Хронічні інфекційні захворювання у жінки найчастіше безпосередньо не призводять безпосередньо до внутрішньоутробної загибелі плоду, але викликають певні порушення в його розвитку, які сприяють внутрішньоутробної смерті під впливом інших факторів. Наприклад, в результаті безпосереднього впливу інфекційного фактора у плода формується порок серця, який перешкоджає його подальшому нормальному розвитку. Однак, не завжди і не всяка інфекція призводить до загибелі ембріона / плода. Вплив інфекції при цьому залежить від шляху її проникнення, залучення в інфікування плода та навколоплідних оболонок, виду і активності збудника, кількості проникаючих мікроорганізмів, тривалості захворювання матері, активності захисних можливостей організму та інших факторів.
Мікроорганізми можуть проникати в матку з нижчих відділів репродуктивної системи, інфікуючи навколоплідні води, які потім заковтує плід. Інфекція може поширюватися і по навколоплодовим оболонок, і далі до плоду, викликаючи ураження його внутрішніх органів, що, в свою чергу, і є причиною його загибелі. Інфекція може потрапляти до плоду і з хронічних вогнищ запалення в маткових трубах і в яєчниках.
Загибель ембріона / плода може бути обумовлена порушенням імунних взаємовідносин беручи до уваги, що плодове яйце є наполовину чужорідним для материнського організму. При цьому активуються реакції відторгнення, спрямовані на поразку плодового яйця і видалення його з матки. вагітність може бути обумовлена різними хромосомними порушеннями в перші 6-7 тижнів вагітності хромосомні зміни є в 60-75% випадків самовільного переривання вагітності, в 12-17 тижнів. - в 20-25%, в 17-28 тижнів. у 2-7%. З віком ймовірність виникнення хромосомних порушень збільшується. Причинами розвитку хромосомних порушень є також і несприятливі зовнішні фактори. Зупинку росту і розвитку ембріона / плода можуть викликати тромботичні ускладнення, обумовлені генетичними дефектами системи згортання крові у вагітної. Найбільш поширеними серед них є: мутація фактора V Лейден, мутація протромбіну G202110А, мутація метілтетрагідрофолатредуктази, поліморфізм гена активатора плазміногену, поліморфізм тромбоцитарних рецепторів.
Порушення згортання крові, викликані антифосфоліпідним синдромом, також визначають несприятливий розвиток ембріона / плода. У ранні терміни вагітності не виключена роль прямого шкідливого впливу антифосфоліпідних антитіл на структури плодового яйця з подальшим мимовільним перериванням вагітності. При даній патології порушується процес імплантації плодового яйця. Крім того, при антифосфоліпідним синдромі зменшення утворення судин плаценти і зниження її функції, що може і з'явитися причиною вагітності. Іншою причиною порушення розвитку ембріона / плода і плаценти при антифосфоліпідним синдромі тромбування і пошкодження матково-плацентарних судин.
Серед причин невиношування вагітності виділяють також і гормональні зміни. Порушення освіти і зниження функції жовтого тіла в яєчнику призводить до зменшення прогестерону і неповноцінною підготовці матки до імплантації плодового яйця. У зв'язку з цим порушується формування матково-плацентарного кровообігу, що тягне за собою зменшення кровопостачання ембріона / плода, і його загибель. Нерідко подібні порушення мають місце при надмірному накопиченні в організмі жінки чоловічих статевих гормонів, (синдром Штейна-Левенталя, адреногенітальний синдром), при зниженій або підвищеній функції щитовидної залози.
Чим менше термін вагітності, тим вище чутливість ембріона / плода до дії факторів. Однак вона зменшується нерівномірно протягом внутрішньоутробного розвитку. Виділяють критичні періоди під час вагітності, в які плодове яйце, ембріон, плід особливо уразливі для несприятливих впливів: період імплантації (7-12 день), період ембріогенезі (3-8 тиждень), період формування плаценти (до 12 тижнів), період формування найважливіших функціональних систем плода (20-24 тижні).
Клінічні ознаки - симптоми завмерлої вагітності
Виділяють ряд послідовних порушень, характерних для вагітності, що завмерла: зниження і припинення матково-плацентарного кровообігу на тлі поразки структур плаценти; припинення матково-плацентарного кровообігу; порушення структури внутрішнього шару матки (ендометрія), викликане присутністю загиблих елементів плодового яйця в порожнині матки.
Клінічні ознаки вагітності, що завмерла можуть бути вкрай мізерними на тлі припинення збільшення розмірів матки і їх невідповідності терміну вагітності. Однак матка може бути і нормальних розмірів, може бути зменшена, і може бути навіть збільшена в разі наповнення її кров'ю при відшаруванні плідного яйця.
Якийсь час після загибелі ембріона / плода пацієнтка може відчувати себе вагітною. Однак з плином часу суб'єктивні ознаки вагітності поступово зникають. Періодично відзначаються мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів і спастичні болю в животі . Хоріонічний гонадотропін в крові жінки, як правило, знаходиться на гранично низькому рівні або навіть повністю відсутній.
Діагностика вагітності
Найбільш вірогідно виявити розвивається вагітність можна за результатами ультразвукового дослідження при відсутності серцебиття плоду. Одним з найбільш поширених варіантів вагітності є анембріонія, тобто відсутність ембріона в порожнині плідного яйця після 5-6 тижнів вагітності. При цьому плодове яйце має менші розміри, ніж належить, а ембріон не візуалізується.
При інших варіантах вагітності за даними ультразвукового дослідження плодове яйце за розмірами відповідає або відстає у своєму розвитку, ембріон може візуалізувати, але без серцебиття. Нерідко може виявлятися ретрохоріальная гематома, яка являє собою скупчення крові в місці відшарування плодового яйця від стінки матки.
При більш тривалому перебуванні загиблого ембріона в матці візуалізація ембріона неможлива, ознаки його життєдіяльності відсутні. Розміри матки відстають від терміну вагітності, відзначається деформація плодового яйця з нечіткими контурами.
Видалення загиблого плодового яйця
Загибель ембріона / плода не завжди супроводжується мимовільним його вигнанням з матки. Часто спостерігаються випадки, коли загибле плодове яйце затримується в матці на невизначено довгий час. Причиною такої затримки може бути: первинне щільне прикріплення плодового яйця до стінки матки під час імплантації, неповноцінність реакцій імунного відторгнення загиблого плодового яйця, зниження скорочувальної активності матки.
У разі знаходження загиблого ембріона в матці протягом 2-4 тижнів і більше, відбувається потрапляння елементів розпаду загиблого плодового яйця в материнський кровотік, що призводить до порушення згортання крові і може бути причиною масивної кровотечі при спробі переривання вагітності. У зв'язку з цим перед вискоблюванням матки з метою видалення загиблого плодового яйця необхідно виконати дослідження стану системи згортання крові і при необхідності провести відповідне лікування.
Після ретельного обстеження та відповідної підготовки жінки (проведення лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на зниження ризику розвитку можливих ускладнень) необхідно перервати завмерла вагітності. З цією метою виконують інструментальне або медикаментозне розширення шийки матки і інструментальне видалення вмісту матки. Можливо також застосування спеціальних медикаментозних засобів для неоперативного видалення плодового яйця з матки. Безпосередньо в ході проведення аборту або відразу після його завершення необхідно проведення ультразвукового сканування, щоб переконатися в повному видаленні частин плода і плаценти. Після видалення плодового яйця при вагітності незалежно від обраного методу переривання доцільно проведення протизапального лікування.
У кожному разі при вагітності потрібно поглибленого обстеження для виявлення можливих причин переривання вагітності з подальшим їх усуненням або послабленням дії.
Як зменшити ймовірність загибелі ембріона?
Для зменшення ймовірності дії можливих факторів на перебіг вагітності необхідно проводити скринінгове обстеження пацієнток, які планують вагітність, а також жінок в ранні терміни вагітності на урогенітальну інфекцію. Важливо також проведення медико-генетичного консультування з метою виявлення груп високого ризику по вродженої і спадкової патології. При наявності ендокринних причин невиношування слід підібрати відповідну коригувальну гормональну терапію.
Важливим є також виявлення різних аутоімунних порушень та їх корекція. Повторна вагітність можлива при усуненні виявлених причин загибелі ембріона / плода, і після проведення необхідного лікування. При настала знову вагітності проводять ультразвукове дослідження, визначення в крові маркерів можливих порушень розвитку плода, включаючи: α - фетопротеїн, хоріонічний гонадотропін, РАРР-А тест в найбільш інформативні терміни. За свідченнями проводять також инвазивную пренатальну діагностітку, включаючи біопсію хоріона , амніоцентез або кордоцентез для визначення хромосомних і ряду моногенних захворювань плоду. Крім того, проводять лікувально-профілактичні заходи, спрямовані на ліквідацію інфекційного процесу, проводять специфічну протизапальну терапію в поєднанні з иммунокорректорами, корекцію порушень згортання крові і профілактика плацентарної недостатності c 14-16 тижнів вагітності.
Запис до фахівців по телефону єдиного колл-центру: +7 (495) 636-29-46 (м. "Щукінська" і "Вулиця 1905 року"). Ви можете також записатися до лікаря на нашому сайті, ми Вам зателефонуємо!
Як зменшити ймовірність загибелі ембріона?
